儿童多动症治疗

注意缺点多动障碍儿童多动症治疗第1页定义注意缺点多动障碍又称儿童多动症是发生于儿童时期(多在3岁左右)，与同龄儿童相比，表现为同时有显著注意集中困难、注意连续时间短暂，及活动过分或冲动一组综合征。症状发生在各种场所(如家里、学校和诊室)，男童显著多于女童。儿童多动症治疗第2页流行病学儿童多动症患病率普通汇报为3%—5%。男：女=（4～9）：1多在3岁左右起病，但多数到7—10岁时才被诊疗，9岁最为突出。我国患病率在1.3%～13.4%。儿童多动症治疗第3页儿童多动症病因多动症病因遗传因素气质因素脑损伤和脑发育异常神经递质代谢异常社会环境因素铅中毒儿童多动症治疗第4页儿童多动症遗传原因40%多动症儿童父母或同胞有多动症病史。父母一方患多动症，其儿女有57%可能发生多动症。双生子研究同卵双生子同病率：59%～84%异卵双生子同病率：29%～33%征收等（1997年）报道多动症遗传为0.75～0.91。儿童多动症治疗第5页儿童多动症气质原因一些长久追踪研究显示，从小为难养气质儿童发展为多动症可能性显著增加。许多多动症儿童在婴幼儿时期就表现为高活动水平、注意涣散、坚持性低气质特点。儿童多动症治疗第6页儿童多动症脑损伤和脑发育异常近10多年来许多影像学研究发觉多动症儿童存在一些脑部结构或功效异常。核磁共振发觉前额叶容积降低，尾状核、苍白球、胼胝体和小脑蚓部变小。单光子发射计算机扫描显示左额叶和左顶叶皮质血流灌注降低。正电子发射扫描发觉额叶、颞叶、丘脑和海马区域葡萄糖代谢率降低，这种异常在女孩表现更显著。数字化电图显示脑前部额叶与正中部位。活动增加，颞顶部日活动降低，当进行认知活动时这种改变变得更显著。儿童多动症治疗第7页儿童多动症社会环境原因家庭与社会原因在发病中作用相对次要。不良社会环境、破裂家庭、家庭贫困、住房过于拥挤、父母有性格与其它心理障碍等都是影响多动症症状发展与预后危险原因。儿童多动症治疗第8页儿童多动症铅中毒轻微铅中毒会影响神经生理功效。造成学习效率下降、注意力不集中和多动。儿童多动症治疗第9页起病时间多动症起病是在6岁以前一些儿童在婴儿期就表现出好动特征大多数是在3岁左右普通症状最突出时期是小学3～4年级到少年期后部分儿童症状减轻或消失一些儿童部分症状连续到成年期。婴幼儿期学龄前期学龄期少年期成人期儿童多动症治疗第10页儿童多动症Barkley认为，行为抑制能力差是多动症主要特征，甚至是区分多动症与非多动症个体最有力指标。而注意障碍是因为行为不能抑制所致，执行控制功效失调是造成注意障碍、多动、冲动三个关键症状基础。注意障碍多动冲动儿童多动症治疗第11页儿童多动症临床表现学习困难感知觉功能异常品行问题人际关系问题活动过度注意力障碍冲动控制能力差

情绪问题儿童多动症治疗第12页儿童多动症临床表现1、活动过分躯体活动、手活动以及言语活动均显著增多。整个身体多动不宁，往返奔跑，喜欢户外活动，不喜欢而且极难做到坐下来从事平静活动。坐着时身体扭转不安，手脚不停，话多而高声，喜欢喧闹。这些表现在上课与做作业等需要平静环境中更为突出。儿童多动症治疗第13页儿童多动症临床表现2、注意力障碍表现在注意集中性、稳定性和选择性等特征上异常。注意力涣散，注意不能连续较长时间。做事有始无终，虎头蛇尾，经常是一件事情没干完又去干别事情。在从事需要使用脑力、注意细节任务时表现突出，极难完成这些任务。有儿童表现为脑力易于疲劳，在从事短时间任务时能够集中注意，时间稍微延长就表现出注意维持困难。儿童多动症治疗第14页儿童多动症临床表现2、注意力障碍可能表现为对视觉刺激，对听觉刺激或对视听刺激混合注意障碍。有视觉注意障碍儿童不喜欢看书，阅读时粗心马虎，轻易犯错有听觉注意障碍儿童上课听课尤其不专心，幼儿期也不喜欢听故事，日常他人对他说话他似听非听，甚至给人他耳朵有问题感觉。所以，这些患儿难以服从指令任务，甚至要大人连续不停发出语言命令时才开始去执行任务。儿童多动症治疗第15页儿童多动症临床表现3、冲动控制能力差

表现为没有耐心，不能等候，对挫折耐受能力低，轻易出现情绪波动。做事粗心大意，行为冲动而不考虑后果，不接收成人管教与行为约束，轻易犯错误。儿童多动症治疗第16页儿童多动症临床表现4、学习困难多动症儿童在学业上最突出表现是成绩波动性大，普通都展现学习成绩低下。学习成绩下降程度与病情严重程度、智力水平高低、学习兴趣大小、家庭环境好坏、家庭对学习管理程度等原因相关。严重患儿在进人学校后就表现出学习成绩不好，普通患儿是在小学3年级左右才出现学习成绩显著降低。儿童多动症治疗第17页儿童多动症临床表现5、感知觉功效异常部分患儿存在感知觉功效以及中枢神经生理功效异常。如手指精细协调困难，手指快速轮替、双手交替翻掌等活动不灵活，拿筷子、握笔书写、扣纽扣、系鞋带、做手工操作等动作拙笨。手眼协调性差，视运动功效障碍，空间位置障碍，左右分辨困难，眼球轻微震颤。儿童多动症治疗第18页儿童多动症临床表现6、品行问题因为患儿行为控制能力差，对环境中抑制性信息反应缺乏，难以接收约束和控制，轻易违反社会常规，所以部分多动症儿童出现违抗性、攻击性和反杜会性行为。如父母命令，有意与父母对着干；在学校不听老师话，违反学校纪律，说谎，打架、逃学、旷课和外出不归。儿童多动症治疗第19页儿童多动症临床表现7、情绪问题多动症患儿经常自我评价降低，自信心不足，把自己看成不成功和无能人。部分患儿出现情绪问题，表现为烦操、烦恼、激越、烦闷、不高兴，甚至也出现自伤、攻击他人行为。儿童多动症治疗第20页儿童多动症临床表现8、人际关系问题因为关键症状存在，以及继发性出现品行问题，多动症患儿在与同伴关系、老师关系以及父母关系方面经常存在问题，与环境发生冲突，社会适应和调整困难。儿童多动症治疗第21页儿童多动症诊疗

（1）诊疗依据：以患儿家长和老师提供病史、家族史、临床表现特征、体格检验（包含神经系统检验）、神经心理检验等主要诊疗依据。

（2）症状标准：依据DSM—IV—TR（必须符合①和②）：

儿童多动症治疗第22页儿童多动症诊疗①以下注意力缺失症状中，必须有6种或以上症状在过去6个月内连续出现，而且其程度与孩子年纪该有发展不成百分比且不合常理。注意力不足：A.学习时轻易分心，听见任何外界声音都要去探望。B.上课很不专心听讲，常东张西望或发呆。C.做作业拖拉，边做边玩，作业又脏又乱，常少做或做错。D.不注意细节，在做作业或其它活动中经常出现粗心大意错误。儿童多动症治疗第23页儿童多动症诊疗E.经常丢失或尤其不珍惜东西（如常把衣服、书本等弄得很脏很乱）。F.难以一直恪守指令，完成家庭作业或家务劳动等。G.做事难于持久，经常一件事没做完，又去干别事。H.与他说话时，经常心不在焉，似听非听。I.在日常活动中经常丢三落四。儿童多动症治疗第24页儿童多动症②以下多动及冲动症状中必须有6种或以上症状在过去6个月内连续出现，而且其程度和孩子年纪该有发展不成百分比。多动A.要静坐场所难于静坐，经常动个不停，或在座位上扭来扭去。B.在班上或其它必须乖乖坐在坐位上场所时常站起来。C.经常跑来跑去，在不适当场所爬上爬下。D.经常十分喧闹，不能平静地玩耍，或从事休闲活动。E.经常处于忙碌状态，或经常像被驱赶着去做某事。F.经常过于多话。

冲动

G.他人问话未完就抢着回答。H.难以恪守集体活动秩序和纪律，如游戏时抢着上场，不能等候。I.经常干扰他人活动。儿童多动症治疗第25页儿童多动症（3）病程标准：通常在7岁前起病，病程连续6个月以上。（4）排除标准：应排除精神发育迟滞、广泛性发育障碍、器质型精神障碍、情绪障碍和药品副作用等引发多动。儿童多动症治疗第26页儿童多动症治疗目标增加自我控制和行为抑制能力，降低破坏性行为，发展有效交流行为、问题处理技巧和问题处理能力，改进人际关系，降低同伴对他们排斥，提升自信心，降低父母与家庭烦恼，增加对成人依从性、对任务操作完成率和完成任务正确率等。儿童多动症治疗第27页治疗标准因为儿童多动症病因复杂，症状多样，治疗方法选择，除了针对病因和临床表现外还要依据患儿个人和家庭情况综合考虑。儿童多动症治疗第28页药品治疗惯用中枢兴奋剂包含利他林（哌醋甲酯，methylphenidate），苯丙胺（胺非他明，amphetamine），和匹莫林（苯异妥因，pemoline）。其中利他林最为惯用。用药剂量视患儿年纪和体重不一样而不一样。惯用剂量为：利他林5-20mg/日，须由小剂量开始，早餐后顿服，如药品剂量较大，可于早午餐后两次服。最好实施药品假日，即星期六、日及节假日停药。普通疗程为数月或多年，依据疗效及副作用决定剂量调整和用药时间。六岁以下或青春期以后标准上不用药。这类药品疗效快，短期效果好。为提升远期疗效必须与其它疗法配合，尤其是行为矫正疗法。主要副作用：食欲下降、失眠、情绪易波动及生长迟缓。所以，除严格选药、合理使用包含药品假日外，还要定时监测身高和体重改变。其它药品，如氯丙嗪、氟哌啶醇、维思通等对多动和冲动行为也有一定效果，但考虑到药品副作用和治疗长久性，抗精神病药应慎用。儿童多动症治疗第29页康复治疗（1）行为矫正疗法：利用学习原理，在训练中适当行为出现时，就给予奖励，以求保持，并继续改进；当不适当行为出现时，就加以漠视，或暂时剥夺一些权力以表示处罚。药品结合行为矫治疗效比单独应用药品效果要显著。（2）认知训练：训练患儿自我控制、自我制导、多加思索和提升处理问题能力。训练目标在于患儿养成“三思而后行”及在活动中养成“停停、看看和听听”习惯，加强自我调整。普通10~15次为一个疗程，每次1小时为好。儿童多动症治疗第30页（3）感觉统合训练：感觉统合是指人大脑将从各种感觉器