手远端软组织缺损治疗

关于手远端软组织缺损治疗第1页，共30页，2023年，2月20日，星期四前言“手外科手术中大约有1/3的病例需要做皮肤移植，特别是新鲜的手外伤中，绝大多数病例都有皮肤缺损的问题”--王澍寰1978年第2页，共30页，2023年，2月20日，星期四手部软组织缺损多数是由外伤，如压砸、切割或是撕脱伤所造成的，也有以下原因如：1、手部皮肤或是皮下组织肿瘤切除术后的缺损2、手部深度烧伤作早期切痂后的缺损3、外伤性肉芽创面，合并肌肉、肌腱或骨与关节感染的创面4、手部瘢痕切除后的创面第3页，共30页，2023年，2月20日，星期四皮肤缺损分为背侧皮肤缺损以及掌侧皮肤缺损。手背以及手指背侧皮肤薄而柔软并富于弹性，其皮下组织薄，仅有一层疏松的蜂窝组织，使手背皮肤具有较大的滑动性，以利在握拳时背侧皮肤不至过紧。手掌和手指掌侧皮肤厚韧，无毛发并有较厚的角质层，有较厚的皮下组织，与深层组织链接紧密但也有一定的滑动性以完成手的自由活动，同时还有良好的感觉。第4页，共30页，2023年，2月20日，星期四

指端缺损修复"不仅要求修复创面"保留手指长度"指腹饱满"美观外形与指甲"而且要求有良好的指端感觉功能"即结构、功能与形态"三者修复有机结合。皮肤缺损的覆盖可结合缺损的原因、部位、大小、创面基底情况，合并损伤情况考虑皮片移植术或皮瓣移植术。同时也可将患者一般情况、外观和特殊需求作为参考。第5页，共30页，2023年，2月20日，星期四治疗1、游离植皮2、皮瓣转移第6页，共30页，2023年，2月20日，星期四游离植皮适应症：拇指以及其余手指掌、背侧的皮肤缺损，其基底部仍保留有血液循环的软组织基床，无肌腱或骨外露。禁忌症：基底无血运的基床包括无血运的肌腱、骨基床。第7页，共30页，2023年，2月20日，星期四V-Y推进皮瓣第8页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮瓣适应症：适用于手指指端掌侧斜行或整个指腹皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面；还适用于手指中末节掌侧的皮肤缺损，伴有骨或肌腱外露的创面修复。注意事项：当皮瓣所需修复的创面较大时，注意供皮区植皮时感染或坏死，后期导致邻指的功能。第9页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮瓣第10页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮瓣第11页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮下组织瓣移植术适应症：适用于手指背侧中等面积的，伴有肌腱、关节囊或骨质外露的皮肤缺损。注意事项：伤指加压包扎时注意压力不宜过大。第12页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮下组织瓣移植术第13页，共30页，2023年，2月20日，星期四邻指皮下组织瓣移植术第14页，共30页，2023年，2月20日，星期四侧方皮瓣适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：血供丰富，不易坏死。缺点：需伤指非优势侧固有动脉作为营养血管供应血供，且不能破坏远端关节交通支血管网。第15页，共30页，2023年，2月20日，星期四侧方皮瓣第16页，共30页，2023年，2月20日，星期四指背筋膜蒂皮瓣适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。缺点：筋膜蒂供血，血供教侧方皮瓣差。第17页，共30页，2023年，2月20日，星期四指背筋膜蒂皮瓣第18页，共30页，2023年，2月20日，星期四掌背筋膜、血管蒂皮瓣适应症：除拇指以外其余手指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。第19页，共30页，2023年，2月20日，星期四掌背筋膜、血管蒂皮瓣第20页，共30页，2023年，2月20日，星期四掌背筋膜、血管蒂皮瓣第21页，共30页，2023年，2月20日，星期四掌背筋膜、血管蒂皮瓣第22页，共30页，2023年，2月20日，星期四桡侧瓣适应症：拇指指掌、背侧的皮肤缺损，伴有或不伴有肌腱或骨外露。优点：不需伤指固有动脉作为营养血管供应血供。第23页，共30页，2023年，2月20日，星期四桡侧瓣第24页，共30页，2023年，2月20日，星期四桡侧瓣第25页，共30页，2023年，2月20日，星期四其它修复方式1、交臂皮瓣第26页，共30页，2023年，2月20日，星期四其它修复方式2、腹部带蒂皮瓣第27页，共30页，2023年，2月20日，星期四其它修复方式3、腹部带蒂皮管第28页，共30页，2023年，2月20日，星期四总结指端部，包括末节手指，具有精细的解剖结构和灵敏的感觉功能，而且是手部易受创伤的部位。指端损伤后的伤口闭合，骨外露的覆盖，感觉能力的修复均应根据指端的创伤情况