高温作业和中暑

高温作业与中暑高温作业和中暑第1页高温定义气温等于或高于35摄氏度称为高温，假如连续5天气温高于35摄氏度称之为连续高温。高温作业是指：指工作地点有生产性热源，其气温等于或高于当地域夏季通风室外设计计算温度2摄氏度作业，或气温高于35摄氏度室外露天作业

。高温作业含义一、基本概念高温作业和中暑第2页高温作业（workinhotenvironment）：高温作业是指以当地域夏季通风室外平均温度为参考基础，其工作地点含有生产性热源，而工作地点气温高于室外温度2℃或2℃以上作业。

（湖北地域夏季通风室外平均温度设计温度为34℃）卫生标准与依据：GBZ1-工业企业设计卫生标准：在高气温、或有强烈热辐射、或伴有高气湿相结合异常气象条件下，WBGT指数超出要求限值作业。高温作业和中暑第3页高温作业允许连续接触热时间限值高温作业连续时间：见下表，中间休息不得少于15min。高温作业和中暑第4页二、高温作业分类

高温作业按气象情况可分为以下几类：(一)高温、强热辐射作业(二)高温高湿作业(三)夏天露天作业高温作业和中暑第5页三、高温对人体健康影响

对生理功效影响主要有以下几个方面：1、体温调整：高温作业气象条件、劳动强度、劳动时间及人体健康情况等原因，对体温调整都有影响。

2、水盐代谢：高温作业时，排汗显著增加，可造成机体损失水分、氧化钠、钾、钙、镁、维生素等，如不及时补充，可造成机体严重脱水，循环衰竭，热痉挛等。3、循环系统：高温作业时，心血管系统经常处于担心状态，可造成血压发生改变。高血压患者伴随高温作业工龄增加而增加。高温作业和中暑第6页4、消化系统：可引发食欲减退，消化不良，胃肠道疾病患病率随工龄增加而增加。5、神经内分泌系统：可出现中枢神经抑制，注意力不集中、工作能力降低，易发生工伤事故。6、泌尿系统：因为大量水分经汗腺排出，如不及时补充，可出现肾功效不全，蛋白尿等。高温作业和中暑第7页四、高温环境对健康影响中暑损伤主要是因为体温过高(>42℃)对细胞直接损伤作用，引发酶变性、线粒体功效障碍、细胞膜稳定性丧失和有氧代谢路径中止，造成多器官功效障碍或衰竭。1．中枢神经系统：高热能引发大脑和脊髓细胞快速死亡，继发脑局灶性出血、水肿、颅内压增高和昏迷。小脑Purkinje细胞对高热反应极为敏感，常发生构音障碍、共济失调和辨距不良。高温作业和中暑第8页2．心血管系统：中暑早期，皮肤血管扩张引发血液重新分配，同时心排血量增加，心脏负荷加重。另外，连续高温引发心肌缺血、坏死，促发心律失常、心功效障碍或心力衰竭，继而引发心排血量下降和皮肤血流降低，深入影响散热，形成恶性循环。3．呼吸系统：高热时，呼吸频率增快和通气量增加，连续不缓解会引发呼吸性碱中毒。热射病时可致肺血管内皮损伤发生ARDS（急性呼吸窘迫综合征）。4．水和电解质代谢：正常人出汗最大速率为1．5L/h。热适应后个体出汗速率是正常人2倍。大量出汗常造成水和钠丢失，引发脱水和电解质平衡失常。5．肾脏：因为严重脱水、心血管功效障碍和横纹肌溶解等，可发生急性肾衰竭。高温作业和中暑第9页6．消化系统：中暑时直接热损伤和胃肠道血液灌注降低可引发缺血性溃疡，轻易发生消化道大出血。热射病患者，发病2～3天后几乎都有不一样程度肝坏死和胆汁淤积。7．血液系统：严重中暑患者，发病后2～3天可出现不一样程度DIC（弥散性血管内凝血）。DIC又可深入促使主要器官(心、肝、肾)功效障碍或衰竭。8．肌肉劳力性热射病患者，因为肌肉局部温度增加、缺氧和代谢性酸中毒，常发生严重肌损伤，引发横纹肌溶解和血清肌酸激酶升高。高温作业和中暑第10页五、职业性中暑职业性中暑：职业性中暑是在高温作业环境下，因为热平衡和（或）水盐代谢紊乱而引发以中枢神经系统和（或）心血管障碍为主要表现急性疾病。

中暑是热平衡机能紊乱而发生一个急症。除了高温、烈日曝晒外，工作强度过大、时间过长、睡眠不足、过分疲劳等均为常见诱因。

依据临床表现轻重，中暑可分为先兆中暑、轻症中暑和重症中暑,而它们之间关系是渐进。高温作业和中暑第11页1.先兆中暑症状

高温环境下，出现头痛、头晕、口渴、多汗、四肢无力发酸、注意力不集中、动作不协调等症状。体温正常或略有升高。如及时转移到阴凉通风处，补充水和盐分，短时间内即可恢复。

2.轻症中暑症状体温往往在38度以上。出头晕、口渴外往往有面色潮红、大量出汗、皮肤灼热等表现，或出现四肢湿冷、面色苍白、血压下降、脉搏增快等表现。如及时处理，往往可于数小时内恢复。高温作业和中暑第12页3.重症中暑症状

顾名思义，是中暑中情况最严重一个，如不及时救治将会危急生命。这类中暑又可分为四种类型：热痉挛、热衰竭、日射病和热射病。

热痉挛症状特点：多发生于大量出汗及口渴，饮水多而盐分补充不足致血中氯化钠浓度急速显著降低时。这类中暑发生时肌肉会突然出现阵发性痉挛疼痛。

热衰竭症状特点：这种中暑经常发生于老年体弱及一时未能适应高温人。主要症状为头晕、头痛、心慌、口渴、恶心、呕吐、皮肤湿冷、血压下降、晕厥或神志含糊。此时体温正常或稍微偏高。

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日射病症状特点：这类中暑原因正像它名字一样，是因为直接在烈日曝晒下，强烈日光穿透头部皮肤及颅骨引发脑细胞受损，进而造成脑组织充血、水肿；因为受到伤害主要是头部，所以，最开始出现不适就是猛烈头痛、恶心呕吐、烦躁不安，继而可出现昏迷及抽搐。

热射病症状特点：还有一部分人在高温环境中从事体力劳动时间较长，身体产热过多，而散热不足，造成体温急剧升高。发病早期有大量冷汗，继而无汗、呼吸浅快、脉搏细速、躁动不安、神志含糊、血压下降，逐步向昏迷伴四肢抽搐发展；严重者可产生脑水肿、肺水肿、心力衰竭等。高温作业和中暑第14页

中暑--

病因与机制高温作业和中暑第15页下丘脑体温调整中枢能控制产热和散热，以维持正常体温相对稳定。正常人腋窝温度波动在36-37.4℃，直肠温度在36.9-37.9℃。

体温调整

正常人体内产热和散热过程保持相对平衡，以维持体温相对稳定体温调整方式产热：人体产热主要来自体内氧化代谢过程，运动和寒战也能产生热量。

4、中暑原因分析高温作业和中暑第16页散热：体温升高时，经过自主神经系统调整皮肤血管扩张，血流量增加约为正常20倍，大量出汗促进散热。大量出汗又会引发水盐丢失。人体与环境之间经过以下方式进行热交换：辐射(radiation)：约占散热量60%。室温在15～25℃时，辐射是人体主要散热方式。蒸发：约占散热量25%。在高温环境下，蒸发是人体主要散热方式。蒸发1L汗液，散热2436kJ(580kcal)。湿度大于75%时，蒸发降低。相对湿度达90%～95%时，蒸发完全停顿。高温作业和中暑第17页对流：约占散热量12%。散热速度取决于皮肤与环境温度差和空气流速。传导(conduction)：约占散热量3%。假如人体皮肤直接与水接触，因水较空气热传导性强，散热速度是正常20～30倍。

代偿能力：高温环境适应在高温环境中工作7-14天后，人体对热应激适应能力增强，含有反抗高温代偿能力，表现心排血量和出汗量增加，汗液钠含量较正常人少等。完全适应后，出汗散热量为正常2倍。无此种适应代偿能力者，易发生中暑。高温作业和中暑第18页6、轻易中暑8种人老年人因为皮肤汗腺萎缩和循环系统功效衰退，肌体散热不畅。孕产妇因为怀孕或产后体力消耗大，身体虚弱，假如逗留在通气不良、温度较高室内，就轻易中暑。婴幼儿

各系统发育不够完善，体温调整功效差，皮下脂肪又比较多，对散热不利。

正在服药人服用抗组织胺药、抗胆碱药、安眠药等人也会血管收缩，使体温调整中枢发生障碍，轻易中暑。心血管病患者酷热天气会使心血管病患者交感神经兴奋，加重心血管负荷。尤其是心脏功效不全，他们体内热量不能及时散发而积蓄，所以轻易中暑。高温作业和中暑第19页轻易中暑8种人

糖尿病患者机体对内外环境温度改变反应迟钝，即使热量已经积蓄在体内，但病人自觉症状却出现得较晚，引发中暑。感染性疾病患一些感染性疾病患者，因为细菌或病毒性感染能够使人体产生内源性致热原，让机体产热加速。炎症还能使机体释放出一些物质，使血管痉挛收缩，更不利于散热而轻易中暑营养不良人因为营养素缺乏使血压下降，反射性地引发血管收缩。他们还轻易重复腹泻，造成脱水和电解质紊乱，造成中暑。高温作业和中暑第20页7、高温作业人员健康监护上岗前职业健康体检目标疾病（职业禁忌症）Ⅱ期Ⅲ期高血压活动性消化性溃疡慢性肾炎未控制甲亢糖尿病大面积皮肤疤痕在岗体检周期为一年。高温作业和中暑第21页8、中暑防治

饮水：首先应注意补充水分。夏季人体水分挥发较多，不能等渴了再喝水，那时身体已是缺水状态。另外，身体中一些微量元素会伴随水分蒸发被带走，应适当喝一些盐水。进食：要补充分够蛋白质，如鱼、肉、蛋、奶和豆类；另外，还应多吃能预防中暑新鲜蔬果，如西红柿、西瓜、苦瓜等。大量吃冷饮轻易中暑，因为人体局部温度突然降低会影响到各系统功效正常运行。外出：出门记得要备好防晒用具，最好不要在早晨10点至下午4点时在烈日下行走。假如此时必须外出，一定要戴遮阳帽、戴太阳镜、涂抹防晒霜，带上充分水。另外，防暑降温药品，如十滴水、仁丹、藿香正气水等一定要备在身边。外出时衣服尽可能选取棉、麻、丝类织物，少穿化纤类衣服，以免大量出汗时不能及时散热。睡眠：高温天气体力消耗也大，轻易感到疲劳。充分睡眠，可使大脑和身体各系统都得到放松，有助预防中暑。睡眠时注意不要躺在空调出风口和电风扇下，以免患上空调病和热伤风。高温作业和中暑第22页出现中暑：应马上停下正在做事情，在阴凉处坐下休息；同时补充水分，小口慢饮。解开领口扣子、领带等，保持身体周围通风，并涂抹或服用解暑药品；经过一段时间休息后，若症状不减反增，应及时就医

物理降温：为了使患者高温快速降低，可将患者浸浴在4℃水中，并按摩四肢皮肤，使皮肤血管扩张和加速血液循环，促进散热。在物理降温过程中必须随时观察和统计肛温，待肛温降至38．5℃时，应即停顿降温，将患者转移到室温在25℃以下环境中继续亲密观察。如体温有回升，可再浸入4℃水中或用凉水擦浴、淋浴，或在头部、腋窝、腹股沟处放置冰袋，并用风扇吹风，加速散热，预防体温回升。高温作业和中暑第23页药品降温：氯丙嗪25-50mg加入500ml补液中静脉滴注1-2小时。用药过程中要观察血压，血压下降时应减慢滴速或停药，低血压时应肌内注射重酒石酸间羟胺（阿拉明）、盐酸去氧肾上腺素（新福林）或其它α受体兴奋剂。对症治疗:保持患者呼吸道通畅，并给予吸氧。补液滴注速度不宜过快，用量适宜，以防止加重心脏负担，促发心力衰竭。纠正水、电解质紊乱和酸中毒。休克用升压药，心力衰竭用快速效应洋地黄制剂。疑有脑水肿患者应给甘露醇脱水，有急性肾功效衰竭患者可进行血液透析。发生弥散性血管内凝血时应用肝素，需要时加用抗纤维蛋白溶解药品。肾上腺皮质激素在热射病患者应用还有不一样看法，普通认为肾上腺皮质激素对高温引发机体应激和组织反应以及防治脑水肿、肺水肿都有一定效果，但剂量不宜过大，用药时间不宜过长，以防止发生继发感染。高温作业和中暑第24页自备药水

藿香正气水有解表化湿、理气和中功效，主治因外感风寒、内伤湿滞所致头痛昏重、脘腹胀痛、呕吐腹泻等症。中医认为，夏季即使气候酷热，但因天气骤然改变而防御不及时或因室内空调温度过低等原因，均会受风寒之邪引发疾病。而内伤湿滞，则是指人体因受暑湿之邪而引发脘腹胀痛、恶心呕吐、肠鸣腹泻等症状。夏季阴雨天气较多，是一年中湿气最盛季节，当湿气侵犯人体脾胃时，则影响脾胃功效而引发疾病。当代医学研究证实，藿香正气水可用于夏季感冒、肠胃型感冒、急性胃肠炎、消化不良等疾病。临床表现有恶寒发烧、胸