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文档简介
关于儿科急诊常见病症的处理第1页,共25页,2023年,2月20日,星期三一、 发热
常见原因:上呼吸道感染、急性扁桃体炎、肺炎等治疗:(一)退热处理:体温超过38.5℃给予退热处理物理降温:冰敷、30~50%酒精擦浴药物降温:可选用以下药物:1.美林混悬液:每次5~10mg/kg(0.25~0.5ml/kg)2.百服宁咀嚼片:每次10~15mg/kg3.泰诺林:每次10~15mg/kg4.小儿退热栓:每次1个塞肛,1岁以下用半个。第2页,共25页,2023年,2月20日,星期三
5.拜阿司匹林:0.1/片,每次10mg/kg。6.复方氨基比林:每次0.05~0.07ml/kg,im。一般1岁以下婴儿不用7.来比林:每次10~25mg/kg,用生理盐水稀释后im或iv(浓度1ml不超过0.3)8.柴胡注射液:每次1~2ml,im第3页,共25页,2023年,2月20日,星期三注意:G-6-PD缺乏(蚕豆病)者阿司匹林、复方氨基比林、来比林忌用,因有引致溶血可能;哮喘、水痘病伴发热者慎用APC、来比林。蚕豆病用药禁忌:磺胺、呋南类,阿司匹林,复方氨基比林,大量维生素C,黄连,牛黄,腊梅花,大剂量银花、麻黄。第4页,共25页,2023年,2月20日,星期三(二)病因治疗:选用抗生素、中成药口服或静滴
口服类:罗红霉素颗粒剂(50mg/包)5~10mg/kg/d,bid;阿奇霉素5~10mg/kg/d,qd;阿莫西林干糖浆30~50mg/kg/dtid~qid;先锋6干糖浆:25~50mg/kg/dtid~qid;施复捷:7~15mg/kg/d,bid;世福素:4~8mg/kg/d,bid;抗病毒口服液、双黄连口服液、黄虎解热袋泡剂、克比奇等.
第5页,共25页,2023年,2月20日,星期三注射剂1.青霉素:静滴:一般10~20万u/kg/d。2.头孢类:先锋6、先锋5、头孢噻肟、头孢曲松、头孢他啶等,一般用30~100mg/kg/d3.克林霉素15~25mg/kg/d,静滴(浓度不超过0.6%)4..穿琥宁:10mg/kg/d,静滴。5.鱼腥草注射液:1~2ml/kg/d静滴。6双黄连粉针剂:60mg/kg/d,静滴(浓度不超过1%)第6页,共25页,2023年,2月20日,星期三二、惊厥
常见原因:高热惊厥、癫痫、中毒性脑病(中毒型菌痢、重症肺炎)、颅内感染、低血钙、低血糖、维生素B6依赖症等.高热惊厥特点:1.发病年龄在6个月至5岁,2.多由急性上呼吸道感染所致,惊厥大多发生于急骤高热开始后24小时内.3.发作多为全身性,持续数秒至数分钟,极少超过l0分钟,同一疾病过程中惊厥极少发生2次以上.4.发作前后无神经系统异常。
第7页,共25页,2023年,2月20日,星期三处理常规检查:电解质,血常规,急诊生化,(头颅CT)1.一般处理:平卧头侧位,解开衣领,吸氧,保持气道通畅,及时吸出喉部分泌物,以防吞入窒息,避免过多剌激。常规静滴维生素B6100mg第8页,共25页,2023年,2月20日,星期三2.抗惊厥:可选用以下药物(1)安定每次0.3—0.5mg/kg,静脉缓慢注射必要时30分钟后可重复一次。最大量一次不能超过10mg。(2)鲁米那每次5—10mg/kg,肌注,必要时12小时后给维持量3—5mg/kg/d,肌注或口服。(3)10%水合氯醛每次0.3—0.5ml/kg,或每次1-2ml/岁加1-2倍生理盐水保留灌肠或鼻饲,最大量一次不能超过1g。第9页,共25页,2023年,2月20日,星期三3.退热:复方氨基比林肌注,来比林肌注或静注,小儿退热栓塞肛。4.脱水:对有脑水肿或惊厥持续状态者,用20%甘露醇,每次0.5—1.0g/kg,快速滴注。5.病因治疗或原发病治疗:包括选用抗生素控制感染和针对不同病因给予相应治疗。6.预防惊厥再发:鲁米那
3—5mg/kg/d,口服.第10页,共25页,2023年,2月20日,星期三三、咳喘常见原因:哮喘发作、支气管肺炎、急性喉炎。(一)哮喘发作:可选用以下药物.1.舒喘灵雾化吸入:万托林0.25-0.5ml+NS3ml2.硫酸舒喘灵气雾剂:一般每次1喷,tid。3.氨茶碱:口服:每次3-5mg/kg,每6-8小时一次;静滴:每次3-5mg/kg用5%G.S50-100ml稀释后静滴。4.舒喘灵:2.4mg/片。每次0.08-0.1mg/kg,tid。5.强的松:1-2mg/kg/d,口服。6.地塞米松:0.2-0.5mg/kg,静注或静滴。7.抗过敏药:酮替芬、赛庚啶(0.25mg/kg/d)、开瑞坦等第11页,共25页,2023年,2月20日,星期三(二)支气管肺炎1.抗生素+地塞米松2.口服硫酸舒喘灵、小儿肺炎合剂等(三)急性喉炎1.抗生素+激素2.激素、舒喘灵雾化吸入3.咳嗽频:非那根糖浆(1ml含非那根1mg)第12页,共25页,2023年,2月20日,星期三四、腹痛常见病因:肠痉挛、便秘、肠套叠、阑尾炎治疗肠痉挛:轻度疼痛:口服普鲁本辛0.5mg/kg/次每天1~3次,金牛腹痛片。重度疼痛654—2:每次0.1~0.2mg/kg或阿托品:每次0.01mg/kg,im。
便秘:开塞露,儿童每次10ml,婴幼儿每次4~6ml第13页,共25页,2023年,2月20日,星期三肠套叠特点:1.年龄:2岁以下,4-10个月最多见。2.腹痛:阵发性哭闹、屈腿、面色苍白。3.血便:发病后4~12小时出现红果酱样便。4.腹部肿物:右上腹肋缘下或脐上腊肠样光滑带弹性略可活动肿物。第14页,共25页,2023年,2月20日,星期三五、呕吐、腹泻
常见原因:急性胃肠炎、轮状病毒肠炎、细菌性痢疾治疗:呕吐:1.胃复安:每次0.1~0.3mg/kgim或口服。2.吗丁啉:每次0.3mg/kg口服3.藿香正气丸等第15页,共25页,2023年,2月20日,星期三腹泻:1.思密达:1岁以下,每次1/3袋,tid;1~3岁,每次1/2袋,tid;大于3岁,每次1袋,tid。2.腹可安、藿香正气丸等。
3.益生菌如妈咪爱、金双歧等第16页,共25页,2023年,2月20日,星期三病因治疗:黄连素:0.1/片。10-10mg/kg/d,分3次口服。蚕豆病患儿禁用。选用抗生素或其他对症治疗。
第17页,共25页,2023年,2月20日,星期三脱水——补液:口服补液盐:1包用温开水稀释至500~750ml,少量分多次喝。
静脉补液:5%GNS;2∶3∶1液配制方法:10%GS100ml+10%NaCL3ml+5%NaHCO35ml。轻度脱水30-50ml/kg,中度脱水50-80ml/kg第18页,共25页,2023年,2月20日,星期三六、荨麻疹:可选用以下药物1.盐酸苯海拉明:口服或肌注:每次0.5~1mg/kg。2.盐酸赛庚啶3.扑尔敏:每日0.35mg/kg。4.开瑞坦:口服:2岁以上可用。30kg以下每日5mg;30kg以上每日10mg.5.非那根每次0.5~1mg/kg肌注或口服6.激素。7..维丁胶性钙1-2ml肌注第19页,共25页,2023年,2月20日,星期三七、 心力衰竭1.镇静:冬眠灵、非那根每次0.5~1mg/kg肌注;10%水合氯醛2.利尿:速尿:每次0.5~1mg/kg。静注或肌注3.强心:首选西地兰:饱和量;2岁以下,0.03~0.04mg/kg,2岁以上,0.02~0.03mg/kg.首剂用饱和量的1/2或1/3,加入G.S10~20ml缓慢静注,余量分2次,8小时一次,24小时内达饱和量。4.扩管:第20页,共25页,2023年,2月20日,星期三八、阵发性室上速心率:婴幼儿≥230/分、儿童≥180/分、1.兴奋迷走神经2.心律平:1~1.5mg/kg加入10%G.S10ml中缓慢静注,必要时15~20分钟后再重复1次,不超过3次。3.异搏定:每次0.1~0.2mg/kg,总量不超过5mg,加入10%G.S10~20ml中缓慢静注,必要时15~20分钟后再重复1次。第21页,共25页,2023年,2月20日,星期三4.伴血压下降首选阿拉明:每次0.04~0.2mg/kg,总量不超过5mg,加入10%GS10ml中缓慢静注。5.伴心力衰竭首选西地兰第22页,共25页,2023年,2月20日,星期三九、水肿
急肾:速尿、利尿合剂(立其丁、多巴胺、速尿)肾病:低分子右旋糖酐5-10ml/kg/次,速尿、利尿合剂第23页,共25页,2023年,2月20日,星期三十、补液量和速度:为带药10-30ml/k
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