骨和关节化脓性感染专业知识讲座VIP

骨与关节化脓性感染骨和关节化脓性感染专业知识讲座第1页化脓性骨髓炎骨与关节化脓性感染急性慢性按部位分化脓性关节炎按病程分按路径分血源性创伤性直接蔓延骨和关节化脓性感染专业知识讲座第2页病因溶血性金黄色葡萄球菌乙型链球菌嗜血属流感杆菌等等化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第3页化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎病理好发部位:长骨干骺端早期：骨质破坏、死骨形成晚期：新骨生成、形成包壳菌栓停滞,繁殖血管阻塞,充血、渗出、骨坏死脓肿形成死骨形成骨和关节化脓性感染专业知识讲座第4页临床表现外伤史多见于胫骨上段、股骨下段全身症状局部症状自然病程起病急骤毒血症：高热、寒战感染性休克小儿：烦躁不安、呕吐、惊厥疼痛肿胀邻近关节关节炎关节周围肌痉挛关节主动、被动活动受限晚期窦道形成3－4周脓肿穿破后：全身症状缓解、局部症状加剧窦道形成后：转为慢性化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第5页临床检查血常规血培养局部分层穿刺:可明确诊疗X线检验CT检验同位素骨扫描起病后14天,无异常早期:层状骨膜反应干骺端骨质稀疏晚期:虫蛀样骨破坏死骨形成病理骨折可提前发觉骨膜下脓肿

99m锝扫描起病后24小时即可见局部浓集不能定性诊疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎白细胞总数升高中性白细胞百分比增多骨和关节化脓性感染专业知识讲座第6页骨和关节化脓性感染专业知识讲座第7页诊断疾病诊疗病因诊疗急性骨髓炎诊疗为综合诊疗急骤高热与毒血症长骨干骺端疼痛猛烈而不愿活动患肢长骨干骺端显著压痛白细胞计数升高、中性粒细胞增多局部分层穿刺可能确诊血培养分层穿刺液培养化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎确诊骨和关节化脓性感染专业知识讲座第8页鉴别诊断蜂窝织炎、深部脓肿风湿病、化脓性关节炎骨肉瘤、尤文肉瘤全身症状不一样部位不一样体征不一样关节疾病,浅表关节可出现肿胀、积液必要时活组织检验化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第9页治疗目标：中止急性到慢性过程抗生素治疗早期联合足量X线改变前,全身症状、局部症状消失X线改变后,全身症状、局部症状消失抗生素连用3周全身症状消退，局部症状加剧全身症状，局部症状均不消退手术治疗脓肿形成前炎症已控制脓肿被控制脓肿不能控制耐药菌脓肿不能控制迁移性脓肿形成化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第10页目标引流脓液,改进毒血症阻止急性骨髓炎转为慢性骨髓炎时机宜早抗生素治疗后36-48小时手术方法钻孔引流开窗引流伤口处理闭式灌洗引流单纯灌洗引流延迟缝合留置3周引流液培养3次阴性治疗目标：中止急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第11页局部制动止痛预防关节挛缩畸形预防病理骨折治疗目标：中止急性到慢性过程抗生素治疗手术治疗全身辅助治疗局部辅助治疗化脓性骨髓炎急性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第12页致病菌金黄色葡萄球菌路径血液播散淋巴引流直接蔓延好发年纪成人好发部位腰椎胸椎颈椎椎体内起病上下扩散形成椎旁脓肿向后突入椎管压迫脊髓化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体骨和关节化脓性感染专业知识讲座第13页临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部颈、腰背痛不能翻身、转颈椎旁肌肉痉挛腰大肌脓肿早期无异常发觉一月后出现椎体内破坏椎旁脓肿形成硬化骨形成骨桥形成、骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体骨和关节化脓性感染专业知识讲座第14页治疗抗生素应用脓肿引流石膏床有利缓解疼痛、组织修复化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎体骨和关节化脓性感染专业知识讲座第15页好发年纪年轻成人好发部位腰椎致病菌金黄色葡萄球菌白色葡萄球菌路径医源性血源性化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙骨和关节化脓性感染专业知识讲座第16页临床表现X线表现全身毒血症高热畏寒局部腰背剧痛不敢翻身神经根刺激症状早期无异常发觉一月后出现X线异常椎间隙狭窄软骨下骨质进行性硬化邻近椎体骨板破坏，椎体缘反应性硬化椎间隙气球样变化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙骨和关节化脓性感染专业知识讲座第17页治疗非手术治疗为主椎间盘穿刺抽吸、引流病灶去除术椎体切除减压术化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙骨和关节化脓性感染专业知识讲座第18页预后1／2局限于椎间盘1／2扩散至邻近椎体生成硬化骨桥,极少骨性连接化脓性骨髓炎化脓性脊椎炎椎间隙骨和关节化脓性感染专业知识讲座第19页病因急性感染演变而来低毒性感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第20页病理死骨形成包壳形成窦道形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第21页致病菌金黄色葡萄球菌为主混合感染化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第22页临床表现病变静止期病变活动期长久屡次发作无症状局部稳定全身症状发烧局部窦道开放,流脓局部红、肿、痛、热化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨骼变形窦道周围皮肤变色、癌变关节畸形肢体发育生长障碍病理骨折骨和关节化脓性感染专业知识讲座第23页X线表现化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第24页治疗以手术治疗为主－病灶去除术手术目标去除死骨、炎性肉芽肿、毁灭死腔手术指征死骨形成，有死腔及窦道流脓者包壳形成手术反指征急性发作时，宜切开引流大块死骨形成，而包壳未充分形成化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第25页手术方法去除病灶毁灭死腔伤口闭合尽可能去除病灶防止病理骨折碟形手术肌瓣填塞闭式灌洗庆大霉素－骨水泥珠链填塞、二期植骨一期关闭两期关闭化脓性骨髓炎慢性血源性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第26页不足骨脓肿Brodie`sabscess局限于骨内周围反应骨多发于干骺端慢性化脓性骨髓炎不足骨囊肿骨和关节化脓性感染专业知识讲座第27页慢性化脓性骨髓炎不足骨囊肿X线表现骨和关节化脓性感染专业知识讲座第28页硬化性骨脓肿多发于长管状骨骨干大量反应骨硬化性骨脓肿慢性化脓性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第29页创伤后骨髓炎常伴有感染性骨不连、骨缺损治疗标准急性期敞开引流全身性抗生素应用分次清创固定制动密质骨钻孔骨移植皮瓣覆盖创伤后骨髓炎慢性化脓性骨髓炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第30页好发年纪化脓性关节炎化脓性关节炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第31页好发部位化脓性关节炎髋关节膝关节骨和关节化脓性感染专业知识讲座第32页病因致病菌路径金黄色葡萄球菌血源性直接蔓延开放性关节损伤医源性化脓性关节炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第33页病理浆液性渗出期浆液纤维素性渗出期脓性渗出期化脓性关节炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第34页临床表现可轻可重全身症状局部症状毒血症症状寒战高热关节肿痛关节半屈曲位关节腔内积液、浮髌试验阳性瘘管形成化脓性关节炎骨和关节化脓性感染专业知识讲座第35页临床检查化验X线表现关节穿刺血培养血常规：白细胞增多，中性粒细胞增高血沉增快早期：关节周围软组织肿胀、骨质疏松晚期：关节