抑郁焦虑识别

关于抑郁焦虑识别第1页，共43页，2023年，2月20日，星期四第2页，共43页，2023年，2月20日，星期四第3页，共43页，2023年，2月20日，星期四第4页，共43页，2023年，2月20日，星期四第5页，共43页，2023年，2月20日，星期四第6页，共43页，2023年，2月20日，星期四第7页，共43页，2023年，2月20日，星期四第8页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症的知识“心灵感冒”，人人都可能得。全世界1.5亿抑郁症患者，我国抑郁症发病率约为2.4％，>2600万。1/10的男性，1/5的女性。第9页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症≠精神病不是精神病，不会发展为精神病；不是“想不开”、“性格不好”不该受到歧视；它影响着人的各个年龄阶段；由于常见，约有半数病人在综合医院和基层医疗单位就诊。（神经内科、心内科…）第10页，共43页，2023年，2月20日，星期四核心症状情绪低落兴趣丧失疲乏无力

蒙克画作《抑郁症》第11页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症的临床表现:系统性疾病Adaptedfrom:DSM-IV-TR™.Washington,DC:AmericanPsychiatricAssociation;2000.KroenkeK,etal.ArchFamMed.1994;3:774-779.躯体症状头痛疲劳睡眠障碍头晕疼痛消化系统不适性功能障碍月经紊乱情绪症状抑郁心境兴趣缺失无望自我评价低记忆受损注意力集中困难焦虑愤怒/情绪不稳第12页，共43页，2023年，2月20日，星期四失眠病人常以失眠作为第一主诉失眠包括：入睡困难、早醒、中途易醒很多人在服用：舒乐安定、思诺思、刺五加等中药等抑郁的好转=失眠的好转第13页，共43页，2023年，2月20日，星期四怎样才算是抑郁症？心理、精神科医生的面访(DSM-IV，ICD-10，CCMD-3)心理测验每天多数时间受症状困扰2周以上的症状第14页，共43页，2023年，2月20日，星期四第15页，共43页，2023年，2月20日，星期四重性抑郁障碍的诊断标准(DSM-IV)以下症状4/9条，前两条1/2。持续至少2周。且社会功能受损,给本人造成痛苦或不良后果，排除其他可归因的躯体或精神疾病。情绪低落兴趣减退

精力减退或疲乏感 精神运动性迟滞或激越 自我评价过低、或自责、或有内疚感 联想困难、或自觉思考能力显著下降失眠、或睡眠过多食欲下降或体重明显减轻自杀意念或行为第16页，共43页，2023年，2月20日，星期四第17页，共43页，2023年，2月20日，星期四第18页，共43页，2023年，2月20日，星期四最严重的危害：自杀在所有的抑郁症病人中……半数的抑郁患者表现有自杀观念。15％的抑郁症病人自杀致死第19页，共43页，2023年，2月20日，星期四第20页，共43页，2023年，2月20日，星期四总统的悲哀第21页，共43页，2023年，2月20日，星期四情感里的冬夜四次抑郁症的困扰“你没穿着我的鞋，你永远不知道我脚的感觉”“死亡也许是最好的解脱”第22页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症的检查与询问第23页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症的检查与询问第24页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症的治疗第25页，共43页，2023年，2月20日，星期四第26页，共43页，2023年，2月20日，星期四第27页，共43页，2023年，2月20日，星期四抗抑郁剂的发展1950s1960s1970s1990-2000s苯乙肼异卡波肼三环抗抑郁剂丙米嗪氯丙米嗪去甲替林阿米替林地西帕明左洛复

赛乐特百优解怡诺思瑞美隆欣百达马普替林阿莫沙平第28页，共43页，2023年，2月20日，星期四治疗目标减轻/消除症状恢复社会功能（工作、学习、生活）使复发的危险减少到最低程度抑郁的治疗目标第29页，共43页，2023年，2月20日，星期四起效、缓解、痊愈、复燃、复发起效部分缓解复燃痊愈复发维持巩固4-9月急性6-12周治疗相Symptoms全部缓解Symptoms第30页，共43页，2023年，2月20日，星期四治疗的关键时刻1、开始服药到抑郁症状缓解起效时间：2周！严防自杀！甚至到治疗后3个月时应确保依从性对症处理药物不良反应2、巩固与维持治疗应确保一定时间的巩固和维持治疗期，一般不少于6-9个月第31页，共43页，2023年，2月20日，星期四心理治疗心理治疗，也是一门科学。认知治疗——“一个人的情感和行为是由其思维方式决定的。”改变人的消极认识。第32页，共43页，2023年，2月20日，星期四第33页，共43页，2023年，2月20日，星期四焦虑的概念焦虑：正常焦虑，病理性焦虑。心理学解释：对外界威胁性事件的反应。第34页，共43页，2023年，2月20日，星期四焦虑的心理症状紧张和害怕内心紧张和不安烦躁注意力集中困难警觉反应增强对躯体感觉敏感性增高失眠（入睡困难）第35页，共43页，2023年，2月20日，星期四焦虑的躯体症状肌肉紧张，导致局部肌肉疼痛震颤和抖动出汗心慌胸闷不适呼吸急促口干吞咽困难腹泻手足无措性欲减退头晕疲乏第36页，共43页，2023年，2月20日，星期四病理性焦虑痛苦的程度与外界环境不协调病程症状持续时间长行为有不恰当的行为应对反应（如回避或强迫行为）

第37页，共43页，2023年，2月20日，星期四焦虑障碍的亚型

紧张不安和担忧是焦虑的核心症状。回避行为以应对消除紧张不安，则为恐惧或恐怖症重复动作或反复思考以求减轻内心紧张，则为强迫症。长期存在，并无明显的急性发作特点等，则为广泛性焦虑。紧张担心和不安围绕于身体健康或疾病，则为对健康的焦虑或疑病。急性发作，并伴明显的濒死感，恐惧感，呼吸和心血管系统等症状，则为惊恐发作。第38页，共43页，2023年，2月20日，星期四急性严重的焦虑：惊恐障碍出乎意料的多次发作，发作后表现出担忧或回避行为。（1）心悸；

（2）出汗；

（3）颤抖；

（4）气促；

（5）窒息感；

（6）胸痛或胸部不适；

（7）恶心或腹部不适；

（8）感到头昏；

（9）环境解体或人格解体；

（10）害怕失去控制或将要发疯；

（11）害怕即将死亡；

（12）感觉异常（麻木或刺痛感）；

（13）寒颤或潮热。排除心脏疾病，甲亢，甲旁亢，嗜铬细胞瘤，物质依赖。第39页，共43页，2023年，2月20日，星期四综合医院中的焦虑问题

1．心脏病人10-20%的惊恐病人会因此而反复去急诊。非典型胸痛病人中高达40-60%的病人心脏等检查正常而诊断为惊恐障碍。2．头晕病人10-20%的头晕病人为惊恐障碍。抗眩晕治疗无效或许抗惊恐障碍治疗有效。3．胃肠道病人20-40%的IBS病人为惊恐障碍。惊恐障碍病人中也发现常存在肠易激症状。4．呼吸困难病人许多患有COPD和哮喘的病人同时存在惊恐障碍或明显的焦虑。第40页，共43页，2023年，2月20日，星期四抑郁症焦虑症抑郁情绪愉快感丧失食欲障碍无价值感自杀想法睡眠障碍精神运动性激越注意困难易激惹疲乏担心焦虑肌肉紧张心悸多汗口干恶心抑郁和焦虑的共同症状第41页，共43页，2023年