2022年医学专题-心血管系统基础知识

心血管系统(xìtǒng)基础知识第一页，共七十七页。

生理(shēnglǐ)基础知识第二页，共七十七页。生理(shēnglǐ)基础知识第一(dìyī)节细胞第三节心血管系统(xìtǒng)第四节心动周期第二节血液第五节RAAS系统第六节心肌细胞收缩运动第三页，共七十七页。

第一节细胞是形态和功能的基本单位(dānwèi)，大小形态不一。卵细胞（120m）、淋巴细胞（6m）血细胞（圆形）、肌细胞（梭形、长圆柱）神经细胞（有突起）。基础知识第四页，共七十七页。一、细胞的结构(jiégòu)及其功能第五页，共七十七页。（一）细胞膜1、细胞膜的化学组成和分子结构内外两层电子致密(zhìmì)带，中间为疏松带，均为2.5nm，称为单位膜或生物膜。化学成分为脂质、蛋白质、糖。1972年Singer和Nicholson提出——液态镶嵌模型学说。第六页，共七十七页。（1）脂质

70%磷脂、30%胆固醇、少量鞘脂。均为双嗜性分子，形成双分子层，体温条件(tiáojiàn)下呈液态。（2）蛋白质

镶嵌蛋白：以螺旋或球形结构镶嵌在脂质双分子层（表面蛋白、结合蛋白），可作为载体、通道、离子泵、受体、酶、免疫蛋白等。（3）糖为寡糖和多糖，形成糖脂和糖蛋白，是细胞的特异性标志。如：红细胞膜A、B凝集原的差别在于糖链中一个糖基的差别。

（一）细胞膜第七页，共七十七页。第八页，共七十七页。2、细胞膜的跨膜物质(wùzhì)转运功能（1）单纯扩散概念:由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的现象(xiànxiàng)。特点:①扩散速率高②无饱和③不依靠特殊膜蛋白质的“帮助”④不需另外消耗能量⑤扩散通量与浓度梯度和膜通透性呈正相关例如：O2、CO2、乙醚和乙醇等少数几种。第九页，共七十七页。[O2]o＞[O2]i[CO2]i＞[CO2]o第十页，共七十七页。（2）易化扩散(kuòsàn)

②经载体(zàitǐ)的易化扩散①经通道(tōngdào)的易化扩散概念:

一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物质，需特殊膜蛋白质的“帮助”下，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。分类:

第十一页，共七十七页。①经通道(tōngdào)的易化扩散[K+]i＞[K+]o[Na+]o＞[Na+]i第十二页，共七十七页。（2）易化扩散(kuòsàn)

②经载体(zàitǐ)的易化扩散①经通道(tōngdào)的易化扩散概念:

一些非脂溶性或脂溶解度甚小的物质，需特殊膜蛋白质的“帮助”下，由膜的高浓度一侧向低浓度一侧移动的过程。分类:

第十三页，共七十七页。②经载体(zàitǐ)的易化扩散：GL、AA第十四页，共七十七页。

特点:①需依靠特殊膜蛋白质的“帮助”②不需另外消耗能量③选择性（∵特殊膜蛋白质本身有结构特异性）④饱和性（∵结合位点是有限的）⑤竟争性（∵经同一(tóngyī)特殊膜蛋白质转运）⑥浓度和电压依从性（∵特殊膜蛋白质的变构是有条件的，如化学门控通道、电压门控通道、机械门控通道）

（2）易化扩散(kuòsàn)

第十五页，共七十七页。（3）主动(zhǔdòng)转运概念:分子或离子逆浓度梯度或电位梯度的转运过程特点:①需要消耗能量,能量由分解ATP来提供②依靠(yīkào)特殊膜蛋白质(泵)的“帮助”③是逆电-化学梯度进行的例如:Na+、K+、Ca2+、H+、I-、Cl-、葡萄糖、氨基酸。最重要且研究较充分的是Na+、K+

的转运，依靠钠泵（Na+、K+依赖式ATP酶）第十六页，共七十七页。

静息状态下细胞膜内外主要(zhǔyào)离子分布及膜对离子通透性第十七页，共七十七页。Na+-K+泵又称Na+-K+-ATPase，简称(jiǎnchēng)钠泵。当[Na+]i↑[K+]o↑时，都可被激活，ATP分解(fēnjiě)产生能量，将胞内的3个Na+移至胞外和将胞外的2个K+移入胞内。第十八页，共七十七页。通道(tōngdào)转运与钠-钾泵转运模式图第十九页，共七十七页。20%-30%能量用于钠-钾泵的转运(zhuǎnyùn)，是组织具有兴奋性的基础。维持(wéichí)[Na+]o高、[K+]i高原先的不均匀分布状态2K+泵至细胞(xìbāo)内;3Na+泵至细胞外分解ATP产生能量当[Na+]i↑/[K+]o↑激活Na+-K+-ATPase第二十页，共七十七页。生理(shēnglǐ)基础知识第一(dìyī)节细胞第三节心血管系统(xìtǒng)第四节心动周期第二节血液第五节RAAS系统第六节心肌细胞收缩运动第二十一页，共七十七页。基础知识体液：机体含有大量的水分(shuǐfèn)，这些水和分散在水里的各种物质总称为体液，约占体重的60%。一、细胞内液（40%）二、细胞外液（20%）1、组织间液（包括淋巴液和脑脊液，16%）2、血液的血浆（约占体重的4%）第二十二页，共七十七页。23血浆(xuèjiāng)55%水：90%血浆蛋白：白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原脂蛋白：4g-8g/L（非溶性脂类分散在血浆中）脂滴无机盐酶激素维生素各种代谢产物血细胞：45%（红细胞、白细胞、血小板）血液第二十三页，共七十七页。血液的组成、功能与理化性质(xìngzhì)一、血液的组成●组成:血浆——呈淡黄色的液体血细胞——红细胞、白细胞和血小板●血清:血凝块回缩析出的淡黄色透明液体

●血细胞比容:

概念：血细胞在全血中所占的百分比。正常值:

男性为40～50％，女性为37～48％变化:

血浆量与红细胞数量发生改变时，都可使红细胞比容改变。

例:严重腹泻或大面积烧伤时→血浆量↓→红细胞比容↑贫血→红细胞↓→红细胞比容↓第二十四页，共七十七页。2023/2/27一、血细胞第二十五页，共七十七页。2023/2/27红细胞体积很小，直径只有7～8μm，形如圆盘，中间下凹，边缘(biānyuán)较厚，呈圆饼状。它具有弹性和可塑性。红细胞RBC正常成熟的红细胞没有细胞核，也没有高尔基体和线粒体等细胞器，但它仍具有代谢功能。红细胞内充满着丰富的血红蛋白，血红蛋白约占细胞重量的32%，水占64%，其余4%为脂肪、糖类和各种电解质。血红蛋白（Hb）是一种含铁的蛋白质，由珠蛋白和亚铁血红素结合而成。它具有一种神奇的特性：在含氧量高的地方与氧结合，在含氧量低的地方与氧分离(fēnlí)。血红蛋白与一氧化碳的亲和力比氧的大210倍。第二十六页，共七十七页。2023/2/27白细胞：是一类无色、球形、有核的血细胞。主要功能是防卫作用，正常成人白细胞总数为(4.0～10.0)x109/L，可因每日不同时间和机体不同的功能状态而在一定范围内变化。白细胞一般有活跃的移动(yídòng)能力，它们可以从血管内迁移到血管外，或从血管外组织迁移到血管内。因此，白细胞除存在于血液和淋巴中外，也广泛存在于血管、淋巴管以外的组织中。白细胞WBC第二十七页，共七十七页。2023/2/271.中性粒细胞（50～70％）:吞噬、水解细菌及坏死细胞，是炎症时的主要反应细胞。当急性感染时，白细胞总数增多，尤其(yóuqí)是中性粒细胞增多。2.淋巴细胞（20～30％）：参与机体特异性免疫：对“异己”构型物，特别是对生物性致病因素及其毒素具有防御、杀灭和消除的能力。T淋巴细胞主要与细胞免疫有关；B淋巴细胞主要与体液免疫有关。3.单核细胞（2～8％）：进入组织转变为巨噬细胞后，其吞噬力大为增强，能吞噬较大颗粒。单核-巨噬细胞还参与激活淋巴细胞的特异性免疫功能。4.嗜酸性粒细胞（0～1％）：不能杀菌，可限制嗜碱性粒细胞和肥大细胞的致敏作用。其胞内的过氧化物酶和某些碱性蛋白质，参与对寄生虫的免疫反应。患过敏性疾病和某些寄生虫病时，嗜酸性粒细胞增多。5.嗜碱性粒细胞（0～7％）：胞内的颗粒中含有多种具有生物活性的物质：肝素：具有抗凝血作用。组胺和过敏性慢反应物质：参与过敏反应。趋化因子A：吸引、聚集嗜碱粒细胞参与过敏反应。白细胞第二十八页，共七十七页。2023/2/27血小板的形态、结构和数量无核，有线粒体、致密体（5-HT）、类溶酶体

分泌(fēnmì)小泡。微管、微丝与收缩功能有关。还有

残存的核蛋白体和高尔基体。

正常人血小板小数为10-30万/mm3。饭后、运动后

增加，少于5万易出血。血小板第二十九页，共七十七页。1、凝血和止血作用:当血管内皮细胞损伤，暴露出胶原纤维↓粘附:血小板粘着在胶原纤维上吸附凝血因子→促凝血酶原激活物形成(xíngchéng)松软血栓聚集:彼此粘连聚集成聚合体(ADP、PG）释放:释放血小板因子→促纤维蛋白形成→网络血细胞扩大血栓收缩:在Ca2+作用下其内含蛋白收缩,使血凝块回缩坚实血栓

2、纤溶作用:释放出纤溶酶以及纤溶酶激活物

3、营养和支持：维护毛细血管壁完整性血小板的功能(gōngnéng)第三十页，共七十七页。血小板聚集(jùjí)第三十一页，共七十七页。1、运输功能

2、缓冲(huǎnchōng)功能

3、体温调节作用

4、防御和保护作用

5、生理止血二、血液(xuèyè)的生理功能第三十二页，共七十七页。血浆含水(hánshuǐ)约90～92％，含溶质约8～10％。溶质中血浆蛋白含量最多，其余为无机盐及蛋白有机物等。(一)血浆蛋白

白蛋白：分子量最小，而含量最多。球蛋白：α1、α2、β、γ四种球蛋白。（γ几乎全部是抗体，又称免疫球蛋白）纤维蛋白原：分子量最大，而含量最少。功能：形成胶体渗透压、参与免疫、运输作用（球、白）、营养作用、缓冲作用（白）、凝血与抗凝。三、血浆(xuèjiāng)的成分第三十三页，共七十七页。（二）无机盐（三）非蛋白含氮化合物(NPN)主要包括:尿素、尿酸、肌酐、肌酸、氨基酸、氨和胆红素等。血中NPN主要经肾脏排出，测定血中NPN或尿素的含量，有助于了解体内(tǐnèi)蛋白质代谢状况和肾功能。

（四）其它血浆中含有葡萄糖、脂类、乳酸，微量酶、维生素、激素以及少量气体等。三、血浆(xuèjiāng)的成分第三十四页，共七十七页。四、血量血量:人体(réntǐ)全身血液的总量

血浆量和血细胞量的总和约占体重的7～8％包括循环血量和贮存血量第三十五页，共七十七页。五、血液(xuèyè)的理化特性（一）血浆渗透压

当不同浓度的溶液被只允许水分子通过而不允许溶质(róngzhì)分子通过的半透膜隔开时，水分子将在渗透压差的作用下，由渗透压低的一侧跨膜向渗透压高的一侧移动的现象称为渗透。0.9％NaCl溶液(róngyè)或5％葡萄糖溶液与血浆渗透压相近称为等渗溶液。第三十六页，共七十七页。

渗透压的大小与溶质颗粒数目的多少呈正比，而与溶质的种类和颗粒的大小无关。★分类：

晶体渗透压

胶体渗透压组成

无机盐、糖等晶体物质

血浆蛋白等胶体物质(主要为NaCl)

(主要为白蛋白)压力大(300mmol/L或770KPa)

小(1.3mmol/L或3.3KPa)

意义维持细胞(xìbāo)内外水分交换

调节毛细血管内外水分

保持RBC正常形态和功能

的交换和维持血浆容量血浆(xuèjiāng)渗透压第三十七页，共七十七页。生理(shēnglǐ)基础知识第一(dìyī)节细胞第三节心血管系统(xìtǒng)第四节心动周期第二节血液第五节RAAS系统第六节心肌细胞收缩运动第三十八页，共七十七页。39心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能

心血管系统：是一个完整的循环管道，它以心脏为中心。通过血管(xuèguǎn)与全身各器官、组织相连，血液在其中循环流动。

心血管系统的三大组成部分：心脏——发动机血管——输油管路血液——能源

心血管系统的三项基本功能：物质运输：代谢原料和代谢产物体液调节：内分泌腺分泌的激素稳定内环境：理化性质稳定、实现防卫功能第三十九页，共七十七页。40血管(xuèguǎn)系统构成及功能血管系主要血管类型动脉：将血液运出心脏静脉：将血液运回心脏毛细血管：将小动、静脉相连，在组织中呈网状分布毛细血管网：由单层细胞构成，具有半通透性血管系主要血管结构内膜：由单层、扁平的内皮细胞构成中膜：由纤维束和平滑肌细胞构成，负责血管的收缩和舒张外膜：致密弹性纤维、营养血管和神经构成，起保护作用并抵抗(dǐkàng)压力第四十页，共七十七页。41心脏壁心内膜—肌层—心包（由内向外）。心房和心室的心肌层不直接相连，它们分别起止于心房和心室交界处的纤维支架，形成各自独立的肌性壁，从而保证心房和心室各自进行独立的收缩舒张(shūzhāng)，以推动血液在心脏内的定向流动。心房肌薄弱，心室肌肥厚，

其中左室壁肌最发达。心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能第四十一页，共七十七页。42心腔右心房、左心房：储存血液右心室、左心室：将血液泵入循环心脏瓣膜(bànmó)主动脉瓣—左心室出口肺动脉瓣—右心室出口二尖瓣—左心室入口三尖瓣—右心室入口心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能第四十二页，共七十七页。43血管系统构成(gòuchéng)及功能循环：血液通过心脏和血管(xuèguǎn)不断循回流动循环途径：体循环、肺循环大循环：左心室-主动脉-毛细血管-各级静脉-上下腔静脉-右心房肺循环：右心室-肺动脉-肺泡毛细血管网-肺静脉-

左心房第四十三页，共七十七页。2023/2/27血管系统(xìtǒng)构成及功能第四十四页，共七十七页。心脏的泵血功能右心：泵血入肺循环；左心：泵血入体循环。第四十五页，共七十七页。46心脏循环

上、下腔静脉(jìngmài)和冠状静脉(jìngmài)窦→右心房右心室

肺动脉→肺→肺静脉→左心房左心室主动脉（通过各级动脉分布至全身）心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能三尖瓣开放肺动肺瓣开放肺泡壁毛细血管进行气体交换二尖瓣开放主动瓣开放第四十六页，共七十七页。2023/2/27第四十七页，共七十七页。48心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能

心脏传导系统心传导系统，它是由特殊的心肌纤维所构成(gòuchéng)，能产生并传导冲动，使心房肌和心室肌协调地规律地进行收缩。从而维持心收缩的正常节律。正常心脏传导系统包括：窦房结、结间束、房室结、房室束、左右束支和浦肯野氏纤维。第四十八页，共七十七页。传导过程

窦房结↓↓结间束房间束（优势(yōushì)传导通路）↓↓房室交界心房肌↓房室束↓左、右束支↓浦肯野纤维↓心室肌第四十九页，共七十七页。传导速度(sùdù)浦氏纤维(4m/s)

↓

束支(2m/s)

↓

心室肌(1m/s)

↓

心房肌(0.4m/s)

↓

结区(0.02m/s)传导时间

心房内---房室(fánɡshì)交界---心室内(0.06s)(0.1s)(0.06s)第五十页，共七十七页。51心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能

心脏做功：每次心脏搏动时前负荷、后负荷、心脏收缩力作用的净结果。前负荷：左心室舒张末期压力，由血液充盈(chōngyíng)左心室产生。主要决定因素静脉回心血量。后负荷：心脏泵血时（收缩）必须克服的体循环阻力。主要决定因素主动脉压力。第五十一页，共七十七页。心输出量＝每搏输出量

×心率

1、每搏输出量的调节（1）异长自身调节:是指搏出量决定(juédìng)于收缩前心肌纤维的初长度（初长），在一定范围内心肌初长越长，收缩力越强，搏出量越多。而异长自身调节的初长度又取决于前负荷。

（Starling定律(dìnglǜ)）等长自身(zìshēn)调节异长自身调节‖‖前负荷、后负荷、心缩力↓心脏泵血功能的调节第五十二页，共七十七页。

前负荷↑(心舒末期容量↑)↓心肌初长度↑↓心肌收缩(shōusuō)力↑↓心搏出量↑

异长自身调节(tiáojié)：心肌收缩力能随心肌初长度的改变而改变的现象。特点：调节范围小（∵心肌初长度2.25～2.30m）。意义:能精细调节每搏输出量。Starling定律：心脏不依赖神经-体液因素(yīnsù)自身调节并平衡心搏出量与回心血量之间关系的现象。

↓第五十三页，共七十七页。（2）心肌收缩能力（等长自身调节）概念：指心肌在前、后负荷不变,而改变肌缩程度、速度和张力等方面,实现调节每搏输出量的内在(nèizài)特性。意义：能对持续的、剧烈的循环变化有强大的调节作用。收缩(shōusuō)能力↑：NE→β受体→cAMP↑→Ca2+通道开放几率↑+开放时间↑→[Ca2+]i↑→心缩力↑。收缩能力↓：ACh→M受体→抑Ca2+通道+激活K+通道→AP的2、3期缩短→Ca2+内流↓→心缩力↓。第五十四页，共七十七页。（3）后负荷:=ABp临床：ABｐ持续↑→心肌肥厚(féihòu)→泵血功能↓搏出量恢复正常异长自身调节(tiáojié)↑＋等长自身调节(神经-体液)前负荷↑剩余(shèngyú)量↑＋回流量不变搏出量↓射血期↓＋射血速↓后负荷↑（一定范围内）第五十五页，共七十七页。56

心输出量

心率(xīnlǜ)后负荷每搏输出量收缩(shōusuō)性前负荷左心室收缩(shōusuō)协调性左室壁的完整性瓣膜功能完好心室功能决定因素第五十六页，共七十七页。生理(shēnglǐ)基础知识第一(dìyī)节细胞第三节心血管系统(xìtǒng)第四节心动周期第二节血液第五节RAAS系统第六节心肌细胞收缩运动第五十七页，共七十七页。58

心血管系统(xìtǒng)解剖及生理功能

心动周期：心脏每搏动一次的过程，包括(bāokuò)收缩期和舒张期两个阶段。在一个心动周期中，首先是两心房同时收缩，继之以心房舒张，在心房开始舒张后即刻两心室又几乎同时进行收缩，然后心室舒张，接着心房又开始收缩而进入下一个心动周期。心率：心室收缩的频率，即每分钟心跳的次数（60～100次/min）。心律：是心脏跳动的节律，正常心律起源于窦房结，经正常房室传导系统顺序激动心房和心室传导；冲动再经束支及其分支以及浦肯野纤维到达心室肌。第五十八页，共七十七页。心率正常(zhèngcháng)变异:年龄:初生儿(130次/分)成人(60～90次/分)性别:女＞男体质:弱＞强兴奋状态:运动、激动＞安静、休息体温每↑1℃→心率↑10次/分心率(xīnlǜ)第五十九页，共七十七页。1）心房(xīnfáng)收缩期心房收缩↓心房容积(róngjī)↓↓房内压↑(右房↑4-6mmHg)(左房↑6-7mmHg)

↓房室瓣开放（动脉瓣处关闭状态）↓挤血入心室（占心室充盈量25%）↓心房舒张(75%由V经心房流入心室)第六十页，共七十七页。2）心室(xīnshì)收缩期(1)等容收缩期：心室开始收缩(shōusuō)↓室内压急剧↑（左室内压↑近80mmHg）↓房室瓣关闭(动脉瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓继续收缩↓快速射血期第六十一页，共七十七页。（2）快速射血期：心室继续收缩↓室内压＞动脉压（左室＞80mmHg）（右室＞8mmHg）↓动脉瓣开放（房室瓣仍处于关闭状态）↓迅速射血入动脉（占射血量70%）↓心室容积(róngjī)迅速↓↓减慢射血期特点(tèdiǎn)：①快速射血期末室内压与主动脉压最高；②用时少(≈收缩期1/3)，射血量大。第六十二页，共七十七页。(3)减慢射血期：迅速射血入动脉后↓心室容积(róngjī)继续↓↓室内压略＜动脉压↓射血能=血液的动能继续射血入动脉（占射血量30%）↓心室容积继续↓↓心室舒张前期①用时长（≈收缩期2/3），射血量少。②因外周血管的阻力作用(zuòyòng)，血液的动能在主动脉转变为压强能，使动脉压略＞室内压。第六十三页，共七十七页。3）心室(xīnshì)舒张期(1)等容舒张期：心室开始舒张↓室内(shìnèi)压迅速↓（室内压=动脉压）↓动脉瓣关闭↓心室继续舒张↓室内压急剧迅速↓(∵室内压仍＞房内压∴房室瓣仍处于关闭状态)（容积不变、血液不流）↓快速充盈期特点：①动脉瓣、房室瓣都处于(chǔyú)关闭状态；②动脉瓣关闭产生第二心音。第六十四页，共七十七页。(2)快速充盈(chōngyíng)期：等容舒张期末↓室内压↓（室内压＜房内压）↓房室瓣开放↓心室继续舒张↓室内压↓(室内压-房内压=负压)↓心房和大V内的血液快速入室（占总充盈量2/3）↓心室容积迅速↑特点：快速充盈(chōngyíng)期末的室内压最低。

第六十五页，共七十七页。(3)减慢充盈期：随着心室内血液(xuèyè)的充盈，心室与心房、大V间的压力差减小，血液流入心室的速度减慢。

其前半期为大V的血液经心房流入心室；后半期为心房收缩期的挤血入心室。第六十六页，共七十七页。心脏(xīnzàng)射血过程第六十七页，共七十七页。③心动周期中心室压力(yālì)变化：最高：快速射血期最低：等容舒张期末④后负荷：后负荷↑↓等容收缩期延长↓射血期缩短↓射血量↓①心动周期中的4对矛盾：心脏缩与舒（主要矛盾）压力(yālì)升与降瓣膜开与关血液进与出②心动周期中的瓣膜变化：房室瓣关：等容收缩期初房室瓣开：快速充盈期初动脉瓣关：等容舒张期初动脉瓣开：快速射血期初小结(xiǎojié)：第六十八页，共七十七页。生理(shēnglǐ)基础知识第一(dìyī)节细胞第三节心血管系统(xìtǒng)第四节心动周期第二节血液第五节RAAS系统第六节心肌细胞收缩运动第六十九页，共七十七页。刺激肾素分泌(fēnmì)的因素:循环(xúnhuán)血容量↓肾动脉压↓入球小动脉牵张感受器致密(zhìmì)斑感受器肾动脉压↓肾血流量↓

肾近球细胞

肾交感N兴奋↑GFR↓远曲小管Na+、Cl-负荷↓NA、Adr、PGE2循环血容量↓心房容量感受器动脉压力感受器肾素反射性++++++NAβ受体第七十页，共七十七页。循环(xúnhuán)血量↓等适宜刺激肾素-血管紧张(jǐnzhāng