常见营养相关慢性疾病的营养

关于常见营养相关慢性疾病的营养第1页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养缺乏病原因：原发性、继发性营养失调营养不足营养缺乏营养过剩第2页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养缺乏病诊断：膳食史、试验性治疗、体格检查、病因：摄入不足、消化吸收不良、利用率下降、消耗量增加、需要量增加营养缺乏病疾病预后不良免疫力下降代谢异常表现生长发育不良组织合成、再生能力下降治疗原则：合理膳食、补充营养素制剂、病因治疗、营养素平衡、循序渐进第3页，共82页，2023年，2月20日，星期三消瘦型营养不良(Marasmus)：四肢“皮包骨”、腹部舟状或蛙状、可见肠蠕动、摸到大便包块混合型水肿型营养不良（Kwashiorkor):水肿、腹泻、头发少、表情冷漠分类蛋白质——能量营养不良症第4页，共82页，2023年，2月20日，星期三症状:易疲劳、情绪不好、虚弱无力、意识模糊、认知能力下降体征:生长停滞、体重下降、易感染、腹泻、低血压、低体温、心动过速蛋白质——能量营养不良症第5页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养素补充预防和纠正水电解质紊乱治疗原则预防和治疗并发症第6页，共82页，2023年，2月20日，星期三肥胖病——慢性代谢性疾病定义：机体脂肪细胞数目或体积增加引起的分类：

单纯性肥胖症、继发性肥胖症医学史上最重的人－焦·米诺克，身高1.85m，体重为635Kg世界上最重的孩子6岁,体重达98Kg第7页，共82页，2023年，2月20日，星期三肥胖的病因（一）引起肥胖的内因1、遗传原因：双亲肥胖其子女肥胖率达60%-87%2、神经精神因素：胰岛素分泌增多时，食欲亢进3、性别和年龄方面（二）引起肥胖的外因1、饮食方面（1）过食糖类和脂肪（2）食肉过多（3）零食过多（4）常饮酒2、运动方面3、环境因素、气候的因素4、电视与肥胖第8页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病发病率是非肥胖者的10倍高脂血症冠心病5：1死亡率30%-40%高血压发生率为32%-52%心脏功能、呼吸功能、便秘、胆结石、肿瘤关节疾病、痛风、不孕症、死亡率肥胖的危害裤带越长，寿命越短！第9页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养治疗原则1.控制热量：每周减肥0.1－1.0kg2.

限制碳水化合物3.保证蛋白质供给4.严格控制脂肪：＜总热能25％胆固醇<300mg/日5.补充维生素，戒酒6.预防为主，增加运动饮食+运动第10页，共82页，2023年，2月20日，星期三

肥胖干预程序对肥胖及其危险因素进行评估开始干预：行为调整、饮食治疗、体力活动3-6个月无明显体重减轻(<6kg),BMI>27kg/m2,采取药物治疗体重持续减轻(>6kg)继续饮食与运动疗法再评估，若无体重减轻或BMI>27kg/m2重新考虑药物治疗、极低热量疗法、强化药物治疗3-6个月第11页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病--甜蜜的杀手第12页，共82页，2023年，2月20日，星期三

由于胰岛素分泌和作用缺陷所导致的碳水化合物、脂肪、蛋白质等的代谢紊乱，而以长期高血糖为主要的综合症。什么是糖尿病？第13页，共82页，2023年，2月20日，星期三1.糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/l(200mg/dl)

或2.空腹血浆葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/l(126mg/dl)

或3.口服葡萄糖耐量试验（OGTT）中，2hPG水平

≥11.1mmol/l(200mg/dl)儿童的糖尿病诊断标准与成人一致血糖值为多少是糖尿病？第14页，共82页，2023年，2月20日，星期三正常机体内的血糖平衡葡萄糖摄取、肝脏糖异生、肝糖原储存胰岛素刺激葡萄糖摄取抑制脂肪分解脂肪组织碳水物化合血糖消化酶胃肠道胰腺肌肉肝脏胰岛素第15页，共82页，2023年，2月20日，星期三Ⅰ型：胰岛素分泌不足或缺陷Ⅱ型：胰岛素抵抗特殊类型：妊娠糖尿病糖尿病分为哪些类型？第16页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病有哪些症状？典型症状：“三多一少”皮肤瘙痒：由于高血糖和末梢神经病变导致。其他：疲劳乏力、四肢酸痛、麻木、腰痛、伤口愈合慢、阳痿等尿多口渴消瘦搔痒第17页，共82页，2023年，2月20日，星期三易患人群缺乏运动的人肥胖者生过过重婴儿遗传年龄第18页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病的急性并发症酮症酸中毒乳酸性酸中毒低血糖昏迷高渗性非酮症昏迷第19页，共82页，2023年，2月20日，星期三视力丧失神经损害血循环不良心脏病糖尿病的慢性并发症肾功能衰竭第20页，共82页，2023年，2月20日，星期三发生致死性脑卒中的危险增加2–3倍发生致死性心脏病的危险增加2–4倍高血压截肢的危险增加15倍7%18%35%4.5%患病率脑血管疾病1心电图异常间歇性跛行1*与普通人群相比糖尿病对人体有哪些危害？第21页，共82页，2023年，2月20日，星期三视网膜病变121%糖尿病肾病18.1%勃起功能障碍120%足背动脉搏动无法触及113%足部皮肤缺血性改变6%足部振动感受阈异常7%糖尿病对人体有哪些危害？第22页，共82页，2023年，2月20日，星期三

日常膳食避免高碳水化合物、高脂肪，保证足够的膳食纤维，在营养素平衡的基础上，控制总能量，避免能量过剩造成肥胖，尤其是小儿肥胖。

糖尿病的营养防治原则控制能量摄入+合理膳食第23页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养治疗1)能量：维持或略低于理体重2)碳水化合物：多用粗粮和复合碳水化合物；若食用水果，应适当减少主食量。选用低GI食物。

3)脂类：限制饱和脂肪酸、含胆固醇的食物4)蛋白质：肾功不全，限制蛋白质摄入量5)维生素：供给足够的维生素是糖尿病营养治疗的原则之一。6)无机盐：

增加钾、镁、钙、铬、锌。限制钠盐。7)膳食纤维：防治糖尿病的作用，改善糖代谢，降血压、降血脂和防止便秘等。8)餐次：合理分配餐次，至少一日3餐，定时、定量，可按早、午、晚各占1／3，或1／5、2／5、2／5的能量比例分配。增加餐次有利于改善糖耐量和预防低血糖的发生。第24页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病人不宜吃或少吃食物：含糖高的：精制糖、糖果、甜点土豆、红薯、藕、洋葱、胡萝卜高脂高胆固醇食物：肥肉、内脏、高油脂坚果水果：限量吃，同时相应减少主食血糖病情控制不好，不吃高糖分水果第25页，共82页，2023年，2月20日，星期三糖尿病建议多选用的食物：大豆及其制品：优质蛋白质降血脂、防止心血管病粗杂粮：含微量元素、维生素、膳食纤维改善葡萄糖耐量水分多的蔬菜、瓜果（冬瓜、苦瓜、黄瓜）第26页，共82页，2023年，2月20日，星期三高尿酸血症与痛风定义：

嘌呤代谢紊乱或尿酸排泄减少→体内尿酸↑→痛风第27页，共82页，2023年，2月20日，星期三痛风临床表现：1.高尿酸血症2.急性关节炎，反复发作3.尿酸盐形成痛风石沉积→关节炎、关节破坏4.肾尿酸结石，痛风性肾病(尿酸盐在肾间质沉积引起)危害：痛风患者常伴有冠心病、脑血管和高血压等疾病，约25％的痛风患者死于心脏和血管意外第28页，共82页，2023年，2月20日，星期三尿酸来源：嘌呤代谢的终产物体内嘌呤的来源：1.体内核酸代谢2.外源性摄入尿酸排泄：2/3经肾，1/3经肠道尿酸生成↑或肾尿酸排出↓→体内尿酸↑第29页，共82页，2023年，2月20日，星期三三、痛风分型：

1.原发性：先天性或特发性嘌呤代谢紊乱→尿酸生成↑2.继发性：

慢性肾脏病、血液病、内分泌疾病和食物、药物第30页，共82页，2023年，2月20日，星期三限制嘌呤食物减少外源性尿酸促进尿酸的排出防止痛风急性发作痛风营养治疗目的第31页，共82页，2023年，2月20日，星期三1.限制嘌呤饮食急性期：嘌呤摄入量<150mg/日，减少外源性核蛋白摄入。含嘌呤丰富的食物：瘦肉类、动物肝、肾、胰、心、脑及肉馅、肉汁、肉汤，鱼类有鲭鱼、鲥鱼、鱼子、小虾、淡菜等。营养防治原则第32页，共82页，2023年，2月20日，星期三3.多选用碱性食物新鲜蔬菜、水果、牛奶、冬瓜等注意维生素的摄入：不宜VB1、VB12、烟酸等VC：用秋水仙碱时不宜。消炎药时应多补充。

4.多饮水，禁酒2.三低一少低热量：较正常少10－15％低脂肪：脂肪<50g/日低蛋白：可选牛奶、鸡蛋为蛋白质主要来源少盐：痛风多伴高血压第33页，共82页，2023年，2月20日，星期三定义：一种以骨量减少，骨微结构破坏，导致骨脆性增加，容易发生骨折为特征的全身代谢性骨病。骨质疏松第34页，共82页，2023年，2月20日，星期三病因和危险因素1.遗传因素2.激素：雌激素缺乏、甲状旁腺素过多、降钙素少3.营养因素：1）钙2）蛋白质3）VC、VD、VK4.运动5.其他：酗酒、嗜烟、过多咖啡和咖啡因摄取第35页，共82页，2023年，2月20日，星期三危害：1.疼痛2.驼背、变矮5-20cm3.骨折20%的骨质疏松患者易发生骨折4.呼吸功能下降第36页，共82页，2023年，2月20日，星期三骨质疏松症的营养防治原则

从婴儿期开始，就要补充足够的钙和维生素D，保证膳食能量和蛋白质的摄人量，以供给骨发育所必需的蛋白质和无机盐等营养素，储备足够骨量，即使老年时骨量逐年丢失．也不会对机体造成严重损伤。对于绝经期前后的妇女，在补充适量钙制剂和维生素D的同时，还应采取雌激素治疗法。

第37页，共82页，2023年，2月20日，星期三1.每天吃奶类、豆类及其制品：保证摄入充分的钙2.适量蛋白质3.多吃蔬菜水果4.清淡少盐5.限酒、少喝碳酸饮料、咖啡6.适量户外活动营养治疗原则第38页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压——无声的杀手第39页，共82页，2023年，2月20日，星期三自检有无以下症状：1、会不会头痛、头晕、手脚发麻？2、有没有胸部受压迫、心跳紊乱、喘不过气的感觉？3、有没有出现尿蛋白，上厕所次数频繁的情况？4、有没有眼模糊看不清楚的时候？5、是否常喝酒喜欢吃咸的食物？6、是否在运动后，或安静状态下也会有呼吸急促心悸的症状？7、是否有头痛，肩膀酸痛的症状？8、手脚是否浮肿？全身是否倦怠？如果出现以上症状，可能会患上高血压症？第40页，共82页，2023年，2月20日，星期三定义：血液要血管中流动，血液对血管产生的测压力收缩压：≥140mmHg舒张压：≥90mmHg第41页，共82页，2023年，2月20日，星期三易患高血压的人群有高血压家庭史者肥胖、酗酒、吸烟者老年人每天食入过多盐>10g经常高脂、高蛋白质、低纤维饮食者缺乏锻炼，体力活动少者其它：精神紧张、A型性格、环境噪音等第42页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压形成原因1.原发性高血压

先天性的遗传体质约有50%-60%的影响力

后天性的环境因素则主要包括肥胖、饮食不当、缺乏运动、饮酒、吸烟、压力等。2.继发性高血压（患慢性肾炎、肾动脉狭窄等疾病）第43页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压的临床症状：因病期而异。某些早期无症状，如不及时检查易延误病情。

特别注意：症状与血压的高低不成比例。个体差异：手指麻木或僵硬感像蚂蚁在手臂上爬行一样的感觉两小腿对寒冷特别敏感当血压急剧上升时，明显感到头痛、头晕常见症状：头晕、头痛、烦躁、心悸、失眠、注意力不集中、记忆力减退等。第44页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压“三高”“三低”“三不”特点：三高：1、患病率高：成人18.8%2、死亡率高：平均寿命缩短15-20年3、残疾率高：半身不遂、痴呆等后遗症三低：1、知晓率低：2、治疗率低：3、控制率低：三不：不爱用药不规律服药不难受不服药第45页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压是一种慢性疾病高血压不治疗、不吃药、不保健心、脑、肾损害3-5年动脉硬化、心绞痛、心肌梗塞、脑中风、肾病等并发症研究资料表明：高血压病人平均年龄32岁，死亡年龄为51岁（即确诊患高血压后平均仅活19年就去世）第46页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压的身体危害（1）脑出血、脑梗塞（脑卒中）（2）视网膜出血或水肿（3）心律不齐、心衰等第47页，共82页，2023年，2月20日，星期三尿蛋白是心脑血管病死亡的独立危险因素（4）肾损害（5）全身动脉硬化心脑血管疾病可通过低灌注、胆固醇栓塞等机制对肾脏产生负面影响第48页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血压病的营养治疗和并发症的预防：控制体重适当的增加优质蛋白质食物控制脂肪：少肥肉，烹调用植物油矿物质：三高一低维生素：多食新鲜蔬菜水果（VA、VE、VC、VB1、烟酸、叶酸）戒烟禁酒第49页，共82页，2023年，2月20日，星期三常见降压食物：山楂、苹果、柑橘、香蕉、西瓜、胡萝卜、洋葱、大蒜、芹菜、木耳、荞麦、黄豆常见降压草药：葛根、黄芩、决明子、银杏、杜仲、夏枯草、菊花、罗布麻第50页，共82页，2023年，2月20日，星期三患高血压后的注意事项医院检查：查血脂、血糖；看有无心脑肾损害和相关疾病调节情志，保持乐观，避免长时间精神紧张控制体重，适当体力劳动和体育锻炼良好生活方式，不吸烟少饮酒不饮过浓茶和咖啡均衡饮食，每天饮食清淡少盐中年后要保证睡眠按时服药，定期身体检查第51页，共82页，2023年，2月20日，星期三高血脂症——危险的“沉默杀手”第52页，共82页，2023年，2月20日，星期三定义：各种原因导致的血浆中胆固醇和/或甘油三酯水平升高的一类疾病。临床上分型：①高胆固醇血症：TG>5.72mmol/l

②混合型高脂血症：TC与TG水平均增高③高甘油三酯血症：TC>1.70mmol/l

④低高密度脂蛋白血症：HDL＜0.9mmol/l

⑤高低密度脂蛋白血症：HDL>3.60mmol/l

第53页，共82页，2023年，2月20日，星期三按病因分：①原发性：家族性。②继发性：包括糖尿病高脂血症；甲状腺功能减低；肾病综合症；慢性肾功衰竭；急性肾功衰竭；药物性高脂血症。③其他因素：饮食、运动

第54页，共82页，2023年，2月20日，星期三引起高脂血症主要有三个方面的因素：①遗传因素②饮食因素：大多数患者的血脂异常是由于饮食不当造成的糖类摄入过多胆固醇和动物脂肪摄入过多③内分泌或代谢因素：甲状腺功能减退第55页，共82页，2023年，2月20日，星期三易患人群：有家族史者年龄大，血管老化硬化缺乏运动的人抽烟喝酒精神紧张常吃高脂高糖的人群男性较女性发病者高体重指数大于25的人第56页，共82页，2023年，2月20日，星期三生活方式对血脂的影响

(1)运动：运动和体力活动，既可降低血浆中TC和TG的含量，又可提高HDL的水平。(2)烟酒：嗜烟者（>20支/d）血清中TC及TG水平升高，HDL水平降低。适量饮酒，可使血清中HDL明显增高，LDL水平降低。适量饮酒可使冠心病的患病率下降第57页，共82页，2023年，2月20日，星期三高脂血症的危害

主要危害是导致动脉粥样硬化——冠心病

严重MC血症——急性胰腺炎

直接损害是加速全身动脉粥样硬化——脑卒中、冠心病、心肌梗死、心脏猝死

促进高血压、糖耐量异常、糖尿病导致脂肪肝、肝硬化、胆石症、胰腺炎、眼底出血、失明、周围血管疾病、跛行、高尿酸血症

第58页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养治疗(1)限制脂肪摄入量：少动物性脂肪（猪油、肥猪肉、黄油、肥羊、肥牛、肥鸭、肥鹅等）；提倡多吃海鱼；

烹调用植物油（橄榄油、玉米油、葵花籽油、芝麻油等），每日用油15ml。(2)限制胆固醇摄入量:＜300mg/d，重度者＜200mg/d

忌食动物内脏、蛋黄、鱼子、鱿鱼等(3)常吃奶类、豆类或其制品奶类以低脂或脱脂为宜大豆及制品还有降胆固醇的作用

第59页，共82页，2023年，2月20日，星期三(4)充足蛋白质:植物蛋白质>50%(5)限制碳水化合物摄入量：应多吃粗粮。适量增加玉米、莜面、燕麦等成分，少食单糖、蔗糖和甜食。每餐七八分饱(6)多吃鲜果和蔬菜：大蒜、山楂、绿豆、洋葱、香菇、蘑菇、平菇、金针菇、木耳、银耳、猴头、花生、萝卜、玉米、海带、豆腐、黄豆(7)吃清淡少盐的膳食，多喝绿茶第60页，共82页，2023年，2月20日，星期三高脂血症食物烹饪方法（1）炖

（2）煨

（3）蒸

（4）煮

（5）熬（6）凉拌

不宜采用的烹饪方法有：焖、炒、炸、烧等具降血脂的食物

1．辣椒：含VC高

2．菜花：类黄酮较多“天赐的良药”

3．茄子：含丰富VP皂草甙

4．大蒜：大蒜素“药用植物中的黄金”

5．苦瓜：苦瓜皂甙“植物胰岛素”

6．芹菜：较多的粗纤维第61页，共82页，2023年，2月20日，星期三高脂血症者注意事项①限制高脂肪食品：选择低胆固醇的食品（蔬菜、豆制品、瘦肉、海蜇等），多吃含纤维素多的蔬菜

②限制甜食：糖-转化-TG

③减轻体重：低脂肪、低糖、足够的蛋白质

④体力活动和体育锻炼：⑤戒酒：酗酒或长期饮酒，肝脏合成TG多，LDL的浓度增高⑥避免过度紧张：情绪紧张、过度兴奋，血中TC及TG含量增高第62页，共82页，2023年，2月20日，星期三冠心病的危害和防治第63页，共82页，2023年，2月20日，星期三冠心病定义：是一种由冠状动脉器质性(动脉粥样硬化或动力性血管痉挛)狭窄或阻塞引起的心肌缺血缺氧(心绞痛)或心肌坏死(心肌梗塞)的心脏病,亦称缺血性心脏病。第64页，共82页，2023年，2月20日，星期三心肌梗塞发生率约提高２～３倍脑中风发生率约提高约４倍第65页，共82页，2023年，2月20日，星期三血脂高——脂质沉积形成粥样化斑块，冠状动脉的官腔变窄冠状动脉供血不足心肌耗氧量剧增为何会形成冠心病呢？第66页，共82页，2023年，2月20日，星期三无痛型冠心病心绞痛——胸骨后部位压榨性或紧缩性疼痛感，常放射至左肩和左臂。每次发作3～5min，可数日一次，也可一日数次。心肌梗塞——剧烈而持久的胸骨后疼痛，休息及硝酸酯类药物不能完全缓解，可并发心律失常、休克或心力衰竭。猝死——冠心病而引起的出乎意料的突发性死亡，通常是由于心室纤维性颤动而发生在临床上冠心病分为几种类型呢第67页，共82页，2023年，2月20日，星期三严重冠心病患者容易发生心肌梗死第68页，共82页，2023年，2月20日，星期三冠心病第69页，共82页，2023年，2月20日，星期三营养治疗：1.控制总热量控制体重2.限制脂肪摄入量胆固醇﹤300mg3.动物蛋白质占总蛋白质1/24.限盐摄入﹤

5g5.补充维生素和矿物质6.膳食纤维20-25g/d7.禁烟、禁酒第70页，共82页，2023年，2月20日，星期三心肌梗死的营养治疗急性期（1）流食：米汤、藕粉、去油肉汤、菜汁（2）半流食：粥、面条、馄饨、面片汤、肉末、碎菜（3）限盐，还要注意水量摄入（4）补钾、镁2.恢复期膳食同冠心病第71页，共82页，2023年，2月20日，星期三心力衰竭的营养控制总能量，减轻心脏负荷减轻钠、水潴留注意K、Ca、Mg的平衡维生素充足，注意VB和VC少食多餐第72页，共82页，2023年，2月20日，星期三冠心病者的食物1.多食果蔬。如菠菜、大蒜、马铃薯、蘑菇、木耳、苹果2.多食植物蛋白：如豆类、豆制品3.多吃鱼EPA4.忌烟酒5.忌暴饮暴食第73页，共82页，2023年，2月20日，星期三脂肪肝定义：多病因引起的肝细胞内