支气管扩张的护理主题讲座专家讲座

支气管扩张护理查房支气管扩张的护理主题讲座第1页continue

支气管扩张病因和发病机制临床表现护理讲课内容概念治疗试验室及其它检验诊疗支气管扩张的护理主题讲座第2页定义(definition)

支气管扩张是指直径大于2mm中等大小支气管因为管壁肌肉和弹性组织破坏引发异常扩张。

临床特点慢性咳嗽大量脓痰重复咯血支气管扩张的护理主题讲座第3页支气管-肺组织感染和支气管阻塞

感染病原菌：百日咳、麻疹病毒、肺炎球菌、流感嗜血杆菌、绿脓杆菌等革兰氏阴性杆菌;

支气管阻塞：支气管外淋巴结肿大、支气管异物、右中叶综合征及肿瘤病因支气管扩张的护理主题讲座第4页病因支气管先天性发育缺损和遗传原因

先天支气管发育障碍:巨大气管-支气管症

Kartagener综合征:是因为支气管软骨和弹性纤维不足,造成局部管壁微弱或弹性较差,常伴有鼻窦炎及内脏转位(右位心).

肺囊性纤维化：与遗传原因相关。支气管扩张的护理主题讲座第5页病因机体免疫功效失调

类风湿关节炎、Crohn病、溃疡性结肠炎、系统性红斑狼疮、哮喘等疾病可同时伴有支气管扩张。支气管扩张的护理主题讲座第6页

扩张好发部位为：

下叶多于上叶，左侧多于右侧，其次为右肺中叶。其原因是：下叶多于上叶是因为下叶支气管易发生引流不畅。左侧多于右侧是因为：⑴左下支气管较右下更细长。⑵与大气管角度较大。⑶受心脏压迫，以上原因造成引流不畅。支气管扩张的护理主题讲座第7页病理(pathology)支气管扩张的护理主题讲座第8页

经典病理改变：支气管壁组织破坏

管腔变形扩大，并可凹陷，腔内含有多量分泌物。

病理(pathology)支气管扩张的护理主题讲座第9页病理生理改变取决于支气管病变数量以及并发肺实质改变程度

早期：呼吸功效测定正常；病变范围大时：①以阻塞性为主混合性通气功效障碍；②低氧血症；③深入发展肺动脉高压肺心病心衰支气管扩张的护理主题讲座第10页临床表现

约80%患者在10岁以前发病，病史常可追溯到童年有麻疹，百日咳或支气管肺炎。※支气管扩张的护理主题讲座第11页临床表现

慢性咳嗽、伴大量脓痰

重复咯血（50%~70%）

干性支气管扩张（10%）：重复咯血，无咳嗽、咳脓痰等症状，病变部位多位于上叶

重复肺部感染（部位相对较固定）慢性感染中毒症状：发烧、消瘦、贫血症状※支气管扩张的护理主题讲座第12页临床表现※病变重或继发感染时常可闻及下胸部、背部固定而持久不足粗湿啰音，有时可闻及哮鸣音，部分慢性患者伴有杵状指（趾）体征支气管扩张的护理主题讲座第13页试验室及其它检验普通试验室检验:痰涂片胸部X线片：肺纹理增多，增粗，紊乱，严重者可见环状、管状透亮影或蜂窝状影，早期病人X线胸片可无异常。支气管扩张的护理主题讲座第14页胸部CT：试验室及其它检验支扩支气管扩张的护理主题讲座第15页支气管造影：正常支气管支气管扩张支气管扩张的护理主题讲座第16页主要用于治疗(镜下止血、吸痰等)和判别诊疗试验室及其它检验纤维支气管镜检验支气管扩张的护理主题讲座第17页治疗(therapy)

保持呼吸道通畅、促进痰液排出、控制感染、处理咯血、必要时手术切除。

原则支气管扩张的护理主题讲座第18页

祛痰剂溴己新口服、、必嗽平、沐舒坦

支气管扩张剂

氨茶碱、舒氟美、喘乐宁及喘康速喷雾剂、爱全乐喷剂

体位引流（一）保持呼吸道通畅治疗(therapy)支气管扩张的护理主题讲座第19页治疗（二）控制感染可参考药品敏感试验来选择抗生素支气管扩张的护理主题讲座第20页

重复感染、重复大咯血、内科治疗不理想，但范围局限，全身情况良好者可考虑手术切除。

（三）手术治疗治疗支气管扩张的护理主题讲座第21页可能护理诊疗1、清理呼吸道无效—与痰多粘稠，咳嗽无力，咳嗽方式无效相关。2、有窒息危险—与痰液粘稠，大咯血相关。3、焦虑—与病情迁延，个体健康受到威胁相关。4、有感染危险—与痰多粘稠，不易咳出相关。5、营养失调:低于机体需要量-与长久重复继发呼吸道感染,造成机体消耗量增多相关支气管扩张的护理主题讲座第22页护理办法清理呼吸道无效：休息和环境急性感染或病情严重者绝对卧床休息，保持清洁、舒适环境，室温维持在18～20℃，湿度在50％～60％。饮食护理给予病人高热量、高蛋白、高维生素饮食，食物宜温凉，大咯血时禁食。采取各种办法促进食欲，选择食物要多样化，不可偏食，注意给予含铁丰富饮食纠正贫血。确保足够入量，每日饮水量应在1500ml以上，以利于稀释痰液。支气管扩张的护理主题讲座第23页护理办法3.病情观察观察痰液颜色、性状、气味和量改变，必要时留痰标本送验，观察病情改变，有没有感染与咯血，观察体温改变，观察有没有窒息先兆症状，及时采取办法，观察各种药品作用和副作用。支气管扩张的护理主题讲座第24页护理办法4.药品护理急性感染时,除应用有效抗生素外,还可选取敏感抗生素局部雾化吸入控制感染.湿化呼吸道使痰液稀释,有效促进痰掖排出.5.防止诱因戒烟6.体位引流※支气管扩张的护理主题讲座第25页体位引流顺位排痰每日2～4次；每次15~20min；全身衰竭病人禁忌雾化吸入促进排痰蒸馏水庆大霉素α-糜蛋白酶引流宜在饭前1小时或饭后1~3小时进行观察病情改变支气管扩张的护理主题讲座第26页体位引流支气管扩张的护理主题讲座第27页体位引流支气管扩张的护理主题讲座第28页体位引流支气管扩张的护理主题讲座第29页体位引流引流后护理：病人休息，给予清水或漱口剂漱口，去除痰液气味，保持口腔清洁，降低呼吸道感染机会。观察痰液情况，复查生命体征和肺部呼吸音及啰音改变，观察治疗效果。支气管扩张的护理主题讲座第30页大咯血抢救go1、休息：大咯血绝对卧床休息，取侧卧位或头偏向一侧。

2、保持病室平静，防止无须要交谈，防止搬动病人，降低肺活动度。护理办法—窒息危险※支气管扩张的护理主题讲座第31页护理办法—窒息危险大咯血抢救go3、营养与饮食大量咯血时应暂禁食，小量咯血可适量进温凉流食。咯血停顿后应给予高热量、高蛋白、高维生素及含有纤维素较多饮食，勉励病人多饮水，以保持大便通畅。4、维持呼吸道通畅，高浓度吸氧5、使用止血药品，酌情给予输血※支气管扩张的护理主题讲座第32页护理办法—窒息抢救大咯血抢救go窒息观察

窒息先兆表现：常有情绪担心、面色昏暗、胸闷气促、咯血不畅、喷射状大咯血突然终止、喉部有痰鸣音等。窒息时表现：病人表情恐怖、张口瞪目、双手乱抓、大汗淋漓、唇指发绀、大小便失禁、意识丧失，乃至危及生命。※支气管扩张的护理主题讲座第33页大咯血抢救—窒息预防大咯血抢救go1、观察咯血改变，准确统计咯血量，定时测量呼吸、血压、脉搏，了解双肺呼吸音改变等。

2、劝说病人身心放松，预防声门痉挛和慎用镇咳剂，以免抑制咳嗽反射和呼吸中枢，使血块不能咳出而发生窒息。

3、准备好抢救用具，如吸痰器、鼻导管、气管插管和气管切开包等。※支气管扩张的护理主题讲座第34页大咯血抢救go

大咯血抢救—窒息抢救配合大咯血时一旦发生窒息，应马上置病人于头低足高位或倒立位，轻拍背部，将血块排出。去除口腔、鼻腔内血凝块或快速用鼻导管接吸引器插入气管内抽吸，以去除呼吸道内积血。

※支气管扩张的护理主题讲座第35页大咯血抢救go

大咯血抢救—窒息抢救配合

必要时马上行气管插管或气管镜直视吸收血块。血块去除后，病人自主呼吸未恢复，应行人工呼吸，给予高流量吸氧或按医嘱应用呼吸中枢兴奋剂，同时应亲密观察病情改变，监测生命体征和凝血机制，警觉再窒息发生。※支气管扩张的护理主题讲座第36页主动防治百日咳、支气管肺炎等呼吸道感染，预防支扩。指导病人和家眷共同了解疾病进程，制订防治计划。防止呼吸道感染，戒烟。健康指导支气管扩张的护理主题讲座第37页补充营养和水分，稀释痰液，有利于排痰。参加体育锻炼，增强机体抵