第二章-老年解剖生理学特征

学习目标1.说出老年人各系统、器官的主要解剖生理学变更2.列举出老年人各系统、器官常见的病症第一节感官系统解剖生理学变更图1A眼球结构模式图视网膜脉络膜视网膜色素上皮层巩膜中心动静脉视神经视网膜血管睫状体睫状小带前房角膜瞳孔晶状体角膜缘虹膜锯齿缘黄斑视轴角膜1.无色透亮，具有屈光作用2.功能随年龄增长明显减退易出现：远视、散光角膜炎、结膜炎老年环晶状体1.富有弹性的透亮体，视调整2.随年龄增长，体积增大，弹性降低，调整和聚焦功能减退易发生：老花眼青光眼白内障玻璃体1.随年龄增加易液化和后脱离易出现：闪光感飞蚊症

耳耳1.随年龄增长，中耳、内耳出现骨质硬化和增生，鼓膜变厚、硬，失去弹性，听神经功能衰退，听力下降2.高级中枢对声音信号分析减慢，对声音的定位功能减退3.前庭功能变更，平衡功能减退，易发生眩晕4.故老人宠爱安静、听话喜慢鼻鼻1.嗅粘膜退变，神经细胞数量削减、萎缩，嗅觉敏感性减退2.鼻粘膜干燥、血管脆性增加，易裂开出血。以环状软骨下缘为界分为上、下呼吸道前者包括鼻、鼻窦、咽、咽鼓管、会厌及喉后者包括气管、支气管、毛细支气管、呼吸性支气管、肺泡管、肺泡

第2节呼吸系统解剖生理学变更1.胸廓：因肋骨、脊柱钙化而变硬，前后径变大呈桶状。胸廓活动受限，肺活量减低2.呼吸肌：呼吸肌和膈肌萎缩，弹性下降，肺通气和肺活量降低，呼吸功能减退第2节呼吸系统解剖生理学变更肺：肺组织重量减轻，肺泡壁变薄，泡腔扩大，弹性降低，易致老年性肺气肿，咳嗽反射及纤毛运动功能退化，使滞留在肺的分泌物和异物增多，易感染。呼吸道鼻：鼻软骨弹性减低，粘膜及腺体萎缩，鼻腔对气流的过滤和加温功能减退或丢失，使整体气道防卫功能下降。咽：咽粘膜和淋巴细胞萎缩，易于引起上呼吸道感染。心脏血液循环模式图第3节心血管系统解剖生理学变更

1.心脏增大，左心室肥厚，心肌细胞纤维化，脂褐素沉积，胶原增多，淀粉样变，重量增加2.心肌的兴奋性、自律性、传导性均降低，心瓣膜退行性变和钙化，窦房结P细胞削减，纤维增多，房室结，房室束和束支都有不同程度的纤维化，导致心脏传导障碍。3.心肌收缩实力下降，心排血量削减，易致各脏器缺血。心脏血管：1.随增龄，动脉内膜增厚，中层胶原纤维增加，管壁变硬，弹性减退，外周阻力增加2.收缩压高，舒张压低，脉压增大3.动脉粥样硬化，冠心病口腔、咽、食管、胃、十二指肠空肠、回肠、盲肠、阑尾、结肠、直肠、肛管唾液腺、胰、肝消化管消化腺上消化道：下消化道：大消化腺：小消化腺：胃腺、肠腺消化系统组成示意图第4节消化系统解剖生理学变更口腔：1.牙龈萎缩，齿根外露，牙釉质丢失，牙易磨损，导致牙齿松动、脱落，牙龈炎、牙周病等2.舌和咬肌萎缩，咀嚼无力，碎食不良，食欲下降3.唾液腺的分泌削减，加重下消化道负担。口腔干燥，说话不畅，易感染和损伤食管：肌肉萎缩，收缩力减弱，食管抖动变小，食物通过时间延长。胃：1.胃液分泌功能降低：胃酸分泌削减，消化功能下降2.胃排空时间延长：平滑肌的萎缩使胃蠕动减弱，排空延迟，是引发便秘的缘由3.胃液分泌削减，造成胃粘膜的机械损伤，粘液碳酸氢盐屏障的形成障碍，加之内因子分泌功能部分或全部丢失，吸取vitB12的实力下降，致巨幼红细胞性贫血和造血障碍肠：1.小肠绒毛增宽而短，平滑肌层变薄，收缩蠕动无力，吸取功能差，小肠分泌削减，各种消化酶水平下降，致小肠消化功能大大减退2.结肠粘膜萎缩，肠蠕动缓慢无力，对水分的吸取无力，大肠充盈不足，不能引起扩张感觉等，造成便秘。肝：肝细胞数削减、变性、结缔组织增加，易造成肝纤维化和硬化肝功能减退，合成蛋白实力下降，肝解毒功能下降，易引起药物性肝损害由于老年人消化吸取功能差，易引起蛋白质等养分缺乏，导致肝脂肪沉积。胆：胆囊及胆管变厚、弹性减低，因含大量胆固醇，易发生胆囊炎、胆石症。第5节泌尿系统解剖生理学变更肾：肾结构变更：重量减轻肾血管：血管硬化、弹性下降，肾血流量削减。肾小球：数量削减，且玻璃样变、硬化，基底膜增厚，甚至闭锁。肾小管：细胞脂肪变性，内膜增厚，透亮变性，肾远端小管憩室数随增龄而增加，可扩大成肾囊肿。肾功能变更：衰减，出现少尿、尿素，肌酐清除率下降，肾血流量削减，滤过率下降肾浓缩，稀释功能降低，：昼夜排尿规律紊乱，夜尿增多，尿渗透压下降等。肾调整酸碱平衡实力下降，肾的内分泌机能减退。输尿管：肌层变薄，支配肌肉活动的神经削减，输尿管驰缩力降低，使泵入膀胱的速度变慢，且易反流。膀胱：肌肉萎缩，纤维组织增生，易发生憩室，膀胱缩小，容量削减，残余尿增多，随增龄膀胱括约肌萎缩，支配膀胱的植物神经系统功能障碍，致排尿反射减弱，缺乏随意限制实力，常出现尿频或尿意延迟，甚至尿失禁。尿道：尿道肌萎缩，纤维化变硬，尿流变慢，排尿无力，致较多残余尿，尿失禁，男性前列腺增生，前列腺液分泌削减，使尿道感染的发生率增高。第6节内分泌系统解剖生理学变更下丘脑:下丘脑是体内植物神经中枢。一些学者认为“老化钟”位于下丘脑，其功能衰退，使各种促激素释放激素分泌削减或作用减低，接受下丘脑调整的垂体及下属靶腺的功能也随之发生全面减退，从而引起苍老的发生与发展。甲状腺:老年人甲状腺重量减轻，滤泡变小，同化碘的实力减弱，T3水平降低，使机体代谢率降低，对寒冷天气适应力变差，易出现怕冷、皮肤干燥、心率减慢等。甲状旁腺:甲状旁腺细胞削减，结缔组织和脂肪细胞增厚，血管狭窄，PTH的活性下降，Ca2+转运减慢，血清总钙和离子钙均比年轻人低。老年妇女由于缺乏能抑制PTH的雌激素，可引起骨代谢障碍。肾上腺:老年人肾上腺的皮、髓质细胞均削减，不论性别，随增龄肾上腺皮质的雄激素分泌皆直线下降，使老年人保持内环境稳定的实力与应激实力降低。对外伤、感染、缺氧、手术等应激反应实力下降。性腺:男性50岁以上，其睾丸间质细胞的睾丸酮分泌下降，受体数目削减，或其敏感性降低，致使性功能渐减退，女性35-40岁雌激素急剧削减，60岁降到最低水平，60岁以后稳定于低水平。胰腺:随增龄胰岛功能减退，胰岛素分泌削减，糖尿病发生率高。第7节神经系统解剖生理学变更脑：随增龄脑组织萎缩，脑细胞数削减。60岁时大脑皮质神经和细胞数削减20%-25%，小脑皮质神经细胞削减25%。70岁以上老人神经细胞总数削减可达45%。脑室扩大，脑膜增厚，脂褐素沉积增多，脑动脉硬化，脑供血削减，耗氧量降低，致脑软化，约半数65岁以上的正常老人的脑部都可发觉缺血性病灶。多种神经递质的实力皆有所下降，导致老年人健忘，智力减退，留意力不集中，睡眠不佳，精神性格变更，动作迟缓，运动震颤，痴呆等，脑神经突触数量削减发生退行性变，神经传导速度减慢，导致老年人对外界事物反应迟钝，动作协调实力下降。第8节运动系统解剖生理学变更骨：骨老化的总特征是骨质吸取超过骨质形成。骨皮质变薄，骨密度减低，骨质疏松，脆性增加，易发生骨折、易