肠梗阻病人的护理

肠梗阻病人护理

肠梗阻病人的护理第1页定义部分或全部肠内容物不能正常流动并顺利经过肠道，称为肠梗阻。是常见急腹症之一

90%肠梗阻发生于小肠肠梗阻病人的护理第2页分类按发生基本原因机械性肠梗阻动力性肠梗阻血运性肠梗阻按肠壁有没有血运障碍单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻按梗阻程度完全性肠梗阻不完全性肠梗阻按梗阻部位高位肠梗阻低位肠梗阻肠梗阻病人的护理第3页肠梗阻病人的护理第4页机械性肠梗阻

——常见病因1、机械性1）肠壁病变：最常见，如肿瘤、肠套叠。2）肠管受压：如肠粘连、疝嵌顿。3）肠腔堵塞：蛔虫团、粪石堵塞。肠梗阻病人的护理第5页

肿瘤肠套叠肠梗阻病人的护理第6页

粘连肠梗阻病人的护理第7页扭转肠梗阻病人的护理第8页粪石蛔虫肠梗阻病人的护理第9页动力性肠梗阻

肠壁本身无病变，因为神经反射或毒素刺激引发肠壁肌肉功效紊乱，致使肠内容物无法正常经过分类：麻痹性和痉挛性肠梗阻。

麻痹性肠梗阻－－急性弥漫性腹膜炎、低钾血症、腹部手术后

痉挛性肠梗阻－－继发于尿毒症、重金属中毒、肠功效紊乱肠梗阻病人的护理第10页因为肠管局部血供障碍致肠功效受损、肠内容物经过障碍病因：肠系膜血管栓塞或血栓形成单纯性：无肠管血运障碍。绞窄性：伴有肠壁血运障碍，甚至肠管缺血坏死。血运性肠梗阻

肠梗阻病人的护理第11页3.梗阻部位高位：空肠上段。低位：回肠末端和结肠。4.梗阻程度：完全性、不完全性5.发展过程快慢：急性、慢性肠梗阻病人的护理第12页病理生理1.肠管改变

梗阻以上：肠蠕动增加，肠腔积气、积液，梗阻部位越低、时间越久，肠膨胀越显著；

梗阻以下：肠管瘪陷、空虚或仅存少许粪便。

急性完全性肠梗阻——肠管快速膨胀，肠壁变薄，肠腔内压力不停升高——最初致静脉回流受阻，继而动脉血运障碍——肠管缺血坏死而破溃穿孔；

痉挛性肠梗阻——肠管无改变。

肠梗阻病人的护理第13页病理生理

2.全身

频繁呕吐，消化液丢失——严重脱水、电解质紊乱和代酸。

肠壁血运障碍，细菌及其毒素渗透到腹腔内——严重腹膜炎和中毒——感染性休克。肠梗阻病人的护理第14页临床表现——症状痛、吐、胀、闭肠梗阻病人的护理第15页单纯性机械性肠梗阻重复发作、节律性、阵发性腹部绞痛绞窄性肠梗阻腹痛间歇不停缩短连续性腹痛疼痛程度不停加重麻痹性肠梗阻

连续性胀痛

临床表现——痛肠梗阻病人的护理第16页高位肠梗阻呕吐出现早、频繁，呈反射性呕吐物主要为胃液、十二指肠液和胆汁低位肠梗阻呕吐出现较晚，为返流性呕吐物常为带臭味粪汁样物血运障碍时，呕吐物为血性或棕褐色液体麻痹性肠梗阻呕吐呈溢出性临床表现——吐肠梗阻病人的护理第17页程度与梗阻部位相关高位——不显著；低位——显著；麻痹性——均匀性全腹胀；绞窄性——不对称。

临床表现——胀肠梗阻病人的护理第18页完全性肠梗阻

停顿排便排气高位肠梗阻梗阻以下残留气体和粪便仍可排出绞窄性肠梗阻

可排出血性或果酱样便临床表现——闭（肛门排便、排气停顿）肠梗阻病人的护理第19页临床表现——体征

（1）全身：

单纯性——早期多无；

晚期——脱水和代酸——前后对比TANG：幽门梗阻——呕吐——代碱；

严重脱水和感染中毒——休克和多器官功效障碍综合征（MODS）。

肠梗阻病人的护理第20页（2）腹部：

单纯性——肠型和蠕动波；腹部轻压痛，无腹膜刺激征；肠鸣音亢进，有气过水声或金属音；

绞窄性——腹部固定性压痛和腹膜刺激征。腹腔内渗液，移动性浊音（＋）。肠扭转——腹胀不对称。直肠指诊——指套染血。

麻痹性——全腹膨隆；肠鸣音减弱或消失。肠梗阻病人的护理第21页辅助检验试验室检验指肠指检

X线检验肠梗阻病人的护理第22页1.试验室

脱水、血液浓缩——血红蛋白值及血细胞比容升高，尿比重增高。

绞窄性——白细胞和中性粒细胞显著增加，呕吐物和粪便中有大量红细胞或隐血试验（＋）。

晚期——血气：代酸或低钾低氯性碱中毒。肠梗阻病人的护理第23页

2.X线

腹平片——多个阶梯状排列气液平面。

绞窄性肠梗阻——孤立、突出胀大肠袢，或有假肿瘤阴影。

肠梗阻病人的护理第24页肠梗阻病人的护理第25页绞窄性肠梗阻特点——怎么记？腹痛猛烈连续疼，

呕吐出现早重频，

腹胀偏偏不对称，

大便呕吐为血性。早期休克治无效，

腹膜刺激体温升。

孤立肠袢片中见，

腹腔积液现了身。肠梗阻病人的护理第26页治疗原则非手术治疗治疗标准——解除肠道梗阻和纠正全身生理紊乱。

禁食、胃肠减压、补液、记出入量、纠正水、电解质及酸碱平衡失调、防治感染、应用解痉剂、镇静剂手术治疗

解除梗阻：粘连松解、扭转复位、疝复位、肿瘤切除，坏死肠段切除等肠梗阻病人的护理第27页护理评定（术前）健康史病人年纪，有没有感染，饮食不妥、过劳等诱因既往有没有腹部手术及外伤史、克罗恩病、溃疡性结肠炎、结肠憩室、肿瘤等病史身体情况局部和全身体征出现时间及动态改变辅助检验结果心理和社会支持肠梗阻病人的护理第28页护理评定（术后）术中情况：麻醉、手术方式，输液、输血情况术后情况：生命体征腹腔引流管切口愈合情况心理和社会支持并发症：腹腔内感染和肠瘘肠梗阻病人的护理第29页常见护理诊疗/问题体液不足与肠梗阻致体液丧失相关疼痛与肠内容物不能正常经过肠道相关潜在并发症：腹腔感染、肠瘘、肠粘连肠梗阻病人的护理第30页护理办法－－术前护理缓解疼痛和不舒适

－－禁食、胃肠减压－－体位－－依据医嘱应用解痉剂－－按摩或针刺疗法肠梗阻病人的护理第31页护理办法－－术前护理维持体液和水、电解质、酸碱平衡

－－按医嘱合理安排输液－－观察和统计出入水量、尿量、皮肤弹性－－饮食与营养支持肠梗阻病人的护理第32页护理办法－－术前护理呕吐护理严密观察病情改变：及时判断绞窄性——前述口诀。术前准备：肠梗阻病人的护理第33页护理办法－－术后护理体位饮食术后并发症观察和护理（1）肠梗阻（2）腹腔内感染及肠瘘肠梗阻病人的护理第34页肠梗阻预防及护理

术后早期活动

－－帮助翻身并活动肢体

－－勉励病人早期下床活动观察

－－腹部症状和体征－－一旦出现梗阻症状及时对症处理肠梗阻病人的护理第35页腹腔感染及肠瘘预防及护理

防止感染

－－术后保持腹腔引流通畅营养

－－合理补充观察

－－腹部症状和体征－－腹腔引流液带粪臭否？肠梗阻病人的护理第36页健康教育少食刺激性强辛辣食物注意饮食卫生，不食不洁食物便秘者注意保持大便通畅保持心情愉快，适量体育锻炼加强自我监测肠梗阻病人的护理第37页常见机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻肠梗阻病人的护理第38页常见机械性肠梗阻——粘连性肠梗阻

1.粘连性肠梗阻

（1）原因：腹腔内手术、炎症、创伤、出血、异物——肠粘连。

（2）表现——经典机械性肠梗阻表现。

（3）治疗：

首选——非手术！

症状加重或有肠绞窄——手术。肠梗阻病人的护理第39页常见机械性肠梗阻肠梗阻病人的护理第40页常见机械性肠梗阻

2.蛔虫性肠梗阻

（1）表现：

多为不完全性梗阻。

2～10岁。

脐周阵发性疼痛或呕吐，吐蛔虫或便蛔虫。

腹胀——不显著，但可扪及可变形、变位条索状肿块，肠鸣音亢进。

（2）治疗——首选非手术！肠梗阻病人的护理第41页常见机械性肠梗阻肠梗阻病人的护理第42页常见机械性肠梗阻

3.肠扭转

小肠扭转——多见于青壮年，常在饱食后猛烈运动而发病。（1）表现：突发脐周猛烈绞痛，常牵涉腰背痛，频繁呕吐，腹胀不对称，早期即可发生休克。

腹部检验：有压痛扩张肠袢。

（2）X线——绞窄性肠梗阻。

（3）治疗——及时手术！

肠梗阻病人的护理第43页常见机械性肠梗阻3.肠扭转乙状结肠扭转——多见于男性老人（1）表现：习惯性便秘腹部绞痛，显著腹胀，呕吐不显著。腹部检验：右下腹触及包块，低压灌肠量<500ML便不能再灌入（2）X线——扭转部位钡剂受阻，尖端呈“鸟嘴”状。（3）治疗——及时手术！

肠梗阻病人的护理第44页常见机械性肠梗阻