心肌梗死常见诱因临床表现护理预防及饮食

关于心肌梗死常见诱因临床表现护理预防及饮食第1页，共35页，2023年，2月20日，星期四心肌梗死的定义心肌梗死：是心肌的缺血性坏死。系在冠状动脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久地急性缺血导致心肌缺血坏死。临床上表现为持久的胸骨后剧烈疼痛、发热、白细胞计数和血清心肌坏死标记物增高及心电图进行性改变。常可发生心律失常、心源性休克或心力衰竭，属冠心病的严重类型。第2页，共35页，2023年，2月20日，星期四常见诱因身心过劳情绪激动暴饮暴食大出血、休克、脱水手术便秘寒冷第3页，共35页，2023年，2月20日，星期四身心过劳过度的体力劳动和长时间脑力活动，都可能使心脏负担明显加重，心肌需氧量突然增加，如患者本身已有冠心病，需高度警惕第4页，共35页，2023年，2月20日，星期四情绪激动在情绪激动，紧张，愤怒的情况下可使血压升高，儿萘酚胺分泌增多，引起左心室负荷明显加重，心肌需氧量猛增，加重冠状动脉供血不足，从而诱发心肌梗死第5页，共35页，2023年，2月20日，星期四暴饮暴食进食过量高脂肪食物后，血脂浓度突然上升，使血液粘稠度增加，血小板聚集性增高，在冠状狭窄的基础上可发生血栓形成，引起心肌梗死。第6页，共35页，2023年，2月20日，星期四大出血、休克、脱水大出血、休克、脱水都有可能使心脏排血量骤降，冠状动脉灌流量锐减，可致心肌严重缺血，缺氧，促进血栓形成。第7页，共35页，2023年，2月20日，星期四手术老年人更危险，要注意第8页，共35页，2023年，2月20日，星期四便秘便秘是中老年人常见病，也是我们日常生活中最常见，临床上，因便秘时用力屏气而招致心肌梗死的老年人并不少见，所以我们要足够重视起来。

第9页，共35页，2023年，2月20日，星期四寒冷寒冷特别是温度骤然降低，可诱发血管收缩，导致血压升高，如原有冠心病或高血压者，容易促发急性心肌梗死，所以，在冬季一定要注意保暖。

第10页，共35页，2023年，2月20日，星期四临床表现：（介绍较常见的）疼痛胃肠道症状全身症状心律失常心力衰竭低血压和休克第11页，共35页，2023年，2月20日，星期四疼痛疼痛为最先出现的症状，剧烈胸痛，患者呈急性病容，出汗，烦躁不安，脸色苍白或发绀，端坐呼吸等，部分患者疼痛位于上腹部，容易误诊，有些人可表现为下颌痛，牙痛，肩背痛甚至小腿肚疼痛等。第12页，共35页，2023年，2月20日，星期四胃肠道症状患者可伴有频繁的恶心呕吐和上腹胀痛等消化道反应。第13页，共35页，2023年，2月20日，星期四全身症状有发热，心动过速，白细胞增高和血沉增快等，一般在疼痛24~48小时出现，体温一般在38℃左右，很少超过39℃，持续约一周。第14页，共35页，2023年，2月20日，星期四心律失常见于75%~95%的患者，多发生的起病1~2周内，而以24小时内最多见，可伴乏力，头晕等。第15页，共35页，2023年，2月20日，星期四心力衰竭主要是急性左心衰。第16页，共35页，2023年，2月20日，星期四低血压和休克出现低血压和休克临床表现。第17页，共35页，2023年，2月20日，星期四护理住监护病房，密切监护病情。要求绝对卧床休息，第一周要绝对卧床休息，禁止探视，包括大小便都不能起床，要保持安静，饮食清淡，流质，要保持大便通畅，不能发生便秘，大便时不能用力，第二周可再床上做四肢轻微活动，第三、四周可下床在室内活动，病重者，卧床时间宜适当延长，有不适的症状，要随时报告。第18页，共35页，2023年，2月20日，星期四吸氧建立静脉通道，保持给药通畅。止痛纠正水电解质及酸碱平衡失调

第19页，共35页，2023年，2月20日，星期四预防绝对不能抬过重的物品，搬抬重物时，必然要弯腰屏气，其生理效应对呼吸，循环系统的影响与用力、屏气、排便类似老年冠心病病人更要注意。放松精神，愉快生活，保持心境平和。

第20页，共35页，2023年，2月20日，星期四洗澡要特别注意，不要在饱餐饥饿的情况下洗澡，水温与体温相当，太热可使皮肤血管明显扩张，大量血液流向体表，可造成心脑缺血，洗澡时间不宜过长，在闷热且不通风情况下，极易缺氧，疲劳，老年冠心病人更是如此。第21页，共35页，2023年，2月20日，星期四注意保暖，尤其是气候恶劣时，冠心病病人要注意保暖或在医生指导下适当加服扩冠药物进行保护。第22页，共35页，2023年，2月20日，星期四饮食急性期饮食：为发病后3天内，必须绝对卧床休息，一切活动(包括进食)皆需专人护理。起病后1～3天，以流质饮食为主，可予少量菜水、去油过滤肉汤、红枣泥汤、米汤、稀粥、果汁、藕粉、口服补液等。凡胀气、刺激溶液不宜吃，如豆浆、牛奶、浓茶、第23页，共35页，2023年，2月20日，星期四咖啡等。补液总量约1000～1500毫升/24小时，分5～6次喂服。每天热量500～800千卡为宜。避免过热过冷，以免引起心律失常。食物中的钠、钾、镁，必须加以注意。一般建议低盐饮食，尤其是合并有心力衰竭的患者。第24页，共35页，2023年，2月20日，星期四但由于急性心肌梗塞发作后，小便中常见钠的丢失，故若过分限制钠盐，也可诱发休克。因此，必须根据病情适当予以调整。此外，对于不能口服的患者或者根据病情需要，尚可补充胃肠外营养。对急性心肌梗塞的患者，因其不能活动，脾胃功能亦必受影响，故食物必须细软易消化。第25页，共35页，2023年，2月20日，星期四缓解期饮食

发病4天～4周内。随着病情好转，可逐步改为半流食，但仍应少量多餐。急性后期总热能可增加至4200～5040千焦(1000～1200千卡)。膳食宜清淡、富有营养且易消化。允许进食粥、麦片、淡奶、瘦肉、鱼类、家禽、蔬菜和水果。食物不宜过热、过冷，并应少吃多餐，经常保持胃肠通畅，以防止大便过分用力。第26页，共35页，2023年，2月20日，星期四3～4周后，随着病人逐渐恢复活动，饮食也可适当放松，但脂肪和胆固醇的摄入仍应控制，对伴有高血压或慢性心力衰竭患者仍应限钠。肥胖者应减食。饱餐(特别是进食多量脂肪时)应当避免，因它可引起心肌梗塞再发作，这可能与餐后血脂增高，血液粘度增高引起局部血流缓慢，血小板易于凝集而致血栓形成有关。第27页，共35页，2023年，2月20日，星期四另一方面，饮食也不应限制过分，以免造成营养不良和增加病人的精神负担。第28页，共35页，2023年，2月20日，星期四恢复期饮食发病4周后，病情稳定后，随其活动量的增加。一般每天热量可保持在1000～1200千卡左右。足量的优质蛋白和维生素则有利于病损部位的修复。乳类蛋白、瘦肉、鱼类、蔬菜、水果等均可食用，特别是绿叶蔬菜和水果是富含维生素C的食物，性质疏利通导，宜经常摄食。每天的饮食中还要含有一定量的粗纤维素，以保持大便通畅，以免排便费力。

第29页，共35页，2023年，2月20日，星期四此外，恢复期后，应防止复发，其膳食原则还应包括维持理想体重，避免饱餐，控制脂肪和胆固醇摄入，预防血液粘度增高和血小板凝集。戒烟、酒，如伴有高血压和慢性心力衰竭者应限钠。

第30页，共35页，2023年，2月20日，星期四注意水和电解质平衡食物中水的含量应与饮水及输液量一并考虑，使适应心脏的负荷能力。如患者伴有高血压或心力衰竭，应限制钠盐，但临床上亦观察到急性心肌梗塞发生后，尿中有钠的丢失，故应根据血液生化指标予以调整。

第31页，共35页，2023年，2月20日，星期四有人研究缺血心肌的营养代谢，认为镁对缺血性心肌病有良好的保护作用，膳食中含一定量的镁，可能有助于降低心肌梗塞的发病率与死亡率。成人镁的需要量为300～400毫克/日，食物来源为有色蔬菜、小米、面粉、肉、海产品等。据了解钾对心肌的兴奋性、传导性等均有影响，低钾血症易发生心律失常，故应注意如有低钾血症出现，饮食上应予调整。第32页，共35页，2023年，2月20日，星期四急性心肌梗死伴心功能不全饮食此时常有胃肠功能紊乱，饮食更应注意。发病开始的1～2天，仅给热水果汁、米汤、蜂蜜水、藕粉等清淡、流质饮食。每日6