蓝色妊娠期糖尿病的护理查房

妊娠期糖尿病的护理查房汇报人：小XX20XX.X.XX病情介绍姓名：XXX

床号13住院号1050372年龄：41岁婚姻：已婚孕产史：G2P1末次月经：20XX.8.30预产期:20XX.6.6病情介绍主诉：G2P1孕36+5周，下腹坠胀周孕3+月出现少量阴道流血，无腹痛，卧床休息后好转，孕4月自觉胎动，活跃至今。患者孕期定期产检，胎动，血压均正常，孕5月出现双下肢轻度浮肿，后逐进出现夜间睡眠欠佳，20XX.3.20在XX县人民医院查血糖5.2mmol/L，通过饮食调整，20XX.4.25复查血糖5.47mmol/L,未完善糖耐量检查。孕晚期无其他不适，于20XX.5.14门诊拟G2P1孕36+5周，妊娠期糖尿病？自觉胎动正常，睡眠欠佳，胃纳可，大小便正常。病情介绍既往史：既往体健,高血压、心脏病、糖尿病、否认结核病、肾病史，于20XX年自然分娩一女，无输血史及食物、药物过敏史。个人史：生于本地，未到外地、初中文化水平。无烟酒嗜好，否认疫水疫源接触史，否认不洁性生活史。婚育史:已婚,配偶体健。家族史：家族中无特殊遗传倾向性疾病史。病情介绍入院完善辅助检查回报：

B超示：BPD97mm,FL75mm头围，胎盘成熟度2+，羊水正常，脐带绕颈一周，RI0.44。心电图示：窦性心动过速胎心监护：反应型血糖：空腹血糖4.31mmol/l餐后一小时7.79mmol/l，餐后两小时5.91mmol/l。血型“A”，RH阴性血常规:HB83g/L,中性粒细胞百分比77.3%，淋巴细胞百分比15.6%平均血红蛋白量22.3p，红细胞压积27.6%余基本正常。血型“B，RH阳性。生化全套：尿素2.17mmol/l甘油三酯3.44mmol/L，乙肝全套，术前四项，均基本正常尿常规白细胞+2。入院诊断G2P1孕36+5周待产脐带绕颈一周妊娠期糖尿病治疗过程入院后予以监测胎心，监测血压，吸氧,地塞米松等促胎肺成熟处理。于20XX年5月17日在腰硬联合麻醉下行子宫下段剖宫产术，手术顺利，术中取出一男婴，评分10分，体重4KG,术中出血约400ml,术后予抗炎，缩宫等治疗，术后第一天查血红蛋白68g/l，白细胞13.74*10^9/L，，红细胞3.03*10^12/L中性粒细胞82.9%。治疗过程体格检查：T36.5℃，P：80次/分，R20次/分，BP100/60mmHg，体重80kg。腹部切口干燥无渗血双侧乳房泌乳，量少，无涨奶等不适新生儿轻微黄疸定义糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂肪和蛋白质代谢紊乱。妊娠合并糖尿病包括两种情况，即妊娠前已有糖尿病及妊娠后才发生或首次发现的糖尿病。后者称妊娠期糖尿病（GDM），占糖尿病孕妇的80%。糖尿病孕妇的临床经过复杂，对母儿均有较大危害。妊娠期糖代谢特点胎儿肝酶系统活性缺乏，本身无糖异生能力，故所需能量均来自母体葡萄糖。雌激素增加导致R细胞增殖，使胰岛素分泌量增加。妊娠期肾血流量及肾小球滤过率均增加，但糖在肾小管内的重吸收率并无提高，故尿液中排糖量增加。孕妇空腹时胰岛素清除葡萄糖的能力较非孕时明显提高。空腹血糖降低糖尿病是一组以慢性血糖水平升高为特征的全身性代谢性疾病，因胰岛素绝对或相对不足而引起糖、脂对母儿均有较大危害。其原因为分类妊娠合并糖尿病有两种情况：一种为原有糖尿病（DM）的基础上合并妊娠，又称糖尿病合并妊娠；另一种为妊娠前糖代谢正常，妊娠期才出现的糖尿病，称为妊娠期糖尿病（GDM）。分类胎儿、新生儿母亲远期影响糖尿病和妊娠的相互影响自然流产、胎儿畸形、FGR、巨大儿、新生儿低血糖、呼吸窘迫综合症、高胆红素血症等子痫发病率增高、早产、羊水过多、难产、酮症酸中毒妊娠期糖尿病孕妇为2型糖尿病高发人群、后代在儿童期、青春期、成年期容易发生肥胖，也是糖尿病高发人群。临床变现（一）健康史了解有无糖尿病病史及糖尿病家族史，询问过去生育史中有无习惯性流产、胎死宫内、胎儿畸形、巨大儿、胎儿生长受限、新生儿死亡等情况。临床变现（二）身体状况绝大多数表现为“三多一少”症状，即多饮、多食、多尿、体重下降，经常感到全身乏力、外阴阴道瘙痒等。此外应注意评估糖尿病孕妇有无并发症，如低血糖、高血糖、妊娠期高血压疾病、酮症酸中毒、羊水过多、感染等。临床变现临床变现（三）心理-社会状况由于缺乏对疾病知识的了解，担心妊娠合并糖尿病对母儿影响较大，孕妇及家属多有焦虑、自责等情绪反应。（1）血糖测定：2次或2次以上空腹血糖≥5.8mmol/L，可确诊为糖尿病。有条件的医疗机构，在妊娠24-28周及以后，应对所以尚未被诊断为糖尿病的孕妇，进行葡萄糖耐量试验（OGTT）：前1日晚餐后禁食至少8小时至次日晨（最迟不超过上午9时）实验前连续3日正常体力活动、正常饮食。

1.实验室检查检查期间静坐、禁烟。检查时，5分钟内口服含75g葡萄糖的液体300ml，分别抽取服糖前及服糖后1、2小时的静脉血。其血糖异常的标准值分别是：空腹5.1mmol/L、1h10.0mmol/L、2h8.5mmol/L、任何一点血糖值达到或超过上述标准若即可诊断为妊娠期糖尿病。

1.实验室检查包括眼底检查、24h尿蛋白定量测定、尿酮体及肝肾功能检查等。2.并发症的检查可通过产科检查、B超、羊水检查及胎儿电子监护等了解胎儿发育情况及胎儿成熟度，注意有无巨大儿、胎儿生长受限、胎儿畸形等。3.胎儿监护应在内科与产科医生严密监护下，尽可能将孕妇的血糖控制在正常或接近正常范围，保证母婴安全。1、饮食控制是糖尿病治疗的基础2、药物治疗根据孕妇血糖的情况，应用胰岛素来调节血糖水平。3、加强胎儿监护定期进行产前检查，及时了解胎儿宫内情况、胎儿成熟度检查和胎儿、胎盘功能情况，防止死胎的发生。4、必要时适用时终止妊娠。（五）处理原则营养失调：高于机体需要量：与血糖代谢异常有关目标：无低血糖等发生措施：1.向孕妇及家属讲解糖尿病基本知识，讲解合理饮食及疾病治疗的关系，嘱孕妇多食绿叶蔬菜，豆类食品，粗谷物，低糖水果坚持低盐饮食。2.监测血糖变化，孕妇外出时随身携带糖果，避免不良后果的发生。评价5.17孕妇未发生低血糖。护理诊断(分娩前）疾病知识缺乏：与信息来源不足有关目标：孕妇能复述妊娠期糖尿病相关知识，能够配合治疗。措施：1.讲解孕期的注意事项，及临产征兆。2讲解饮食控制的必要性，血糖监测的意义及自我监测的方法。3.向病人介绍治疗中某些药物的名称，用法，作用等等，使病人了解自我保护的内容。评价：5.17孕妇能够控制饮食，知道所用地塞米松药物的作用。护理诊断(分娩前）焦虑：与担心胎儿健康，妊娠并发生症有关。目标：孕妇焦虑情绪缓解，能够配合治疗。措施：1.理解孕妇的感受，倾听孕妇的诉说。2.在治疗过程中，给予孕妇适当的信息：血糖控制情况，血压稳定，胎心正常等，使其对病情有所了解，增强信心和信任感。3.护理人员应意识到孕妇的脆弱性，除了确实需要外，不要多她们实施过多的治疗措施，尊重孕妇的意愿，保证最小的干预。4.进行适当的安慰，增加病人的安全感。评价：5.17孕妇顺利手术，积极配合治疗。护理诊断(分娩前）有母儿受伤的危险：发生低血糖、胎儿宫内窘迫、高血糖素血症目标：母儿无任何危险发生。措施：1.嘱孕妇左侧卧位，，改善胎儿血供，每天吸氧两次，每30min。2.每两小时监测胎心，嘱其自测胎动。评价：5.17孕妇顺利手术分娩一男婴。护理诊断(分娩前）疼痛：于手术创伤，剖宫产麻醉消失有关目标：产妇疼痛减轻措施：1.采取舒适卧位。2.及时系腹带，减轻切口张力。3.护理操作应轻柔，集中，减少移动病人尿管和输液管固定好，以防活动时牵拉疼痛。4.采取各种措施，转移患者对疼痛的注意力。5.必要时给予止痛剂，如镇痛泵。评价：5.18产妇疼痛感减轻。护理诊断(分娩前）自理能力缺陷：于手术引起的疼痛，术后输液有关。目标：产妇能够下床活动，生活能够自理。措施：1.协助产妇进食，洗漱，穿着，保持床单位的整洁，舒适。2.密切观察切口有无渗血，保持输液管及导尿管的通畅。3.遵医嘱测量生命体征。4.鼓励产妇早下床活动，协助其床上翻身。评价：5.18产妇拔除尿管后能下床活动，生活自理。护理诊断(产后）孕前的健康教育年龄是妊娠期糖尿病