呼吸内科临床诊疗指南及操作规范

呼内临诊指及作范一慢支管个2岁个3个X岁个

次0.1开3318次二慢阻性疾主

一症二体一胸X线查二胸CT检三其

一支管喘二支管张CT三肺核四肺X五其一慢呼衰二慢肺性脏

一稳期疗24640FEV，或司每日或酰酸二急加期疗J}三慢性源心病

简是岁年一肺心能偿二肺心能代期一X线征象

二心图查导导P电呈P电三超心图查四心向图查我未展一急加期治

或二非性重(解)治受、四社获性炎【述大

热X线条X线，

一治原表8-1宿主特定状态下CAP患易感染的病原体状态或并发症酗酒吸烟者居住在养老院患流感接触鸟类疑有吸入因素结构性肺病（支气管扩张、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等）近期应用抗生素

易感染的特定病原体肺炎链球菌（包括耐药的肺炎链球菌厌氧菌、肠道革兰阴性杆菌、军团菌属肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌、肺炎衣原体、结核分枝杆菌金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、流感嗜血杆菌鹦鹉热衣原体、新型隐球菌厌氧菌铜绿假单胞菌、洋葱伯克霍尔德菌、金黄色葡萄球菌耐药的肺炎链球菌、肠道革兰阴性杆菌、铜绿假单胞菌表

特定细菌耐药的肺炎链球菌军团菌属肠道革兰阴性杆菌铜绿假单胞菌

8-2某些细菌易感的危险因素危险因素年龄大于岁；近3个内应用过β内胺类抗生素治疗；酗酒；多种临床并发症；免疫抑制性疾病（包括应用糖皮质激素治疗触托中心的儿童吸烟细胞免疫缺陷如植患者衰竭或肝功能衰竭；糖尿病；恶性肿瘤居住在养老院；心、肺基础病；多种临床并发症；近期应用过抗生素治疗结构性肺疾病（如支气管扩张、肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎等皮激素应（泼尼松去个中广谱抗生素应用7天；营养不良；外周血中性粒细胞计数＜1×10X提天时二治

表同群的初始经性疗推常见病原体

初始经验性治疗的抗菌药物选择肺炎链球菌、肺炎支原①青霉类（青霉素G、莫西林等青壮年、无基础疾病体流感嗜血杆菌、肺多西环素（强力霉素大内酯类；④患者炎衣原体等

第一代或第二代头孢菌素喹酮如左氧氟沙星、莫西沙星等）老年人或有基础疾病患者需入院治疗、但不必收住的者

肺炎链球菌、流感嗜血①第二头孢菌素（头孢呋辛、头孢丙烯、杆菌、需氧革兰阴性杆头孢克等）单用或联合大环内酯类；②菌黄色葡萄球球菌、β内胺类/β-酰胺酶抑制剂（如阿莫卡他莫拉菌等西/拉维酸氨西舒巴坦单或联合大环内酯类；③喹诺酮类肺炎链球菌、流感嗜血①静脉射第二代头孢菌素单用或联合静杆菌、混合感染（包括脉注射环内酯类；②静脉注射呼吸喹诺厌氧菌兰阴性酮；静脉注射β-内胺类/-内酰胺杆菌黄葡萄球菌、酶制如阿莫西/克拉维酸苄西/肺炎支原体、肺炎衣原舒巴坦单用或联合静脉注射大环内酯类；体、呼吸道病毒等④孢肟、头孢曲松单用或联合静脉注射大环内酯类。入住ICU的重症患者A组：无铜绿单胞菌感染危险因素

肺炎链球菌、需氧革兰阴性杆菌肺团菌、肺炎支原体、流感嗜血杆菌、金黄色葡萄球菌等

①头孢曲松或头孢噻肟联合静脉注射大环内酯类；②静脉注射注射呼吸喹诺酮类联合氧基糖苷类；③静脉注射内酰胺类β内胺酶抑制剂如阿莫西克维酸、氨苄西舒巴坦）联合静脉注射大内酯类；④厄他培南联合静脉注射大环内酯类①具有抗假单胞菌活性的内胺类抗生素（如头孢他啶、头孢吡肟、哌拉西他B组有铜绿假单胞菌感染危险因素

唑巴坦、头孢哌舒坦、亚胺培南、美A组见病原铜绿罗培南等）联合静脉注射大环内酯，必假单胞菌要还可同时联用氨基糖苷类；②具有抗假单胞菌活性的内胺抗生素联合静脉注射喹诺酮类；③静脉注射环丙沙星或左氧氟沙星联合氨基糖苷类。五结性膜是