针刀治疗中的具体问题专家讲座

针刀治疗中详细问题针刀治疗中的具体问题第1页压痛点提醒治疗普通规律■局部疼痛，按压有显著痛点。这时应判别按压后是疼痛较甚还是疼痛消失。□前者属实可针刀并用，□后者属虚采取针刀针作用给予刺激。■压痛显著处往往同时伴有肌痉挛应注意与条索物区分。不可过多地切开肌纤维，更不可将肌痉挛做为条索物切开。针刀治疗中的具体问题第2页■

压痛点与经按压压痛消失点前者多在肌肉起点，而后者在肌肉止点。这是普通规律，但亦有特殊情况，如网球肘患者，常在肱三头肌外侧头肌腹点和肱桡肌起点按压疼痛消失。冈上肌肌腱炎在肱骨大结节周围疼痛，在冈上肌起点上按压疼痛消失。股骨头无菌坏死在髋及大腿根部压痛，在腹前线肋下缘按压疼痛消失。■针刀在刺激皮肤瞬间可有轻微疼痛，当深入到病变部位应是麻、酸、胀感如仍有疼痛，说明误刺正常组织，应退出针刀，改变位置从新刺入。针刀治疗中的具体问题第3页■压痛点即是治疗点有时其治疗点（范围）较大。可退出针刀，再行刺入以增加治疗范围。禁用一针刀孔内向其周围横、纵切割或提插增加刺激量。尤其是深部组织。■患者清楚地诉说某部位平时疼痛。按压其部位痛甚。可行针刀治疗。■平时不痛，按压疼痛，可行针刀治疗。■平时即感疼痛，按压疼痛，并有轻松感。可行针刀治疗。■平时疼痛，按压后酸、胀，可行针刀治疗。■平时疼痛按压时皆是痛点，没有重点，面积较大。其治疗范围要大，可行密集针刀治疗。针刀治疗中的具体问题第4页■平时有广泛性疼痛，按压没有显著痛点，不可行针刀治疗。■平时不痛，按压后在该部位产生放射痛或麻木可在按压产生放射痛或麻木点行针刀刺激。■在肌肉或肌腱起点上有压痛，往往在其止点亦有压痛，可同时给予治疗。■压痛点大与小亦即治疗范围大小不应局限于一压痛点一针刀。病变范围较大可行多针刀多点治疗。但不允许一针刀孔内多部位重复提插，以免损伤神经、血管。针刀治疗中的具体问题第5页■平时酸胀，按压酸胀显著，可行针刀治疗。■平时酸胀，面积广泛按压后症状缓解或减轻，针刀治疗效果较差，中医辩证属气虚血亏在辩证基础上用益气补血之剂起效很好。■大多数情况下压痛最显著部位就是病变部位。但亦不尽然，腰突症先腰痛后腿痛，在只有腿痛没有腰痛时也必须重视腰部触诊，按压寻找病变部位在病变椎体下位椎体同时在脐下两侧腹直肌上多有压痛点。■颈椎病应注意有没有肢体麻木、疼痛是放射痛还是局部压痛。疼痛部位多在背部、肩胛部和前胸处。触按可查及敏感压痛点。■膝关节病变除膝关节周围疼痛外，压痛多在腰部、髋部触诊可查及压痛点。针刀治疗中的具体问题第6页■X线金属标识线体表定位，这是作者原创首次公开发表精细解剖定位方法。以确保在盲视状态下，触激神经而不致神经损伤或准确地对病变组织施术，降低了损伤腱康组织机迂。■体表定位，体内解剖结构在体表投影位置，依靠肌性或骨性标志定位。■立体定位，掌握机体立体结构、解剖层次，防止穿越或不及病变部位。■动态定位，掌握强迫体位或畸形等非标准体位下解剖结构。定位方法针刀治疗中的具体问题第7页加压分离■

用拇指或示指在定点处按压使神经或血管分离，针刀沿紧贴指甲刺入至病变组织。■而不是用针刀加压分离压出凹陷后再刺入。□针刀快时稍加压即可刺入起不到分离作用。□针刀钝时待出现凹陷时常会感到疼痛难忍。针刀治疗中的具体问题第8页进针刀法

■是指将针刀刺入定点处方法。要求准确、安全、顺利、无痛地作用于定点（病变处）。■加压：□左手拇指或示指在病变处按压。□固定施术部位皮肤。□针刀沿指甲刺入有所依附。□防止或□按压可使神经血管避开刀锋，从而防止或降低刺伤神经血管机迂。□退出针刀后，稍移动加压点可直接压迫针孔，以达止血目标。□减轻刺入时疼痛。针刀治疗中的具体问题第9页指切进针刀法■用左手拇指或示指端切压痛点，右手持针刀紧贴左手指甲将针刀刺入。此法适合用于韧带、病变表浅部位或骨关节周围。针刀治疗中的具体问题第10页舒展进针刀法■用左手拇、示指将定点部位皮肤向两侧展开，使皮肤绷紧右手持针刀，使针刀从左手拇、示指之间刺入。此法适合用于老年人及皮肤松弛部位。针刀治疗中的具体问题第11页刺激术■刺激术是指针刀在神经血管壁周围及病变软组织处刺激松解治疗伎俩。触激术■触激术是指针刀触及神经、血管而产生应激反应。针刀钝好还是尖锐好■要看详细用途，当针刀用于切割作用时针刀尖锐能很好切断变性肌纤维、肌腱、韧带等组织，必须用尖锐针刀。■当用于神经鞘膜、血管壁刺激术时针刀钝了好。因过于尖锐针刀可损伤神经鞘膜、血管壁，术前可将其锐角修磨。针刀治疗中的具体问题第12页关于麻醉问题■正确操作，加压分离后在病变处施术，是酸、麻、胀感觉，患者不会因针刀刺入而感觉疼痛。同时针刀刺入还含有疏通经络作用。故在针刀施术前忌用麻醉及一切镇痛液。■针刀术后在原施术点注射镇痛液是为了减轻创伤、促进炎症吸收、营养受损伤神经。■针刀术前用麻醉或镇痛液都有造成神经、血管损伤可能。不过有些人不能掌握确切病灶点或对压痛点病变性质不明确，术前注射麻醉药或镇痛液，而后将针刀插入，有用“针刀作秀之嫌”。针刀治疗中的具体问题第13页重视原发病因和继发症状处理■病因在腰部脊神经受压而腰部常无显著压痛，常在下肢出现各种不一样症状。原发病因治疗应在腰部行脊神经刺激术。■继发症状治疗可在臀部、下肢部或肌肉失营养萎缩部位进行针刀切割或刺激。■类风湿性关节炎时针刀切割变性关节囊、韧带等组织，可减轻症状，但其原发病因治疗必须配合对应药品。针刀治疗中的具体问题第14页针刀医学与影像学■临床检验出阳性体征是针刀诊疗治疗主要依据。□不能将影象诊疗作为针刀医学诊疗。□不能用影象诊疗指示针刀治疗和治愈标准依据。■针刀医学借用影象学选择针刀适应症或提醒针刀治疗部位。□椎间盘突出影象可显示神经根受压与周围组织粘连情况。经过针刀对神经根鞘膜刺激，依靠神经根反射、应激反应与周围组织粘连分离，解除神经根粘连或压迫，以到达治疗目标，而不是在影像直视用针刀剥离神经根与周围粘连。针刀治疗中的具体问题第15页□影像学诊疗椎间盘突出并不等同于椎间盘突出症，有突出无症无需治疗。□椎间盘突出症临床治愈标准应与临床症状、体征消除为基准，而不应依影像上髓核还纳或缺如为基准。■腰腿痛病因繁多即使影象有突出改变也不一定是椎间盘突出引发，其突出部位必须和症状、临床体征、侧别、节段一致方可诊疗椎间盘突出针刀治疗中的具体问题第16页痛点与骨面■针刀治疗疾病主要依靠刀对变性肌肉起止处切割松解或对张力高、压力大病变处减压；针刺激主要作用于神经鞘膜、血管壁及无张力处刺激、激活、兴奋周围组织。故不能只寻找压痛点治疗。□人体肌肉层次不一样，损伤病变部位层次不一样，对一些部位治疗针刀无需到达骨面。□痛点未必都在骨面，在压痛点行针刀刺激术必须达骨面是误导。针刀治疗中的具体问题第17页■针刀达骨面目标有时是做为骨性标志。□在治疗腰三横突综合症时，针刀深达腰三横突骨面再划向横突尖部，这么易掌握进针刀深度。□一些深层肌、韧带起止点在骨面可达骨面切割松解，但应注意保护骨膜。■中层肌肉纤维组织挛缩。□针刀切割松解挛缩变性肌纤维或筋膜或作用于筋膜肥厚切开减压不需达骨面。□皮神经受损更没有达骨面之必要，达骨面只能损伤正常组织。针刀治疗中的具体问题第18页调整平衡

能量释放■局部张力大、压痛显著常是因为软组织损伤后代谢物质积聚，引发循环通道阻塞所致，不通则痛。针刀对病灶切割松解，出现酸麻胀感觉，这就是能量释放现象。能量补充■慢性损伤性疾病或神经系统疾病引发局部微循环障碍，表现麻木、肌萎缩、无力或功效不全，这是能量不足。采取针刀刺激松解，增强了局部血流供给，起到了能量补充作用（详细内容参看作者《针刀医学研究方向》）。针刀治疗中的具体问题第19页调整力平衡■正常人体内、外环境均处于相对平衡状态，当平衡碰到破坏人体就会产生对应疾病。■不论内因或外因均可造成脊柱软组织损伤，产生变性、粘连、挛缩、瘢痕，牵拉。关节周围或椎管处力平衡系统就会被破坏，造成骨关节疾病、椎管狭窄、“筋伤骨必动”。针刀治疗中的具体问题第20页■关节错位影响到周围软组织“骨动筋必伤”，造成担心、痉挛、粘连、挛缩，治疗上处理软组织问题。骨关节疾病或椎管狭窄所致症状亦就迎刃而解。■针刀切割松解剥离刺激、兴奋变性软组织，解除了拉应力恢复了相对平衡状态，从根本到达了治疗目标（详细可参看作者《软组织损伤与疼痛》一文）。针刀治疗中的具体问题第21页调整体液平衡■对类风湿性关节炎关节肿胀疼痛用针刀切开关节囊，关节囊内渗出液就会快速地流出排到关节囊外。针刀起到了疏通体液潴留和促进体液回流体液平衡作用。■对损伤或劳损引发一些腱鞘不能正常分泌滑液，筋膜所分