甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗专家讲座

甲状腺外科

ThyroidSurgery

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第1页甲状腺疾病特点

甲状腺疾病分类

甲状腺常见疾病特征

甲状腺疾病诊疗方法

甲状腺疾病外科治疗

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第2页

甲状腺疾病特点

女性青年多见炎症除外

肿块为主诉无症状

炎症甲亢除外

手术要求高并发症严重

预后好甲状腺癌甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第3页甲状腺疾病分类

炎症

急性亚急性慢性

缺碘

弥漫性结节性

肿瘤

腺瘤癌

机能亢进

原发继发

自主高功效腺瘤GravesPlummer

Autonomouslyfunctioningthyroidadenoma甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第4页

甲状腺常见疾病特征

急性化脓性甲状腺炎

单纯AST和甲状腺肿炎

局部炎症征全身中毒症

抗生素治疗7~10d

脓肿形成切开引流甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第5页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第6页

亚急性非化脓性甲状腺炎

甲状腺肿痛头颈放射痛

不规则发烧血沉增快

甲状腺功效分离

爬行性自愈性复发性

皮质激素治疗

疼痛缓解肿块消失血沉正常甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第7页

桥本氏甲状腺炎(Hashimoto)

本身免疫性甲状腺慢性炎症

甲状腺弥大蝴蝶样（butterfly)

无症状甲亢甲减

TGAMCA=Anti-TPO

TSHT3T4FT3FT4

激素治疗levo-thyroxin甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第8页桥本氏病甲状腺功效减退甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第9页慢性淋巴细胞性甲状腺炎甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第10页

单纯性缺碘性甲状腺肿

甲状腺弥大青春期甲状腺肿

甲状腺结节地甲病(endomicgoiter)

压迫征35%恶变9.6%

毒化3%

<20岁内科治疗

手术指征

压迫症状胸骨后甲亢癌甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第11页巨大甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第12页胸骨后甲状腺肿上胸壁静脉曲张压迫征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第13页胸骨后甲状腺肿CT甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第14页胸骨后甲状腺肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第15页胸骨后甲状腺肿切除术后甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第16页

甲状腺腺瘤

甲状腺单发结节光滑质弹

恶变10%~25%毒化20%

超声波检验BUS

囊<3cm抽穿注药手术治疗甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第17页右侧甲状腺腺瘤甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第18页

甲状腺癌

甲状腺结节欠光滑质硬

Tg升高CT（calcitonin)升高（髓样癌）

Horner’signBerry’sign

dysphagia吞咽困难

3D症状dysphonia发音困难

dyspnea呼吸困难

颈淋巴结肿大40%~60%

根治性手术切除甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第19页右甲状腺癌甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第20页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第21页

甲状腺未分化癌肺转移术后半月死亡甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第22页左侧甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第23页甲状腺癌颈淋巴结转移甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第24页右侧颈交感神经瘫痪眼球陷没瞳孔缩小上睑下垂汗闭Horner氏综合病征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第25页不能模到颈总动脉搏动左侧甲状腺癌Berry氏病征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第26页影响多系统

循环型胃肠型神经肌病型

进行性加重

20%不经典隐匿型甲状腺机能亢进症（GD）经典Basedow三联症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第27页右眼睑下垂甲亢合并重症肌无力甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第28页甲亢合并胫前粘液水肿甲状腺粘蛋白沉积症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第29页皮厚粗韧皮肤酸性粘多糖增加本身免疫性改变甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第30页局部黏液水肿——斑块状结节甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第31页甲亢三联征胫前黏液水肿突眼杵状指甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第32页Basedow三联症（1840）甲状腺弥漫性肿大高甲状腺素血症Graves’眼征（1835）甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第33页甲状腺弥漫性肿大

轻压甲状腺肿震颤

喘鸣甲状腺震颤

气管已被包围听诊

Kocher氏测验收缩期杂音

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第34页甲亢－颈部甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第35页

Kocher氏测验喘鸣甲状腺震颤甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第36页

高甲状腺素血症

高代谢率多食易饿消瘦怕热多汗

高血流动力心率快脉压宽心律紊乱

高敏感性手脚震颤喜怒无常

血清甲功检测T3T4FT3FT4TSH甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第37页

Graves’眼征

TSH眼睑肌收缩眼裂大Stellwag征

眼肌麻痹

突眼

Graefe征

OIg眼球后增生瞳孔大Mobius征

眼病性免疫球蛋白甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第38页甲亢－眼症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第39页轻度突眼检验法甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第40页突眼性甲状腺肿原发性甲状腺机能亢进症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第41页突眼性甲亢甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第42页Stellway氏病征上眼睑退缩眼裂开大甲亢突眼三征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第43页原发性甲状腺功效亢进症突眼VonGraefe氏病征

上睑退缩上睑迟落Moebius氏病征视近物两眼不能集合甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第44页良性突眼甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第45页恶性突眼甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第46页恶性突眼症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第47页角膜充血水肿甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第48页原发性甲状腺机能亢进症（无突眼）甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第49页结节性甲状腺肿继发甲亢无突眼甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第50页

甲状腺形态学检验

甲状腺功效检验

甲状腺本身抗体检验

甲状腺病理学检验

甲状腺疾病诊疗方法甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第51页甲状腺形态学检验临床触诊大小形态性质同位素扫描冷热凉温BUS囊实包膜钙化血流甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第52页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第53页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第54页右侧甲状腺瘤甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第55页右侧甲状腺腺瘤甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第56页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第57页131I扫描图甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第58页

甲亢131I扫描图HighFunctionHotColdNoduleGraves病Plummer病原发甲亢继发甲亢toxicmulti-nodulargoiterPrimaryhyperthyroidism甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第59页自主性高功效性甲状腺结节AutonomouslyfunctioningthyroidnoduleAFTN甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第60页BUS甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第61页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第62页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第63页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第64页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第65页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第66页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第67页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第68页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第69页甲亢火海征“火焰样”血流甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第70页甲亢火海征甲状腺火海征甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第71页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第72页thyroidinferno甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第73页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第74页甲状腺功效检验BMR=P+A-111(%)摄131I率能力速度血清甲状腺激素测定

T4T3FT4FT3血清促甲状腺激素测定

TSH甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第75页甲状腺本身抗体检验TGATMAbAnti-TPOTSAb甲状腺病理学检验针吸细胞学检验（FNAC）Fineneedleaspirationcytology组织学切片检验(biopsy)甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第76页甲状腺疾病外科治疗历史回顾局部解剖手术适应症外科治疗术前准备手术标准术后并发症甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第77页

历史回顾

952年Albucasis首术成功

死亡率>50%无人问津

1909年Kocher(瑞士伯尔尼大学)

死亡率0.5%诺贝尔奖

甲状腺外科先驱

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第78页

Kocher手术标准

轻巧精细操作

保留甲状旁腺

识别喉返神经

甲状腺次全切除甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第79页

1923年Plummer碘液术前准备

甲亢死亡率10%1%

1941年Hertz131I治疗甲亢100万例

1943年Astwood硫脲嘧啶治疗甲亢

1972年Hedley心得安术前准备

1997年Huscher内镜甲状腺切除术

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第80页甲亢治疗三法并存至今60多年

内科安全有效疗程长

易复发

131I显效癌变

甲减突眼加重

手术见效快并发症严重甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第81页

局部解剖甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第82页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第83页甲状腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第84页甲状腺及甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第85页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第86页甲状旁腺甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第87页甲状腺动脉甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第88页甲状腺静脉前面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第89页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第90页喉上神经与喉返神经前面观后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第91页左侧纵隔甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第92页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第93页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第94页后面观甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第95页甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第96页

手术适应症·恶性·毒性·单发甲状腺结节·较大

·胸骨后·甲状腺肿大显著GD甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第97页

手术术式·甲状腺结节摘除术·甲状腺腺叶切除术

部分次全近全全·根治性颈淋巴结清扫术·胸骨后甲状腺切除术·甲状腺微创切除术甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第98页

术前准备

复方碘溶液（Lugol’sSol）2w

抗甲状腺药品3m

心得安快速准备一周

阻滞靶组织对甲状腺素反应

哮喘心传导阻滞及妊娠禁用甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第99页

手术标准

良好麻醉解剖清楚

操作精细完善止血

通畅引流严密监护

甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第100页

术后并发症危象－36h内高热速脉烦躁降温降心率镇静三冰敷心得安加床栏甲状腺疾病分类和甲状腺疾病诊疗第101页呼吸道梗阻

血肿气管插管

气管受压喉头水肿

喉返N损伤呼吸道梗阻气管软