医院品管圈十大步骤

医院品管圈十大步骤开展品管圈注意事项：

1234对每一个过程要细心掌握，把它做好。选择使用方法，要正确去应用它。十个步骤都有连贯交代。选题适当是否，影响很大。医院品管圈十大步骤2/70QCC十大步骤1.小组组成2.选定主题，发掘问题4.对策思索5.最正确方案6.实施对策7.确认效果8.标准化9.书面汇报10.交流发表新订、修订、增订计划Plan实施Do确认Check处置Action3.把握现实状况，设定目标会议统计↘工作岗位上搭档统计、经验↘搜集数据认识障碍、感情障碍、文化障碍→详细化、预期结果可行性详细化实施图示比较达成度医院品管圈十大步骤3/70怎样选取主题：

一、列出问题点、选定题目、预定目标医院品管圈十大步骤4/70依据准备处理问题程度：可分为六级：0级：当事人根本不以为自己是问题1级：当事人以为有问题但不知出在哪里2级：当事人沉溺在问题中看不到目标3级：当事人有明确目标但找不到处理问题方法4级：当事人清楚处理问题方法但没有行动力5级：当事人正在处理问题但还未完成医院品管圈十大步骤5/70二、现场问题点

（一）问题点种类：1.日常问题：与基准规则标准有差异而发生问题。2.寻找问题：稍有征候，亦如冰山一角，可找出真正原因（大白鲨）。3.做出问题：现实状况是否顺利，有没有浪费、勉强、不均等可疑现实状况。医院品管圈十大步骤6/70现场问题点：品质成本产量管理1.制品不良率2.退货率3.早期不良4.品质异常5.变异1.人员多2.效率3.经费4.设备使用率5.工数1.库存多2.保管损失3.生产量少4.交货日期5.达成率1.士气提升2.安全管理3.现场美化4.作业指示图医院品管圈十大步骤7/70（三）发觉问题点机会1.日常生活中时常为此而困扰。工作很费时，极难做好。工作做不好。在安全方面感到不安。以为浪费（劳力、时间、金钱等）。2.交谈中3.作业结果反省中医院品管圈十大步骤8/70（四）列出问题点要领1.列举法：较无特定，全部问题皆可使用。2.亲和法：3.脑力激荡法：有特定，如门诊。医院品管圈十大步骤9/70脑力激荡法

---针对某一個问题，集合多人灵感，相互启发与冲击，而激荡出更多更加好創意之方法。头脑风暴医院品管圈十大步骤10/70指思维高度活跃,打破常规思维方式而产生大量创造性构想情况。头脑风暴特点是让与会者敞开思想,使各种构想在相互碰撞中激起脑海创造性风暴这是一个集体开发创造性思维方法。什么是头脑风暴？医院品管圈十大步骤11/70三、发掘问题点辅助方法：

1.参考“问题起源”上述各项目，与圈员们一起研究。2.请每个圈员，在一定时限中找出问题。3.随身携带统计用小册子或卡片，随时统计浮上脑际问题。（在开会中找出圈主题）4.设定管道使意见交流。（如用户给你回馈）5.设置上下阶层交流意见室。（你和你组员交流）医院品管圈十大步骤12/70四、活动题目标选定（一）列出问题点并做成表格：经常发生或困扰问题。用户经常埋怨项目：包含内部用户意见。上司经常要求项目。经常发生项目：品质---不良率多变异大；工时；运转率；产量达标率低；成本---废料多、修理工时多；安全---事故发生件数多…等医院品管圈十大步骤13/70（二）处理问题点主要度：上级指示本圈问题圈员参加度达成可能性医院品管圈十大步骤14/70(三)依主要度决定活动题目：符合自己圈水平题目圈员平时经常接触题目全员都能参加题目三个月左右有方法处理题目有方法反应上司方针题目能力、实力及信心提升后，再渐次选取较难而又挑战性题目（四）活动题目选定理由，以条文式详细加以说明医院品管圈十大步骤15/70五、选题要领：（一）题目对象1.配合企业目标2.经由主管指定3.自由选取可自行处理之“详细真正问题”（二）题目选定基准：1.共通性：大家所共同了解事2.可行性：本组能力能够自己去做3.定量化：可用数据统计4.预期效果：预定可收到效果5.其它比如：紧迫性、主要性医院品管圈十大步骤16/70题目不在大，而在能力所及（三）注意事项：1题目应属于自己部门内事2

题目应有组员共同来决定并取得同意3题目活动时间不宜太长4选题目标应与工作目标结合5医院品管圈十大步骤17/70六、选题方法（一）搜集数据：1.从日常工作中之质量（不良率）、成本（费用）之统计去搜集利用。2.从各项日报、周报、月报、季报中去发掘待改进之问题在哪里。3.目标管理展开。4.有数据用图形表示（比如查检表、推移表）（二）语言情报：优先次序矩阵医院品管圈十大步骤18/70（三）完善主题应具备条件：

—主题应详细，且应包含可客观衡量之指标1.方向：比如提升、降低2.作业流程：比如垃圾分类、挂号流程3.指标：比如错误率、处理时间

比如：降低静脉注射渗漏率方向作业流程

指标医院品管圈十大步骤19/70

—改进着眼点及目标值主题=改进着眼点+目标值详细化定量化动词+名词管理单位+明确数据例：降低门诊病人埋怨率（目标设定）医院品管圈十大步骤20/70（四）选题理由：

主要表示这个题目对本单位造成多大影响及主要程度医院品管圈十大步骤21/70主题评价题目上级政策主要性迫切性圈能力总分次序选定1.降低住院病人给药差错发生率33.33.23.913.422.降低病房红灯使用次数54.64.13.418.11◎3.提升护理病历书写之完整性52.41.72.711.864.提升再职教育后之评值平均分数14.64.33.413.335.提升护理操作技术之完整性33.33.13.61346.降低大夜班与白班之交班时间13.63.22.410.277.提升住院病人出院指导之及时率32.92.73.4125例：住院病房主题评价表此次品管圈主题为：降低病房红灯使用次数医院品管圈十大步骤22/70说明选题理由：说明做这个题目标效益跟价值对单位而言对护理部而言对医院而言对病人而言…可不停唤起全部圈员使命感、价值感并藉由此过程判断此题目标适当性：降低病房红灯使用次数，做此题目有啥益处??医院品管圈十大步骤23/70七、主题计划：品管圈实施步骤用活动进度表展现

——甘特图

医院品管圈十大步骤24/70甘特图

月份周期活动项目年7月年8月年9月年10月年11月年12月年1月年2月1234123412341234123412341234

1234选出圈名及圈徽1、主题选定2、活动计划确定3、现实状况把握4、目标设定5、解析6、对策确定7、对策实施与检讨8、效果确认9、标准化10、检讨及改进资料整理及发表30%40%责任人活动计划表医院品管圈十大步骤25/70QCC十大步骤1.小组组成2.选定主题，发掘问题4.对策思索5.最正确方案6.实施对策7.确认效果8.标准化9.书面汇报10.交流发表计划Plan实施Do确认Check处置Action3.把握现实状况，设定目标↘搜集数据医院品管圈十大步骤26/70现实状况把握将现行工作内容充份掌握(流程图)到现地,针对现物,做现实观察(三现标准、查检表）把现象与标准差距,不正确地方及改变,加以观察纪录归纳出此次主题特征

(掌握重点、柏拉图)医院品管圈十大步骤27/70搜集数据

----以事实为基础，经过考虑、判断后采取行动，此为品管中主要过程。事实必须以大家均能了解之方式正确表示出来，以最恰当之表示方式展现数据，所以，质量活动中均以数据作为分析、判断、采取行动之基础，掌握质量现实状况，以决定工作进行方向。医院品管圈十大步骤28/702/262/27…合计白班前夜后夜白班前夜后夜点滴问题误按红灯未回答换药管路问题疼痛MBD事宜红铃掉落找护士其他现况把握-查检表医院品管圈十大步骤29/702/26……3/10合计累计百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜点滴问题26.6误按红灯3.4未回答3.1换药2管路问题1疼痛0.9MBD事宜0.8红铃掉落0.8找护士0.7其他5.3现况把握-查检表医院品管圈十大步骤30/702/26……3/10合计累计百分比%白班前夜后夜白班前夜后夜点滴问题26.662.8误按红灯3.470.89未回答3.178.2换药282.8管路问题185.2疼痛0.987.4手术事宜0.889.2红铃掉落0.891.1找护士0.792.5其他5.3100现况把握-查检表医院品管圈十大步骤31/70改进前柏拉图

搜集日期：07/02/26~07/03/10总住院人日数：768人日78.2%44.6医院品管圈十大步骤32/70依「现实状况把握」找到特征,列举出全部可能原因从要因中辨明其主要原因（要因）依主要原因进行验证，找出真正原因（真因）医院品管圈十大步骤33/70真因验证惯用方法由鱼骨图中直接圈选要因（主观/经验）直接进入对策确定请单位同仁帮助提供意见，再进入对策确定将要因放入「查检表」，搜集数据后收敛要因，再进入对策确定事先判断要因，分为可查检及不可查检之要因可查检要因：将要因放入「查检表」，搜集数据后收敛要因，再进入对策确定不可查检要因：直接进入对策确定由过去数据取得要因，尽可能由信息室提供医院品管圈十大步骤34/70特征要因图法：（一）定义当一个问题特征（结果）受到一些要因（原因）影响时，将这些要因加以整理，成为有相互关系且有条理图形，這個图形就称为特征要因图，又叫鱼骨图

医院品管圈十大步骤35/70（二）制作步骤1.決定适当之特征(问题点)2.绘制出主要中要因，并以越主要者越靠近问题点3.绘制出大骨与中骨，并以60度为标准4.绘制出小、小小要因及小骨、小小骨5.于大骨尾端绘制结束符号6.确认要因并圈选出主要要因医院品管圈十大步骤36/70（三）注意事项1.大骨要因普通以「单词」表示2.中骨以下要因表示，包含「单词」与短句（主词+述词）3.脑力激荡（集体思索）恪守四原則，致力于愉快推进。4.大骨是由左方斜向背骨拉伸线，各大骨间隔取等距较易看清楚。5.把要因写在各骨末端，易整理、易看懂。医院品管圈十大步骤37/70特征要因分析为何点滴问题会造成红灯使用次数高？物事人护理人员Bag破洞漏水更换衣服吃饭请假洗澡材质不良导气针不良导气孔不良控制阀不良纸胶脱落不粘高度不足卡榫无法固定点滴架未插导气针操作不妥固定不妥易反折未按时间查看加药种类多点滴滴空滴数控制不佳时间未控制好看错痛想出院灯光太暗担心怕滴空不方便影响作息打针部位红肿回血姿势不妥自觉病情好转自拔不想打点滴要求调整滴速要求打点滴点滴管脱落病人医院品管圈十大步骤38/70QCC十大步骤1.小组组成2.选定主题，发掘问题4.对策思索5.最正确方案6.实施对策7.确认效果8.标准化9.书面汇报10.交流发表计划Plan实施Do确认Check处置Action3.把握现实状况，设定目标医院品管圈十大步骤39/70对策确定提出对策技巧：1.特征列举法2.缺点列举法3.希望列举法4.5W1H法5.4M法6.3多法7.奥斯本八项思维法8.愚巧法（控制式、注意式）医院品管圈十大步骤40/701.特征列举法大致可分为以下三项：（1）名词特征：全体部分、材料、制法如水壶：A挂带B盖C蒸汽口（2）形容词特征：性质如水壶：A黄色B轻C重（3）动词特征：如水：A装水B煮水医院品管圈十大步骤41/702.缺点列举法如：本院出院流程缺点各单位距离太远造成病人或家眷往返奔走（×）手续简便（○）时间太长（△）出院卫教不完整（△）…【注】○缺点已消除；△部分已消除；×今后能有消除缺点之必要。医院品管圈十大步骤42/703.希望点列举法

如：本院出院流程希望不要让病人或家眷往返奔走希望手续简便希望快速完成希望完整出院卫教希望用户满意而降低埋怨。

—如以上把希望点列出，然后逐一去发掘改进方法。医院品管圈十大步骤43/704.5W1H法

What:做什么,即主题项目及目标值(数据)Who:谁来做,即圈员应分工,各有所司.Where:何处进行,即进行场所及配合部门.When:何时,即订出阶段做法及预定进度.Why:为何如此做,即将全部事怀疑一次，再做深入追究.How:怎样做,即进行方法加以规划设计.医院品管圈十大步骤44/705.4M法Man:作业者Machine:设备机械工具Material:原材料Manners:方法医院品管圈十大步骤45/706.3多法3多标准责问内容勉强多1.人员是否勉强？2.技能是否勉强？3.方法、时间是否勉强？4.生产量是否勉强？5.设备是否勉强？6.材料是否勉强？7.环境是否勉强？8.库存量是否勉强？亏欠多1.人员是否多出？2.技能是否多出？3.方法时间是否多出？4.生产量是否多出？5.设备是否多出？6.材料是否多出？7.环境是否多出？8.库存量是否多出？浪费多1.人员是否浪费？2.技能是否浪费？3.方法时间是否浪费？4.生产量是否浪费？5.设备是否浪费？6.材料是否浪费？7.环境是否浪费？8.库存量是否浪费？医院品管圈十大步骤46/707.奥斯本八项思维法—是在独创能力成长研究方面极富盛名美国水牛城大学副教授奥斯本所提出。这位新思维方式创始人，将人日常生活方面各项事物改进，归类成八项思维方法：转用：现有事物或弃之不用事物，就原状稍加改变，是否能有其它用途？假借：能否借用其它概念？改变：就是事物型态、色调、运动、及音响等稍加改变，是否能得到改进？扩大或缩小：扩大或缩小后，能否得到改进？取代：以其它事物或方法以取代后，能否得到改进？更改：更改次序以及日程后，能否得到改进？反转：左右或上下倒转后，能否得到改进？结合：将两种方法或前后适当配合

医院品管圈十大步骤47/708.愚巧法(控制式、注意式)控制式：其标准是在一定方式下才能作业；发生异常时停线。注意式：其标准是在作业中提醒注意、形状、颜色…，发生异常时，发出闪亮、声音。医院品管圈十大步骤48/70愚巧法（一）定义又称为防愚法，即是预防愚笨人做错事情之意，也就是连最愚笨人也不會做错事情设计。医院品管圈十大步骤49/70（二）善用愚巧法十大原则

断根原理:卡式录音带防录片...保险原理:电梯门若未关好不能运作...自动原理:红外线自动沖水…相等原理:三孔插座…順序原理:编号,标线…隔开原理:发烧筛检站…复制原理:表单复写…层別原理:颜色別卷宗…警告原理:蜂鸣器,警示器,红灯…缓解原理:安全气囊,安全帽…医院品管圈十大步骤50/70QCC十大步骤1.小组组成2.选定主题，发掘问题4.对策思索5.最正确方案6.实施对策7.确认效果8.标准化9.书面汇报10.交流发表计划Plan实施Do确认Check处置Action3.把握现实状况，设定目标医院品管圈十大步骤51/701.对策确定：对策实施计划书：不良项目原因分析对策方法对策评价ACE提案人实施计划责任人帮助者不良项目：针对柏拉图70-80%之项目下对策。原因分析：依照不良项目再做特征要因图，再圈出重点项目。对策评价：A—可行性

C—效益

E—成本实施计划：对策要采取分段试行PDCA及时间医院品管圈十大步骤52/702.对策实施对策名称

主要因

问

题点

对策内容：What改进对象how实施步骤

对策实施：who责任人when实施期间where实施地点对策处置：达目标列入标准未达目标再对策

对策效果：对策执行情形对问题点改进效果PDCA医院品管圈十大步骤53/70

对策实施注意点：

由尝试错误中学习不只看表面数字，应求根本改进将查检表挂于现场，使全体圈员及同仁都能明了数据变动情况对策应分段实施对策实施后必须马上确定效果，不理想再实施下一对策有效应用统计方法实施结果最好以金额表示医院品管圈十大步骤54/70为何点滴问题造成红灯使用次数高？

原因分析

对

策

方

案

实施计划担当者

(1)教诲人员计算及控制点滴滴数

1.时间未控制好

且未按时查看

造成点滴滴空

(2)宣导最少1～2小时查看病人

4/10~

4/13

邱柔蒲

(1)宣导每班查看注射部位贴布是否牢靠与适当

2.点滴管脱落

(2)教诲护理人员正确固定方法

4/10~

4/14

杨佳纹3.姿势不妥(1)制作宣传教育卡提醒病人高度及姿势4/08~

4/14

彭欣怡医院品管圈十大步骤55/70对策实施－计划(P)&实施(D)怎样改进点滴问题降低红灯使用次数医院品管圈十大步骤56/70QCC十大步骤1.小组组成2.选定主题，发掘问题4.对策思索5.最正确方案6.实施对策7.确认效果8.标准化9.书面汇报10.交流发表计划Plan实施Do确认Check处置Action3.把握现实状况，设定目标无效果有效果医院品管圈十大步骤57/70效果确认把实施结果与改进目标加以比较注意衍生效果,尤其负效果应采取因应办法列举出直接,定量,经过确认效果(经济效益)－有形结果列举出间接,衍生或无形效果(雷达图或条列式)－无形结果医院品管圈十大步骤58/70效果确认使用方法有形结果柱状图推移图柏拉图无形结果雷达图医院品管圈十大步骤59/70品管圈结果（一）—有形结果医院品管圈十大步骤60/7077.4%44.6累計百分比改进后17.1效果确认－有形结果44.678.2%紅燈掉落改进前医院品管圈十大步骤61/70有形结果比较：产量效率方面

成本方面

品质方面1.品质稳定----管制状态2.变异缩小3.不良率降低，缺点降低4.A级品增加，C级品降低5.用户埋怨降低

1.产量增加，工作效率提升

2.交货期缩短

3.工作简化

4.工时降低

5.作业错误、事物错误降低1.单位人工成本降低2.修理费降低3.消耗品、各种经费节约4.少许设备成本增加，大量利益产出医院品管圈十大步骤62/70友好度处理问题能力责任心沟通协调自信心团体凝聚力主动性品管手法1.71.71.82.