糖尿病人的误区专家讲座

糖尿病人治疗误区糖尿病人的误区第1页误区一：降糖药有毒饮食治疗是糖尿病治疗主要伎俩之一，但单纯饮食控制只能使一部分病情较轻患者到达血糖满意控制，对于大部分患者来说仅仅为药品治疗提供了一个基础。所以对那些单纯饮食控制不能到达治疗目标糖尿病患者，必须加用适当药品治疗。但用药后一样不能放松饮食控制，能够说饮食、运动和药品是有机统一，从而组成了糖尿病治疗“三驾马车”。普通来说，治疗剂量降糖药副作用轻微，服用是安全。再说，假如血糖不能满意控制，“高血糖毒性”对身体所造成伤害远远超出降糖药副作用，这么就得不偿失了。糖尿病人的误区第2页误区二：药品价格高降糖好

当前市场上口服降糖药品种类较多，其价格不一，不少糖尿病患者头脑中似乎都有这么一个“共识”：价格越贵药品降糖效果越显著，进口药一定比国产好。其实，这种看法是片面，药品价格不能作为选择用药依据，应该依据每位患者本身不一样疾病状态而定。胰岛素分泌不足与身体对胰岛素抵抗是糖尿病发病两大步骤，所以口服降糖药主要处理就是这两个问题。因为每个患者之间存在着个体差异，所以，不一样患者需采取不一样类型降糖药糖尿病人的误区第3页降糖药品就像一把双刃剑，既能帮助患者控制高血糖，降低慢性并发症风险，也可能会给机体带来一些副作用。为了趋利避害，不论是医生还是病人，均应对惯用降糖药副作用及禁忌症有所了解，以确保用药安全。

糖尿病人的误区第4页临床经常碰到一些糖尿病患者，他们即使认真服用医生开具降糖药品，但血糖控制得一直不理想，不是忽高就是忽低。究其原因却是服药时间选择得不恰当。降糖药品种类不一样，其作用机制也不一样，所以要求服药时间也有区分。下面列举惯用几个降糖药服用时间，患者不妨对照一下：糖尿病人的误区第5页口服降糖药分类

促胰岛素分泌剂——磺脲类药：如优降糖，糖适平，达美康（美吡达）瑞易宁，亚莫利、安多美；非磺脲类（格列奈类）：如那格列奈、瑞格列奈。诺和龙，唐力胰岛素增敏剂（格列酮类）——如：罗格列酮、吡格列酮；促进葡萄糖利用（双胍类）——如：二甲双胍；抑制肠道葡萄糖吸收（糖苷酶抑制剂）——如：阿卡波糖（拜唐苹），糖尿病人的误区第6页第一类促胰岛素分泌剂

磺脲类——--格列苯脲（优降糖）（消渴丸）--格列奇特（达美康）（达美康缓释片）--格列吡嗪（美吡达）（瑞易宁）--格列喹酮（糖适平）格列美脲（亚莫利、安多美）非磺脲类——格列奈类（诺和龙，唐力）糖尿病人的误区第7页格列本脲、格列吡嗪、格列齐特及格列奎酮等，应在餐前30分钟服用。这么药效最强时间恰恰是进食后血糖升高时间，从而起到有效降糖作用。格列吡嗪控释片、达美康缓释片及格列美脲，一天一次服药可稳定控制24小时血糖，服药时间与进餐时间无关，但要求服药时间相对固定。餐时血糖调整药瑞格列奈和那格列奈起效快，作用时间短暂，餐前半小时或进餐后给药可能引发低血糖，故应在餐前10-20分钟口服。糖尿病人的误区第8页磺脲类降糖药注意事项这类药品能够造成低血糖;·这类药品对1型糖尿病患者无效，因为1型糖尿病患者胰岛分泌功效已完全衰竭;·这类药品有可能出现原发性失效(一开始服用就没有效果)或继发性失效(开始阶段有效，以后药效逐步下降直至无效)，这种情况大多与病人本身胰岛功效衰竭相关;·孕妇及哺乳期母亲禁用这类药品;·磺胺类抗生素会增强磺脲类药降糖效果，假如二者适用，低血糖风险将会增加。·糖尿病人的误区第9页第二类促进胰岛素利用类2、二甲双胍适应症肥胖或超重2型糖尿病人；与磺脲类或其它类适用治疗单药控制欠佳2型糖尿病者；与胰岛素适用治疗1型糖尿病人。3、不宜使用二甲双胍糖尿病患者心脏病人、有慢性呼吸系统疾病人、患有肝肾病变人、酗酒者，以及有胃肠道疾病患者患者不宜使用二甲双胍。4、二甲双胍不良反应和禁忌症主要不良反应有消化道反应，如恶心、呕吐、腹胀、腹泻、腹痛、反酸，以及乳酸性酸中毒。禁止用于肾功效不全，肝功效不全以及心功效不全盐酸二甲双胍缓释片糖尿病人的误区第10页第二类促进胰岛素利用类

双胍类：本类药品不刺激胰岛素β细胞，对正常人几乎无作用，而对糖尿病人降血糖作用显著。不影响胰岛素分泌，经过促进外周组织摄取葡萄糖，抑制葡萄糖异生，降低肝糖原输出，延迟葡萄糖在肠道吸收，由此到达降低血糖作用。惯用药品有：二甲双胍格华止，美迪康糖尿病人的误区第11页双胍类药品应用警示

·双胍类药品对胃肠道有刺激作用，提议餐中或餐后服用，以降低其对胃肠道副作用;·有肝功异常、肾功效不全或者有心衰、肺气肿、肺心病者，不推荐服用这类药品;·当您要进行手术或者X线造影检验前1~2天，应停用此药。在造影检验48小时后，应检验肾功效，如结果正常，可恢复服用二甲双胍;·服用双胍类药品者不易饮酒(尤其是空腹饮酒)。因乙醇可损害肝功效，尤其是能抑制糖原异生而致低血糖;·妊娠期、哺乳期以及计划怀孕妇女均应防止服用双胍类药品。动物试验表明，二甲双胍能经过乳汁分泌;·单独应用这类药品普通不会出现低血糖，当与其它类药品或胰岛素联用时，可能会造成低血糖;糖尿病人的误区第12页第三类胰岛素增敏剂——格列酮类药品

1、作用机制格列酮类药品属胰岛素增敏剂，可经过降低胰岛素抵抗而增强胰岛素作用。惯用药有罗格列酮（文迪雅）、吡格列酮（卡司平）等。2、适应症2型糖尿病，尤以胰岛素抵抗为主者葡萄糖耐量异常；其它胰岛素抵抗性疾病。3、格列酮类药品副作用主要副作用是水肿、体重增加，可引发贫血与红细胞降低，低血糖较少发生但肝功效不全者禁用，育龄期妇女要注意避孕。糖尿病人的误区第13页酮类应用警示

·这类药品包含罗格列酮(如文迪雅)和吡格列酮(如瑞彤)，它们经过肌肉和脂肪细胞发挥作用。这类药品需服用数周后才显著见效，所以，不能因短期效果不显著而停换药品。一样，一旦停用这类药品，其药效往往需要几周时间才能完全消失;·这类药品可引发水钠潴留及水肿，尤其在与胰岛素适用或服用剂量较大时更显著。标准上，充血性心衰和肺水肿患者忌用，用药后出现心功效不全症状者须马上停用;·因为存在胰岛素抵抗及多囊卵巢综合征，女性糖尿病患者怀孕几率降低。而罗格列酮能够改进胰岛素抵抗，使还未绝经而不排卵胰岛素抵抗患者重新排卵，从而增加女糖尿病患者怀孕机率，但不宜或不愿受孕糖尿病患者须格外注意;·妊娠和哺乳期妇女应防止服用;

罗格列罗格列糖尿病人的误区第14页第四类a-糖苷酶抑制剂

1、作用机理：延缓碳水化合物在消化道吸收速度，从而降低餐后血糖。主要药品有阿卡波糖（拜唐苹、卡博平）、伏格列波糖（倍欣）等。2、a-糖苷酶抑制剂适应症单独治疗2型糖尿病；与磺脲类、双胍类或胰岛素联合治疗2型糖尿病；与胰岛素联合治疗1型糖尿病；早期糖尿病患者低血糖治疗；葡萄糖耐量异常（拜唐苹唯一有适应症）。3、副作用和禁忌症副作用：主要为腹胀、排气增多，偶有腹泻、腹痛糖尿病人的误区第15页α-糖苷酶抑制剂应用警示

·α-糖苷酶抑制剂(如拜唐平)必须正确服用才能发挥疗效，要求在进餐时随第一口饭把该药嚼碎一起服用;·α-糖苷酶抑制剂对α-葡萄糖苷酶竞争性抑制作用必须有底物(即食物中碳水化合物)参加，也就是说，它一定要与碳水化合物(即主食)同时用，才能发挥降糖作用;·α-糖苷酶抑制剂可引发腹胀、肛门排气增加，偶有腹泻、腹痛，所以，有腹部手术史或肠梗阻病人、伴有显著消化吸收障碍慢性肠功效紊乱病人以及肝、肾功效不全者慎用;

糖尿病人的误区第16页◆糖尿病口服降糖药使用方法

磺脲类宜餐前1/2小时服，短效如美吡达天天2～3次；中效如达美康或优降糖天天1～2次；缓释剂如达美康缓释片、瑞易宁天天1次格列奈类宜餐前0～30分服，进餐服药。双胍类如无胃肠道反应，可餐前或餐中，每日2～3次。拜唐苹或倍欣宜与食物同时嚼碎服。格列酮空腹或进餐时服均可，每日1～2次

糖尿病人的误区第17页◆选择降糖药品应注意事项

肥胖、副作用、过敏反应、年纪及其它健康情况如肾病、肝病可影响药品选择；联适用药宜采取不一样作用机制降糖药品；口服降糖药品联合治疗后仍不能有效地控制高血糖，应采取胰岛素与降糖药联合治疗或单独胰岛素治疗；严重高血糖患者应首先采取胰岛素降低血糖，降低发生糖尿病急性并发症危险性。待血糖得到控制后，可依据病情重新制订治疗方案；口服降糖药品调整依据：是否严格饮食控制与运动；是否按时服药；依据监测血糖谱、糖化血红蛋白水平。糖尿病人的误区第18页◆口服降糖药品调整

超重（BMI≥24kg/m2）/肥胖（BMI≥28kg/m2）患者首选双胍类口服药，3个月后假如糖化血红蛋白（HbA1c）>6.5%，即需联合使用其它不一样作用机理口服药；再经3个月治疗后，假如依然没有到达上述目标，应该联合胰岛素治疗。对于非超重患者，能够选取任何一个或各种降低血糖口服药品；3个月治疗后，假如HbA1c>6.5%，则联合胰岛素治疗。

糖尿病人的误区第19页◆引发口服药品失效原因

体重大幅度增加缺乏体育运动出于某种应激状态下除糖尿病以外一些其它疾病，如感染能够引发药品失效胰腺β细胞功效进行性衰竭各种复杂原因，使得身体细胞对胰岛素抵抗加重糖尿病人的误区第20页口服药失效分类

（1）原发性失效——诊疗标准：当饮食治疗和运动治疗不足以控制血糖，开始使用口服药治疗，并已连续治疗4-6周，而空腹血糖依然大于14mmol/L（250mg/dl）（2）继发性失效——诊疗标准：口服药治疗一年以上，血糖控制尚可；最近2-3个月内，口服药使用量已到达日最大剂量；在合理饮食和运动治疗下空腹血糖大于10mmol/L；体重没有显著增加；没有感染等应激原因；糖尿病人的误区第21页◆补充知识：一、降糖治疗以外综合治疗纠正血脂异常严格控制血压抗血小板-Aspirin应用肥胖处理戒烟减轻胰岛素抵抗预防糖尿病心脑血管疾病，需要在控制血统同时，全方面管理心血管原因，包含：控制血压、控制体重、戒烟限酒、调整情绪、调整改疗，还有抗血小板药品使用，阿司匹林，可显著降低糖尿病患者心脑血管事件。

糖尿病人的误区第22页二、糖尿病控制目标

糖尿病人的误区第23页胰岛功效检验普通分为以下几个步骤：(1)试验应在早晨7～11时之间进行。早8：30以前到医院、并顺便携带当日早晨第一次小便10ml送检。(2)空腹坐位抽血后5分钟内饮入250ml含75g葡萄糖糖水；对于部分糖尿病人，为降低对B细胞强烈刺激，能够进食2两左右(约100克)馒头代替葡萄糖；妊娠期妇女葡萄糖用量为100g；儿童按1.75g/kg体重计算，但总量不超出75g。(3)进食后0.5小时、1小时、2小时、3小时分别抽血检测血糖。常规口服葡萄糖耐量试验同时，平行测定血样中胰岛素浓度。依据5次血中葡萄糖水平(空腹时坐标点为0)绘制糖耐量曲线，同时依据5次血浆胰岛素水平绘制出胰岛功效曲线。糖尿病人的误区第24页空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)在6.1～7.0mmol/L之间，口服葡萄糖耐量试验(OGTT)2小时血浆葡萄糖浓度(2h-PG)<7.8mmol/L，为空腹血糖受损(IFG)。空腹血浆葡萄糖浓度(FPG)<7.0mmol/L，口服葡萄糖