胸部疾病病人护理专家讲座

第十三章胸部疾病病人护理1胸部疾病病人护理第1页学习目标乳房疾病病人护理1．复述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病因、描述临床表现与诊疗、治疗标准。2．描述急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理评定内容，提出常见护理问题/诊疗。3．能正确制订急性乳房炎、乳癌及常见乳房良性肿块病人护理计划和实施护理办法。4．复述胸部损伤、气胸、脓胸病因和病理生理。5．描述胸部损伤、气胸、脓胸临床表现与诊疗、治疗标准。6．叙述胸部损伤护理评定方法，对肋骨骨折、气胸、血胸病人能实施抢救和护理，掌握胸腔闭式引流护理操作。7．描述胸部损伤、气胸、脓胸常见护理问题/诊疗、护理办法、健康教育。8．复述食管癌、肺癌病因和病理。9．描述食管癌、肺癌临床表现与诊疗、治疗标准。10．描述食管癌、肺癌护理评定内容、常见护理问题/诊疗手术前后护理办法、健康教育。2胸部疾病病人护理第2页第一节急性乳房炎病人护理乳房疾病病人护理学习内容3胸部疾病病人护理第3页预习案例病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛3天入院。病人1个月前正常分娩一女婴，3天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐步加重，并出现肿胀、寒战、发烧，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房显著肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。试验室检验：血常规示WBC17.6×10９/L，N

90％。诊疗为急性乳腺炎。思索：1．是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？

2．给出护理诊疗。4胸部疾病病人护理第4页急性乳房炎是乳房急性化脓性炎症，多见于产后哺乳期妇女尤以初产妇多见往往发生于产后3-4周致病菌多为金葡菌，其次为链球菌乳房疾病病人护理学习内容5胸部疾病病人护理第5页急性乳房炎病因乳汁淤积①乳头发育不良妨碍哺乳；②乳汁过多或婴儿吸乳少，加之授乳经验不足，乳汁不能完全排空；③乳管不畅影响排乳。细菌入侵乳头破损、皲裂、乳晕周围皮肤糜烂，细菌也可经乳头开口直接侵入。乳房疾病病人护理学习内容6胸部疾病病人护理第6页（早期）一个或多个炎性病灶→（深入发展为）脓肿→浅部脓肿自行向外破溃，深部脓肿形成乳房后脓肿，严重者可并发脓毒症。乳房疾病病人护理学习内容7胸部疾病病人护理第7页临床表现（一）乳汁淤积期：乳房内出现胀痛性硬块，界限不清、局部压痛，表面皮肤红肿发烧；同时伴畏寒、发烧等全身症状。乳房疾病病人护理学习内容8胸部疾病病人护理第8页（二）浸润期：肿块增大，疼痛加重、呈搏动性跳痛，皮肤潮红，表浅静脉扩张，显著压痛；患者可有寒战、高热等。患侧腋窝淋巴结肿大并有压痛。乳房疾病病人护理学习内容9胸部疾病病人护理第9页（三）脓肿期：炎症局限形成脓肿。表浅脓肿可触及波动；深部脓肿波动不显著，需穿刺才能确定。脓肿可自行穿破皮肤或破溃入乳管出现乳头溢脓。乳房疾病病人护理学习内容10胸部疾病病人护理第10页乳房疾病病人护理学习内容11胸部疾病病人护理第11页辅助检验1、血常规检验：白细胞计数和中性粒细胞百分比升高。2、脓肿穿刺：深部脓肿3、B超检验：确诊、定位乳房疾病病人护理学习内容12胸部疾病病人护理第12页急性乳房炎处理标准普通处理：停顿哺乳并排空乳汁；局部热敷或理疗；感染严重或并发乳瘘者应终止哺乳。抗生素应用：早期、足量应用。可选取青霉素。中药治疗：清热解毒类脓肿处理：切开引流。乳房疾病病人护理学习内容13胸部疾病病人护理第13页乳房疾病病人护理学习内容14胸部疾病病人护理第14页护理诊疗及目标1、疼痛—减轻或消失2、体温过高—恢复正常3、焦虑—稳定情绪，加强护理4、知识缺乏—了解相关知识乳房疾病病人护理学习内容15胸部疾病病人护理第15页急性乳房炎护理病情观察患乳暂停哺乳促进局部血液循环

局部理疗或热敷：利于炎症早期消散；水肿显著者可用50％硫酸镁溶液湿热敷。对症处理伤口护理乳房疾病病人护理学习内容16胸部疾病病人护理第16页切开引流，注意以下关键点：

1、切口应呈放射状，以免切断乳管形成乳瘘，切口至乳晕处止。

2、深部脓肿或乳房后脓肿，应在乳房下缘作弧形切口。

3、乳晕下脓肿，应沿乳晕边缘作弧形切口。

4、多房性脓肿，须将脓腔间隔分开，毁灭残腔、以利引流。

5、切口应选在脓肿最低位，脓腔大时，应作两处切口行对口引流。

6、切开后应放引流条，首次填塞应紧，以后及时换药（第一次换药为术后48小时）。

乳房疾病病人护理学习内容17胸部疾病病人护理第17页急性乳房炎健康教育保持乳头和乳晕清洁纠正乳头内陷养成良好哺乳习惯乳头、乳晕破损或皲裂者应暂停直接哺乳。乳房疾病病人护理学习内容18胸部疾病病人护理第18页案例解析病人，女性，25岁，已婚，公务员，因产后右乳房红肿胀痛3天入院。病人1个月前正常分娩一女婴，3天前开始出现右侧乳房搏动性胀痛，逐步加重，并出现肿胀、寒战、发烧，门诊给予收入院。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右侧乳房显著肿大，乳头未见脓性分泌物，局部皮肤发红、发烧，压痛显著，拒按，外下象限可触及波动感。试验室检验：血常规示WBC17.6×10９/L，N

90％。诊疗为急性乳腺炎。19胸部疾病病人护理第19页案例解析是否急性乳房炎病人一定要手术治疗，为何？

急性乳房炎患者治疗首选非手术治疗，尽可能保持母乳喂养。给出护理诊疗。

1．疼痛与乳房炎症，肿胀，乳汁淤积相关。2．体温过高与局部感染毒素吸收相关。3．焦虑与担心婴儿喂养及乳房形态改变相关。4．知识缺乏缺乏哺乳卫生和预防乳房炎知识。20胸部疾病病人护理第20页第二节乳腺癌病人护理乳房疾病病人护理21胸部疾病病人护理第21页预习案例病人，孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于年10月20日入院。病人8个月前洗澡时无意中发觉右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病人自觉肿块显著增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为深入诊治收治入院。病人生母于15年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。该处扪及一约2.5

cm×2

cm大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检验：1．胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。2．ECG示窦性心动过速。3．B超示右乳外上象限见25

mm×18

mm低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。4．右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。诊疗为右侧乳癌。思索：1．请对该病人进行TNM分期。

2．对该患者作出护理诊疗。22胸部疾病病人护理第22页乳腺癌流行病学调查全世界乳腺癌发病率增加幅度8％我国经济发达一些城市乳腺癌发病率已经上升到了女性恶性肿瘤第一位乳腺癌有年轻化趋势两个高发年纪段：41岁至45岁左右

60岁左右，与美国相同乳房疾病病人护理学习内容23胸部疾病病人护理第23页乳房癌病理类型非浸润性癌（原位癌）：癌细胞生长局限于末梢乳管或腺泡基底膜内，无间质浸润癌。预后很好。早期浸润性癌：癌细胞穿破基底膜开始向间质浸润癌。预后很好。浸润性特殊癌：分化普通较高，预后尚好浸润性非特殊癌：分化低，预后较上述类型差。其它罕见癌:分泌型（幼年型）癌。学习内容24胸部疾病病人护理第24页乳癌转移路径局部扩散：直接蔓延浸润皮肤、胸肌、胸筋膜等周围组织。淋巴转移：循乳房淋巴液四条输出路径扩散，主要为腋窝路径和内乳路径。血运转移：常转移至肺、骨骼和肝脏。乳房疾病病人护理学习内容25胸部疾病病人护理第25页（1）癌细胞经胸大肌外侧淋巴管→同侧腋窝淋巴结→锁骨下淋巴管→锁骨上淋巴结→胸导管（左）或右淋巴管导管→静脉→远处转移。

（2）癌细胞向内侧淋巴管→胸骨旁淋巴结→锁骨上淋巴结→静脉→远处转移。乳房疾病病人护理学习内容26胸部疾病病人护理第26页月经史：月经初潮年纪小于13岁绝经年纪大于52岁孕育史和哺乳史：初产年纪大于30岁终生未育或未哺乳者饮食习惯：营养过剩、肥胖、长久高脂肪饮食乳腺癌家族史：一级亲属高于普通人群2～3倍其它原因：胸部受过电离辐射，精神过分担心等发病相关原因乳房疾病病人护理学习内容27胸部疾病病人护理第27页乳癌临床表现乳房肿块：多位于外上象限。无痛、单发、质硬、表面不光滑，与周围组织分界不清且不易推进，晚期癌肿可固定，或出现卫星结节。乳房外形改变：局部隆起、酒窝征、乳头改变、晚期可有橘皮样改变、皮肤破溃等。乳房疾病病人护理学习内容28胸部疾病病人护理第28页晚期：a肿块固定；

乳房疾病病人护理学习内容29胸部疾病病人护理第29页晚期：

b皮肤溃破。乳房疾病病人护理学习内容30胸部疾病病人护理第30页乳房外形改变

1）癌肿侵及Cooper韧带，表面皮肤凹陷，乳头内陷呈“酒窝征”。

乳房疾病病人护理学习内容31胸部疾病病人护理第31页双

侧乳腺癌右乳房变形严重，乳头上抬、回缩、内上方牵拉左乳房乳头凹陷，外上方出现显著“酒窝症”乳房疾病病人护理学习内容32胸部疾病病人护理第32页乳房外形改变2）癌肿表面皮肤因皮内和皮下淋巴管被癌细胞阻塞，皮肤出现“桔皮样”改变3）乳头牵向癌肿方向乳房疾病病人护理学习内容33胸部疾病病人护理第33页

（3）乳头溢液

乳房疾病病人护理学习内容34胸部疾病病人护理第34页（4）淋巴结肿大乳房疾病病人护理学习内容35胸部疾病病人护理第35页2、特殊类型乳房癌临床表现（1）炎性乳房癌患侧乳房皮肤红、肿、热且硬，犹似急性乳房炎，但无显著肿块。乳房疾病病人护理学习内容36胸部疾病病人护理第36页(2)乳头湿疹样乳房癌（Paget病）乳头瘙痒、烧灼感，乳头和乳晕区皮肤同湿疹样，形成溃疡；覆盖黄褐色鳞屑样痂，皮病变皮肤较硬。乳房疾病病人护理学习内容37胸部疾病病人护理第37页1.影像学检验乳房钼靶X线摄片—普查方法，发觉早期乳房癌

B型超声检验——软组织结构、肿块形态及质地近红外线扫描——显示乳房肿块，块影周围血管情况2.细胞学和活组织病理学检验——定性检验辅助检验乳房疾病病人护理学习内容38胸部疾病病人护理第38页乳房癌治疗手术治疗改良式乳癌根治切除术切除范围：患侧全部乳腺组织，覆盖肿瘤表面皮肤、腋窝和锁骨下脂肪及淋巴组织，腋动脉、静脉向腋下分支整块切除。化疗放疗激素治疗乳房疾病病人护理学习内容39胸部疾病病人护理第39页乳房疾病病人护理学习内容40胸部疾病病人护理第40页护理诊疗及目标1、焦虑—减轻，情绪稳定2、皮肤完整性受损—伤口愈合良好，无感染发生3、身体活动障碍—术后上肢康复训练4、自我形象紊乱—适应身体改变5、知识缺乏—学会自查，降低复发6、潜在并发症—及时发觉并处理乳房疾病病人护理学习内容41胸部疾病病人护理第41页乳癌病人术前护理1、心理护理认知程度心理承受程度预后判断2、妊娠期及哺乳期病人：终止妊娠或停顿哺乳3、术前常规检验及营养支持乳房疾病病人护理学习内容42胸部疾病病人护理第42页1、正确对待手术引发自我形象改变1）做好病人心理护理2）取得其丈夫了解和支持2、促进伤口愈合、预防术后并发症1）体位：半卧位2）加强病情观察3）加强伤口护理①保持皮瓣血供良好②维持有效引流乳癌病人术后护理办法乳房疾病病人护理学习内容43胸部疾病病人护理第43页乳癌术后皮瓣护理观察皮瓣颜色及创面愈合情况并统计。使用胸带加压包扎，使皮瓣紧贴创面。绷带或胸带松紧适宜，维持正常血运。乳房疾病病人护理学习内容44胸部疾病病人护理第44页乳癌术后引流管护理妥善固定引流管。确保有效负压吸引。观察引流液色、质、量，并统计。引流过程中若有局部积液、皮瓣不能紧贴胸壁且有波动感，应及时处理。乳房疾病病人护理学习内容45胸部疾病病人护理第45页4）术后并发症防治皮下积液:保持引流通畅，包扎松紧适宜，防止过早外周术侧上肢。治疗穿刺或引流通畅，加压包扎+抗生素皮瓣坏死：原因是皮瓣缝合张力大患侧上肢肿胀①勿在患处上肢测血压、抽血、作静脉或皮下注射等。②指导病人保护患侧上肢。③适当抬高患肢，按摩患侧上肢或进行握拳、屈、伸肘运动，以促进淋巴回流。3、指导病人作患肢肢体功效锻炼。乳房疾病病人护理学习内容46胸部疾病病人护理第46页

面对镜子，双手叉腰，

观察双乳房外形、轮廓有没有异常。乳房疾病病人护理学习内容47胸部疾病病人护理第47页举起双臂，观察双乳房外形、皮肤、乳头、轮廓有没有异常。乳房疾病病人护理学习内容48胸部疾病病人护理第48页触诊手法左乳房乳房疾病病人护理学习内容49胸部疾病病人护理第49页仰卧平躺，肩部稍垫高，举起右手臂，左手触摸右侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。

仰卧平躺，肩部稍垫高，举起左手臂，右手触摸左侧腋下、乳房尾叶有没有肿块。

乳房疾病病人护理学习内容50胸部疾病病人护理第50页案例解析病人，孙某，女性，45岁，已婚，教师，因右乳肿块8个月于年10月20日入院。病人8个月前洗澡时无意中发觉右乳外上象限有一黄豆大小肿块，无痛，质中，活动度可，未进行任何诊治；近2个月来，病人自觉肿块显著增大，已蚕豆大小，无痛，质硬，门诊B超示“右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤可能性大”，为深入诊治收治入院。病人生母于15年前曾因右乳癌接收手术和化学治疗。入院时查体：病人神志清楚，焦虑不安，营养良好，微胖体型，全身皮肤黏膜无黄染，右乳外上象限可见一不足皮肤凹陷。该处扪及一约2.5

cm×2

cm大小肿块，无触痛，质硬，表面不光滑，外形不规则，边界欠清，活动度欠佳；左乳无特殊；双侧腋窝及锁骨上淋巴结未触及。辅助检验：1．胸片两肺未见显著活动性病灶，余无特殊。2．ECG示窦性心动过速。3．B超示右乳外上象限见25

mm×18

mm低回声光团，形态不规则，侧方见声影，右乳实质性占位，考虑恶性肿瘤。肝脏未见占位性病变。4．右乳肿块针吸细胞学检验见可疑恶性细胞。诊疗为右侧乳癌。51胸部疾病病人护理第51页案例解析请对该病人进行TNM分期。

T1N0M0对该患者作出护理诊疗。

1．焦虑与担心手术造成身体外观改变和预后相关。2．皮肤完整性受损与手术和放射治疗相关。3．身体活动障碍与手术影响手臂和肩关节活动相关。4．自我形象紊乱与乳房切除及化疗致脱发相关。5．知识缺乏缺乏乳癌自我检验及预防知识。6．潜在并发症皮下积液、皮瓣坏死和上肢水肿。

7.心输出量下降52胸部疾病病人护理第52页第三节常见乳房良性肿块

病人护理乳房疾病病人护理53胸部疾病病人护理第53页预习案例病人，李女士，38岁，主诉双侧乳房胀痛，表现为月经来潮前疼痛加重，月经结束后减轻或消失，双侧乳房可触及肿块，多见于外上象限，局部触诊有弥漫性增厚，诊疗为乳腺囊性增生病。思索：1．该病人护理关键点。

2．怎样对该病人进行健康指导。54胸部疾病病人护理第54页乳房纤维腺瘤以无痛性乳房肿块为主要症状，肿块多见于乳房外上象限，常为单发，边界清楚，表面光滑，质地韧，多无压痛，活动度大，极易推进。腋窝淋巴结无肿大。B超检验有利于诊疗尽早手术术后弹力绷带包扎切口，病理学检验。乳房疾病病人护理学习内容55胸部疾病病人护理第55页乳管内乳头状瘤乳头血性溢乳是最主要临床表现，溢乳可为鲜红色、暗棕色或黄色。腋窝淋巴结无肿大，B超检验有时候可发觉肿块。尽早手术（乳房楔形切除术）乳房疾病病人护理学习内容56胸部疾病病人护理第56页乳房囊性增生病突出表现为乳房胀痛和乳房肿块。含有周期性，即月经前期发生或加重，月经后减轻或消失。肿块多见于外上象限，肿块呈多发性，有触痛，质韧，可推进，与周围组织界限不清，可被推进。腋窝淋巴结无肿大。B超检验有利于诊疗。乳房疾病病人护理学习内容57胸部疾病病人护理第57页思考题1.产妇临产前担心发生乳房炎，同事向她宣传，以下内容哪项不妥（）A.预防乳头破损B.矫正乳头内陷C.预防乳汁淤积D.保持乳头清洁，预防细菌侵入E.产后应用抗生素E.产后应用抗生素乳房疾病病人护理58胸部疾病病人护理第58页思考题2.乳腺癌病人乳头内陷、乳头抬高是因为（）A.Cooper韧带受侵B.乳管受侵C.淋巴管堵塞D.静脉堵塞E.动脉堵塞B.乳管受侵乳房疾病病人护理59胸部疾病病人护理第59页思考题3.年轻乳腺癌患者，出院前健康教育中哪一项对预防复发最主要（）A.加强营养B.参加体育活动增强体质C.5年内防止妊娠D.经常自查乳房E.早期来院检验C.5年内防止妊娠乳房疾病病人护理60胸部疾病病人护理第60页第四节胸部损伤病人护理61胸部疾病病人护理第61页预习案例病人，男性，30岁。因车祸引发右胸部损伤，呼吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约30

cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。思索：1．该病人护理诊疗有哪些？

2．怎样对该病人进行抢救？

3．如进行胸膜腔闭式引流，则应怎样护理？62胸部疾病病人护理第62页解剖及生理解剖：

胸壁—胸椎、胸骨、肋骨

—皮肤、皮下组织、筋膜、肌肉胸膜—脏、壁层

脏器—心、肺、大血管、气管、食管胸导管、神经、胸腺、淋巴等作用：

支撑保护内脏，参加呼吸功效骨性胸廓支撑与胸膜腔密闭是维持胸内负压必要条件。胸部胸部损伤病人护理学习内容63胸部疾病病人护理第63页胸部损伤病人护理学习内容64胸部疾病病人护理第64页胸部损伤胸部损伤依据是壁层胸膜是否破损，造成胸膜腔与外界相通而分为闭合性损伤和开放性损伤两大类。胸部损伤同时合并腹部脏器损伤，称为胸腹联合伤。胸部损伤病人护理学习内容65胸部疾病病人护理第65页暴力挤压、冲撞、钝器闭合性胸部损伤轻重挫伤骨折气胸血胸心脏挫伤肺爆震伤、创伤性窒息胸部损伤病人护理学习内容66胸部疾病病人护理第66页利器、火器开放性损伤（重）气胸血胸呼吸、循环损伤衰竭、死亡胸部损伤病人护理学习内容67胸部疾病病人护理第67页肋骨骨折多见于中老年人分类：单根和多根多段骨折，同一根肋骨可有一处或多处骨折部位：多见第4-7肋骨骨折(长,薄)

第1-3肋骨少见（锁骨、肩胛骨和肌肉）第8-10肋骨不易折断(肋弓)

第11-12肋骨较少发生骨折(游离)胸部损伤病人护理学习内容68胸部疾病病人护理第68页病因1.外来暴力：直接暴力、间接暴力2.病理性骨折：恶性肿瘤、营养不良、长久激素治疗3.老年人骨质疏松：咳嗽、打喷嚏胸部损伤病人护理学习内容69胸部疾病病人护理第69页功效衰竭二氧化碳潴留缺氧反常呼吸运动连枷胸胸腔内压力不平衡前侧局部胸壁软化多处多根肋骨骨折呼吸功效影响不大胸膜肺组织有完整肋骨支撑尖锐肋骨端段向内移位气胸、血胸等刺破肋间血管出血恶化喷射性出血撕破A单根肋骨或数根肋骨单处骨折胸部损伤病人护理学习内容70胸部疾病病人护理第70页胸部损伤病人护理学习内容71胸部疾病病人护理第71页临床表现及诊疗（一）症状局部疼痛，咯血。多根多处肋骨骨折者，可有气促、呼吸困难、发绀、休克等。（二）体征局部有压痛、肿胀，有时可触及骨折断端及骨摩擦感，反常呼吸运动，皮下气肿。（三）并发症—气胸、血胸。（四）胸部X线检验或动脉血气分析。胸部损伤病人护理学习内容72胸部疾病病人护理第72页处理标准闭合性单处肋骨骨折：止痛、固定胸廓和预防并发症闭合性多处多根肋骨骨折：止痛、局部固定或加压包扎，处理合并症，建立人工气道，预防感染开放性肋骨骨折：清创固定，胸膜穿破者行胸膜腔闭式引流术，抗感染胸部损伤病人护理学习内容73胸部疾病病人护理第73页护理诊疗及目标1、疼痛—减轻2、气体交换受损—维持正常呼吸功效，无低氧血症发生3、清理呼吸道无效—器官插管或气管切开4、焦虑—情绪稳定5、潜在并发症—妥善处理6、目标：肋骨骨折妥善固定、愈合、反常呼吸运动消失胸部损伤病人护理学习内容74胸部疾病病人护理第74页护理办法（一）疼痛与不适管理单根单处肋骨骨折—叠瓦式黏粘胶布或胸带，固定胸壁。多根多处肋骨骨折—肋骨牵引或加压包扎固定胸壁。变换体位、咳嗽时，用手按压患侧胸壁，减轻疼痛。（二）维持呼吸功效保持呼吸道通畅：咳嗽、排痰、雾化、药品、吸氧，必要时气管插管或气管切开。体位：半坐卧位胸部损伤病人护理学习内容75胸部疾病病人护理第75页叠瓦式胸壁胶布固定术胸部损伤病人护理学习内容76胸部疾病病人护理第76页（三）病情观察（四）连枷胸护理：厚敷料加压包扎患处胸壁，消除反常呼吸。（五）心理护理胸部损伤病人护理学习内容77胸部疾病病人护理第77页气胸胸膜腔内积气称为气胸。分类：闭合性气胸开放性气胸张力性气胸胸部损伤病人护理学习内容78胸部疾病病人护理第78页左侧大量气胸胸部损伤病人护理学习内容79胸部疾病病人护理第79页

闭合性气胸多为肋骨骨折并发症空气经肺或胸壁伤道进入胸膜腔，伤道快速闭合，不再有气体进入胸膜腔，胸膜腔与大气不相通。特点：不再继续发展学习内容80胸部疾病病人护理第80页临床表现和诊疗

1.小量气胸：无显著症状。

2.大量气胸：胸闷、胸痛、气促、气管向健侧移位、伤侧叩诊呈鼓音、听诊呼吸音减弱。

3.胸部x线检验：肺萎陷、胸膜腔积气、积液。治疗标准

1.小量气胸：无需治疗。

2.大量气胸：胸膜腔穿刺抽气、胸膜腔闭式引流。

3.抗感染。胸部损伤病人护理学习内容81胸部疾病病人护理第81页开放性气胸由刀刃锐气或弹片、火器造成胸部穿透伤。胸壁有开放性伤口，胸膜腔与外界大气相通，呼吸时空气可经伤口自由出入胸膜腔，引发纵隔摆动，甚至出现呼吸、循环功效严重障碍。特点：继续漏气

胸部损伤病人护理学习内容82胸部疾病病人护理第82页肺萎陷健侧肺受压纵隔向健侧移位缺氧纵隔扑动两侧压力差减小呼气时循环功效障碍静脉回流障碍健侧负压升高吸气时纵隔移位两侧压力不等伤侧胸膜腔负压消失患侧胸膜腔与大气直接相通胸部损伤病人护理学习内容83胸部疾病病人护理第83页胸部损伤病人护理学习内容84胸部疾病病人护理第84页临床表现和诊疗

1.症状：胸闷、胸痛、气促、呼吸困难、发绀、休克。

2.体征：胸壁可见伤侧胸壁伤道，在呼吸时发出“嘶嘶”声。胸部及颈部皮下可触及捻发音，气管、心脏向健侧移位。伤侧叩诊呈鼓音，听诊呼吸音减弱或消失。

3.胸部X线检验：伤侧肺萎陷、气管及心脏向健侧移位。胸部损伤病人护理学习内容85胸部疾病病人护理第85页治疗1.抢救处理紧急封闭伤口、抽气减压

2.专科处理（1）清创缝合（2）胸膜腔闭式引流（3）剖胸探查（4）预防及处理并发症：给氧、输血补液抗休克，应用抗生素。胸部损伤病人护理学习内容86胸部疾病病人护理第86页张力性气胸又称高压性气胸，伤后伤口与胸膜腔相通，且形成活瓣，致吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，呼气时活瓣关闭，空气只能进入而不能排出，腔内伴随空气不停增多，压力越来越大，病人出现进行性呼吸困难，大汗淋漓，休克等。病因：肺大泡破裂或较大较深肺裂伤或支气管破裂。胸部损伤病人护理学习内容87胸部疾病病人护理第87页临床表现和诊疗

1.症状极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、昏迷、休克、窒息。

2.体征气管和心影向健侧偏移，伤侧胸部饱满，呼吸幅度减小，皮下气肿，叩诊呈鼓音，听诊呼吸音消失。

3.胸部x线检验肺萎缩、大量积气、气管和心脏移向健侧。

4.穿刺：高压气体向外冲－症状好转又加重。胸部损伤病人护理学习内容88胸部疾病病人护理第88页治疗

1.抢救处理：马上排气减压。

2.专科处理：（1）胸膜腔闭式引流术（2）剖胸探查（3）应用抗生素胸部损伤病人护理学习内容89胸部疾病病人护理第89页肺大泡肺裂伤支气管破裂>大气压进行性呼吸困难伤口形成活瓣极度呼吸困难、紫绀休克，胸穿有高压气体向外冲锐器火器弹片=大气压继续漏气开放性伤口伤侧肺完全萎陷呼吸困难、紫绀休克肋骨骨折

<大气压不再继续发展闭合性伤口中度以上不一样程度呼吸困难病因胸膜腔压力特点伤口临床表现张力性气胸开放性气胸闭合性气胸三种气胸比较胸部损伤病人护理学习内容90胸部疾病病人护理第90页护理诊疗及目标1、气体交换受损—维持有效肺通气和肺换气2、低效型呼吸形态—疼痛减轻3、心排出量降低—无并发症发生胸部损伤病人护理学习内容91胸部疾病病人护理第91页护理办法现场抢救：连枷胸：厚敷料加压包扎，消除反常呼吸开放性气胸：敷料封闭胸壁伤口积气多或张力性气胸：马上穿刺抽气或胸膜腔引流维持呼吸功效：保持呼吸道通畅，去除呼吸道分泌物，病情稳定者取半卧位，帮助进行有效咳嗽，吸氧，预防并发症发生，必要时行气管切开，应用呼吸机辅助呼吸病情观察：生命体征、神志、有没有呼吸困难症状，有没有气管移位和皮下气肿等胸部损伤病人护理学习内容92胸部疾病病人护理第92页补充血容量，维持正常心输出量建立静脉通路补充液体，维持水、电解质平衡剖胸止血术减轻疼痛与不适：胸带固定、神经封闭、正确咳嗽方法和遵医嘱应用止痛剂预防感染：加强体温监测；及时清创、缝合、包扎；预防肺部、胸部感染；抗生素治疗、开放性伤口注射破伤风抗毒素胸部损伤病人护理学习内容93胸部疾病病人护理第93页胸膜腔闭式引流病人护理目标：引流胸膜腔内渗液、血液及气体重建胸膜腔内负压，维持纵隔正常位置促进肺膨胀适应症：外伤性或自发性气胸、血胸、脓胸切开胸膜腔手术后引流

胸部损伤病人护理学习内容94胸部疾病病人护理第94页原理

胸膜腔闭式引流是依靠水封瓶中液体使胸膜腔与外界隔离，当胸膜腔因积气或积液形成高压时，胸膜腔内气体或液体可排至引流瓶内；当胸膜腔内负压恢复时，水封瓶内液体被吸至引流管下端形成负压水柱，阻止空气进入胸膜腔。

胸部损伤病人护理学习内容95胸部疾病病人护理第95页安置部位与方法积液处于低位：腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流积气向上聚集：在前胸膜腔上部引流，锁骨中线第2肋间

脓胸：选在脓液积聚最低位胸膜腔引流装置单瓶水封式系统、双瓶水封式系统、三瓶水封式系统胸部损伤病人护理学习内容96胸部疾病病人护理第96页胸膜腔闭式引流管护理保持管道密闭严格无菌操作、预防逆行感染给予有效负压保持引流管通畅观察和统计拔管指征和方法胸部损伤病人护理学习内容97胸部疾病病人护理第97页拔管指征和方法

指征：无气体溢出、引流液<50ml/24小时，脓液<10ml/24小时、无呼吸困难、X-ray肺膨胀好，无漏气

方法：吸气末、伤口封闭、加压包扎观察：胸闷、呼吸困难、伤口漏气、渗血、气肿胸部损伤病人护理学习内容98胸部疾病病人护理第98页血胸胸部损伤引发胸膜腔积血称为血胸。胸膜腔积血，来自：

1、肺组织裂伤出血，普通出血少而迟缓，多可自行停顿。

2、肋间血管或胸廓内血管破损出血，若累及压力较高动脉，出血量多，需手术。

3、心脏和大血管受损破裂，出血量多而急，易失血性休克致死亡。胸部损伤病人护理学习内容99胸部疾病病人护理第99页循环量降低→失血性休克积血→压迫肺→肺萎缩→纵膈推向健侧血块→纤维板束缚肺和胸廓→限制呼吸运动胸膜腔积血并发感染时→脓胸胸部损伤病人护理学习内容100胸部疾病病人护理第100页临床表现和诊疗

1、小量血胸：可无显著症状，胸片显示肋隔角变钝。

2、中量和大量血胸：休克症状，胸腔积液。

3、血胸并发感染：感染症状。

4、胸部x线检验:胸腔积液、纵隔向健测移位，合并气胸显示液平

5、胸穿抽得血液可确诊。胸部损伤病人护理学习内容101胸部疾病病人护理第101页治疗（一）非进行性血胸：小量自然吸收；积血量较多时，胸穿抽出积血，胸膜腔闭式引流。（二）进行性血胸：抗休克，同时手术探查。（三）凝固性血胸：出血停顿后手术，去除积血和血块，对已感染者按脓胸处理。胸部损伤病人护理学习内容102胸部疾病病人护理第102页护理诊疗及目标1、气体交换受损—维持充分肺通气和换气功效2、心排血量降低—维持有效心排血量3、体液不足危险—补液4、恐惧—了解相关病情知识5、疼痛—疼痛缓解或不适减轻胸部损伤病人护理学习内容103胸部疾病病人护理第103页护理办法（一）维持呼吸功效保持呼吸道通畅、半坐卧位、吸氧，必要时气管插管或气管切开。（二）病情观察生命体征、病情改变、胸腔引流情况（三）补充血容量，维持正常心输出量（四）预防感染观察体温改变、无菌操作、抗生素应用、开放性伤口注射TAT胸部损伤病人护理学习内容104胸部疾病病人护理第104页（五）维持营养（六）普通护理胸膜腔内活动性出血症状：1、脉搏逐步增快，血压连续下降；2、血压虽有短暂回升，又快速下降；3、血红蛋白、红细胞计数、红细胞压积连续降低；4、胸腔闭式引流血量≥200ml/h，并连续2-3小时以上；5、胸膜腔穿刺抽血很快凝固或因血凝固抽不出，胸部X线呈胸膜腔阴影继续增大者。胸部损伤病人护理学习内容105胸部疾病病人护理第105页脓胸脓胸：胸膜腔受致病菌感染而形成脓液积聚。分类：按致病菌种类分：化脓性、结核性、其它特异病原性按胸膜腔受累范围分：不足、全脓胸按病程长短分：急性、慢性胸部损伤病人护理学习内容106胸部疾病病人护理第106页急性脓胸病因：多为继发性感染临床表现：胸痛、发烧、呼吸急促、脉快、食欲不振等。检验可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满，语颤减弱，叩诊呈浊音，听诊呼吸音减弱或消失。试验室检验：血白细胞计数及中性粒细胞百分比增高，X线显示胸膜腔积液体征，胸膜腔穿刺可抽得脓液。治疗：消除病因、局部治疗（排脓加用抗生素）、全身治疗（抗菌、全身支持疗法）胸部损伤病人护理学习内容107胸部疾病病人护理第107页慢性脓胸病因：由急性脓胸转变来临床表现：长久低热、食欲减退、消瘦、贫血等。检验可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，呼吸音减弱或消失，杵状指（趾）等，严重者有脊椎侧凸。试验室检验：红细胞计数、血细胞比容和血清蛋白水平降低，X线显示患侧胸膜增厚、肋间隙变窄、纵膈移向患侧、胸腔变小，胸膜腔穿刺可抽得脓液。治疗：非手术治疗、手术治疗胸部损伤病人护理学习内容108胸部疾病病人护理第108页案例解析病人，男性，30岁。因车祸引发右胸部损伤，呼吸困难，紫绀，脉快，体检时见胸壁有一约30

cm长开放性伤口，呼吸时伤口处发出嘶嘶声音，伤侧呼吸音消失，叩诊呈鼓音。109胸部疾病病人护理第109页案例解析该病人护理诊疗有哪些？1．气体交换受损与胸膜腔负压破坏及肺萎陷相关。2．低效型呼吸形态与通气不足，疼痛及焦虑相关。3．心排出量降低与纵隔偏移，静脉回流降低相关。怎样对该病人进行抢救？1.紧急封闭伤口，使开放性气胸变为闭合性气胸。

2.抽气减压：3.深入清创、缝合胸壁伤口，并作胸膜腔闭式引流术。110胸部疾病病人护理第110页案例解析如进行胸膜腔闭式引流，则应怎样护理？1.保持管道密闭：2.预防逆行感染：3.保持引流管通畅：4.观察引流情况：5.拔管：111胸部疾病病人护理第111页思考题胸部损伤病人护理1.搬动闭式胸腔引流病人时，最主要是（)A.确保引流管通畅B.夹紧引流管，暂停引流C.注意管内水柱波动情况D.引流瓶不要高于病人胸腔平面E.防止引流管受压、折曲B.夹紧引流管，暂停引流112胸部疾病病人护理第112页思考题胸部损伤病人护理2.开放性气胸抢救处理首先采取办法是（）A.清创缝合术B.闭式胸腔引流C.封闭伤口D.吸氧、输血、补液E.胸腔穿刺C.封闭伤口113胸部疾病病人护理第113页思考题胸部损伤病人护理3.检验闭式胸腔引流是否通畅，最简单方法是观察（）A.引流管有没有受压B.引流是否过长C.引流管有没有扭曲D.引流管是否滑脱E.水封瓶内长玻璃水柱有没有波动E.水封瓶内长玻璃水柱有没有波动114胸部疾病病人护理第114页第五节食管癌病人护理115胸部疾病病人护理第115页预习案例病人，周某，男性，56岁，已婚，农民，因进行性吞咽困难六个月，于年11月2日入院。病人自诉六个月前无显著诱因进食后有梗阻滞停感，无反酸及呕吐，今后进食后梗阻感日渐加重，仅能进食半流质，胃镜检验发觉食管中段有新生物，活检病理学检验证实为鳞癌，为深入治疗收入院。病人平时喜快食、热食，每日吸烟20支，有30年吸烟史。入科时查体：病人神志清楚，精神好，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，P

80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。辅助检验：1．CT示食管中段癌。2．胸部X线示食管中段占位性病变。3．胃镜示食管中段癌，病理汇报为鳞癌。诊疗为食管中段癌。思索：1．该病人TNM分期是什么？

2．食管癌早期症状是什么？116胸部疾病病人护理第116页发生于食管粘膜上皮恶性肿瘤全世界每年约30万人死于食管癌男多于女，年纪＞40岁我国是食管癌高发区之一，每年平均病死约15万人食管癌病人护理学习内容117胸部疾病病人护理第117页食管癌病因1、化学病因：亚硝胺类如亚硝酸盐,亚硝胺等2、生物性病因：黄曲霉菌毒素等3、微量元素缺乏：钼、铁、锌等4、维生素类缺乏：VitA、B2、C等5、不良饮食习惯：烟、酒、进食过快过热过硬、喜食腌菜、隔夜剩菜等6、遗传易感原因食管癌病人护理学习内容118胸部疾病病人护理第118页临床分段颈段：入口或环状软骨下缘→胸骨柄上缘平面胸段：分胸上、中、下三段胸上段：胸骨柄上缘→气管分叉平面

胸中段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长上半胸下段：气管分叉至食管胃交接部（贲门口）全长下半胸下段包含食管腹段食管分段及长度食管癌病人护理学习内容119胸部疾病病人护理第119页颈段胸段上段中段下段腹段食管癌病人护理学习内容120胸部疾病病人护理第120页好发部位及发病率食管癌病人护理学习内容121胸部疾病病人护理第121页髓质型管壁显著增厚并向腔内外扩展，使癌瘤上下端边缘呈坡状隆起。食管癌病人护理学习内容122胸部疾病病人护理第122页蕈伞型

卵园形扁平肿块，向腔内呈蘑菇样突起。边缘与其周围粘膜境界清楚，瘤体表面多有浅表溃疡，其底部凹凸不平食管癌病人护理学习内容123胸部疾病病人护理第123页溃疡型瘤体粘膜面呈深陷而边缘清楚溃疡食管癌病人护理学习内容124胸部疾病病人护理第124页缩窄型瘤体形成显著环形狭窄，累及食管全部周径，较早出现阻塞。食管癌病人护理学习内容125胸部疾病病人护理第125页扩散和转移1）直接扩散：最先向粘膜下层扩散2）淋巴转移(主要)颈段：喉后、颈深和锁骨上淋巴结胸顶纵隔淋巴结胸段：食管旁淋巴结气管、支气管、肺门贲门周围膈下、胃3）血行转移：发生晚食管癌病人护理学习内容126胸部疾病病人护理第126页早期表现1.梗噎感2.胸骨后烧灼感3.异物感症状时重时轻食管癌病人护理学习内容127胸部疾病病人护理第127页进展期表现1.进行性吞咽困难（经典症状）：先是难咽下干食物，继而半流质，最终水和唾液也不能咽下。2.常吐粘液样痰3.逐步消瘦、脱水、无力食管癌病人护理学习内容128胸部疾病病人护理第128页晚期表现1.侵犯外周：连续疼痛、气管瘘、呛咳2.神经受累：声音嘶哑3.恶病质：消瘦、贫血、低蛋白4.远处转移：黄疸、腹水、昏迷食管癌病人护理学习内容129胸部疾病病人护理第129页治疗以手术治疗为主（食管癌切除术），辅以化疗、放疗等综合治疗不治疗，自然发展不超出10个月治疗五年生存率不超出30%食管癌病人护理学习内容130胸部疾病病人护理第130页手术切除标准

(1)切除食管大部分

(2)长度应距癌瘤上、下5～8cm以上

(3)范围包含肿瘤周围纤维组织和淋巴结食管癌病人护理学习内容131胸部疾病病人护理第131页胃代食管

结肠代食管食管癌病人护理学习内容132胸部疾病病人护理第132页护理诊疗及目标1、营养失调—吻合口愈合，进食进水顺利，获取足够营养。2、舒适度改变—疼痛减轻、舒适度增加3、焦虑、恐惧—情绪稳定，充满信心4、低效性呼吸型态—呼吸功效正常5、心输出量不足—生命体征稳定，尿量正常6、潜在并发症—无并发症食管癌病人护理学习内容133胸部疾病病人护理第133页术前护理

1.心理护理2.营养支持3.保持口腔清洁4.呼吸道准备：戒烟、训练有效咳痰和腹式深呼吸5.消化道准备食管癌病人护理学习内容134胸部疾病病人护理第134页术后护理1.监测并统计生命体征2.呼吸道护理3.胸膜腔闭式引流护理：观察引流液量、性质及通畅是否。24h量＜50ml时可拔除引流管。4.饮食护理5.胃肠减压护理6.胃肠造瘘术后护理：保护皮肤、妥善固定7.结肠代食管术后护理8.放化疗护理9.并发症护理：吻合口瘘、乳糜胸食管癌病人护理学习内容135胸部疾病病人护理第135页4.饮食护理（1）禁食期间不可下咽唾液，以免引发吻合口瘘；（2）术后3-4日，胃肠减压期间禁食禁水。（3）禁食期间静脉补充营养和水分。（4）胃肠减压管拔除24-36小时后，若无不适可进食。进食标准：少食多餐，由稀到干，食量逐步增加。（5）固体食物细嚼慢咽。防止进食生、冷、硬食物。食管癌病人护理学习内容136胸部疾病病人护理第136页5.胃肠减压护理（1）胃肠减压连续3-4日，待肠鸣音恢复或肛门排气后胃管方可拔除。（2）保持引流管通畅，妥善固定胃管，预防滑脱。（3）注意观察引流液量、性状、颜色，并作好统计。食管癌病人护理学习内容137胸部疾病病人护理第137页7.结肠代食管术后护理保持置入结肠袢内减压管通畅。亲密观察减压管内引流液性质和量。常可闻到大便气味，通知这是因为结肠逆蠕动而引发，六个月后会逐步缓解。注意保持口腔清洁。食管癌病人护理学习内容138胸部疾病病人护理第138页吻合口瘘是食管癌手术极为严重并发症临床表现：呼吸困难、胸腔积液、全身中毒症状、高热、血白细胞计数升高、休克甚至脓毒血症多发生在术后5-10日护理（1）嘱病人马上禁食；（2）行胸腔闭式引流；（3）加强抗感染治疗及营养支持；（4）严密观察生命体征，若出现休克症状，主动抗休克治疗；食管癌病人护理学习内容139胸部疾病病人护理第139页乳糜胸临床表现大量胸腔积液，病人有胸闷、气急、心悸等，纵隔移向健侧，BP↓。护理（1）亲密观察有没有上述症状。（2）胸腔闭式引流。（3）同时采取静脉营养支持治疗。（4）仍未愈行胸导管结扎术。食管癌病人护理学习内容140胸部疾病病人护理第140页案例解析病人，周某，男性，56岁，已婚，农民，因进行性吞咽困难六个月，于年11月2日入院。病人自诉六个月前无显著诱因进食后有梗阻滞停感，无反酸及呕吐，今后进食后梗阻感日渐加重，仅能进食半流质，胃镜检验发觉食管中段有新生物，活检病理学检验证实为鳞癌，为深入治疗收入院。病人平时喜快食、热食，每日吸烟20支，有30年吸烟史。入科时查体：病人神志清楚，精神好，全身皮肤巩膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，两肺呼吸音清，P

80次/分，律齐，腹软，无压痛，肝脾肋下未及，移动性浊音（一），肠鸣音正常。辅助检验：1．CT示食管中段癌。2．胸部X线示食管中段占位性病变。3．胃镜示食管中段癌，病理汇报为鳞癌。诊疗为食管中段癌。141胸部疾病病人护理第141页案例解析该病人TNM分期是什么？T1N0M0食管癌早期症状是什么？早期往往不显著，易误诊，病人可有咽下食物哽咽感、胸骨后针刺疼痛或烧灼样、牵拉摩擦样疼痛、食管内异物感等。142胸部疾病病人护理第142页1．适合用于食管癌普查检验方法是A．钡餐X线检验B．CTC．食管镜D．脱落细胞学检验E．MRID．脱落细胞学检验思考题143胸部疾病病人护理第143页2．食管癌病人经典临床表现为A．胸骨后针刺样痛B．进食哽咽感C．胸痛，声音嘶哑D．进行性吞咽困难E．进行性营养不良D．进行性吞咽困难食管癌病人护理思考题144胸部疾病病人护理第144页3．以下哪项是食管癌经典症状

A．进行性厌食B．进食时易梗噎C．胸骨后烧灼感D．胸痛、声音嘶哑E．进行性吞咽困难E．进行性吞咽困难食管癌病人护理思考题145胸部疾病病人护理第145页第六节肺癌病人护理146胸部疾病病人护理第146页预习案例案例：病人，王某，男性，44岁，咳嗽、胸痛伴呼吸困难来诊，CT发觉右肺门占位、右侧胸腔积液、右侧胸壁侵犯，纤维支气管镜提醒小细胞未分化癌。思索：1．肺癌主要护理诊疗是什么？

2．肺癌术后主要护理办法。147胸部疾病病人护理第147页概念：大多数起源于支气管粘膜上皮，亦称支气管肺癌。是当前最常见、发展最快恶性肿瘤全球肺癌发病率（男性）居癌症发生榜首占癌症死亡原因第一位全世界死亡134万/年肺癌肺癌病人护理学习内容148胸部疾病病人护理第148页病因1、吸烟是公认肺癌危险原因。烟雾中含20各种致癌物。吸烟量越大、年限越长、吸烟年纪开始越早，肺癌死亡率越高。

肺癌病人护理学习内容149胸部疾病病人护理第149页国内：80～90%男性肺癌与吸烟相关，女性19.3～40%吸纸烟者发病率>雪茄>水烟长久被动吸烟肺癌危险性增加50%肺癌病人护理学习内容150胸部疾病病人护理第150页吸烟新动向被动吸烟女性吸烟青少年吸烟肺癌病人护理学习内容151胸部疾病病人护理第151页2、接触化学和放射性物质已知石棉、煤焦油、沥青、石油、烟草加热产物、铬、镍、等与肺癌相关3、免疫和代谢异常4、肺部慢性疾病5、遗传原因肺癌病人护理学习内容152胸部疾病病人护理第152页病理分型按解剖部位分类中心型肺癌：靠近肺门，起源于主支气管、肺叶支气管周围型肺癌：肺周，起源于肺段支气管以下中心型肺癌周围型肺癌肺癌病人护理学习内容153胸部疾病病人护理第153页中央型肺癌肺癌病人护理学习内容154胸部疾病病人护理第154页周围型肺癌肺癌病人护理学习内容155