(2.3.1)-4、骨与关节检查法

骨与关节检查法方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查肌力检查肌容量外形（萎缩、畸形、肢围、周径）肌张力静止状态时肌肉保持一定程度紧张度测被动运动时的阻力（增高、减弱、消失）肌力肌肉主动运动的力量、幅度、速度

肌力的检查注意肌力测定标准（分六级）肌力分级0级：肌肉无收缩（完全瘫）1级：肌肉有微弱收缩，但不能移动关节（接近瘫）2级：肌肉收缩可带动关节水平方向，但不能对抗地心吸引力（重度瘫）3级：能抗地心引力移动关节，但不能抵抗阻力（轻度瘫）4级：能抗地心引力运动肢体，且能抵抗一定强度阻力（接近正常）5级：能抵抗强大的阻力运动肢体（正常）了解肌肉发育状况神经损伤定位指导制定治疗方案辨断预后肌力检查意义骨与关节检查法方法与顺序测量法肢体长度测量肢体周径测量关节活动测量肌力检查临床检查临床检查摸法损伤部位了解伤情（程度、骨折、脱位、移位方向）为治疗（手法、固定）作准备内容痛、畸形、肤温、异常活动、弹性固定、肿块特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部颈部分离试验特殊检查拉开椎间孔

减少关节囊压力

缓解肌肉痉挛

减轻神经根挤压颈部分离试验颈椎间孔挤压试验特殊检查使椎间孔变窄

加重对颈神经根刺激颈部分离试验颈椎间孔挤压试验臂丛神经牵拉试验特殊检查对抗牵拉椎间孔

神经根滑动碰椎间盘

放射痛麻木感加重特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部腰背部直腿抬高试验

加强试验

通过直腿抬高，使坐骨神经受到牵拉，若腰椎管内病变，坐骨神经有压迫或粘连，通过牵拉，即引发腰腿痛特殊检查腰背部直腿抬高试验拾物试验小儿直立弯腰拾物为正常。脊柱有病，腰不能前屈,患儿屈髋、屈膝、腰部板直，扶膝下蹲拾物为阳性特殊检查腰背部直腿抬高试验拾物试验仰卧挺腹试验挺腹鼓气咳嗽压颈静脉增大腹压对形成椎管压力特殊检查腰背部直腿抬高试验拾物试验仰卧挺腹试验背伸试验特殊检查站立位极度过伸背部腰肌、关节突、椎板、黄韧带、棘上、间韧带病变为阳性特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部骨盆骨盆挤压试验特殊检查要点：沿髂翼

向中线方向挤压骨盆骨折（+）骶髂关节（+）骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验特殊检查要点：沿髂翼

向外下方向挤压骨盆骨折（+）骶髂关节（+）骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验特殊检查从垂直方向引发骶髂关节疼痛单侧骨盆骨折骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验特殊检查腰骶部呈被动屈曲状态腰骶部出现疼痛（+）腰骶韧带、腰骶关节病变骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验梨状肌起于第2～4骶椎前面两侧，出于坐骨大孔止于股骨大转子尖，外展外旋外旋大腿

特殊检查梨状肌坐骨N骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验特殊检查先作内收内旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验特殊检查先作内收内旋，坐骨N（+）迅速外展外旋，坐骨N（-）骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验”4“字试验特殊检查髋屈曲、外展、外旋引发骶髂关节疼痛（+）骶髂关节有病变骨盆骨盆挤压试验骨盆分离试验骨盆纵向挤压试验屈膝屈髋试验梨状肌紧张试验”4“字试验斜扳试验特殊检查上腿屈髋屈膝，下腿伸直肩位推向背，髋位推向腹骶髂关节、下腰部病变特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部肩部搭肩试验特殊检查正常肘不贴胸又称杜加（Dugas）试验：检查肩关节内收，搭对肩、肘贴胸为正常，否则为肩关节脱位肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验特殊检查肱二头肌长头起于肩胛骨盂上粗隆，短头起于肩胛骨喙突.长，短二头于肱骨中部汇合为肌腹，下行至肱骨下端，集成肌腱止于桡骨粗隆.近固定时.肱二头肌使前臂在肘关节处屈和旋外.使上臂在肩关节处屈.远固定时，肱二头肌使上臂向前臂靠拢.肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验特殊检查用力屈肘、外展、外旋，医者给予阻力，如出现肱二头肌腱滑出，或结节间沟处产生疼痛为阳性，前者为长头腱滑脱，后者为长头肌腱炎肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验特殊检查直尺贴于上臂外侧正常不能触及肩峰触及者为肩脱位或三角肌萎缩肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛弧试验特殊检查肩外展至60°-120°出现疼痛肩峰下的肩袖有病变肩部搭肩试验肱二头肌抗阻力试验直尺试验疼痛弧试验冈上肌腱断裂试验特殊检查肩外展至30°-60°见三 角肌收缩，不能外展上举被动超过60°后，又能主动上举表示冈上肌腱断裂或撕裂特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部肘部腕伸肌紧张试验特殊检查

屈腕屈指后作背伸腕对抗肱骨外上髁疼痛（+）肘部腕伸肌紧张试验叩诊试验特殊检查

叩击神经干出现肢端麻、剌痛意义：神经传导恢复神经瘤特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部腕和手部握拳试验特殊检查

又称尺偏试验拇内收、屈曲各指紧握拳尺偏桡骨茎突疼痛（+）狭窄性腱鞘炎腕和手部握拳试验腕三角软骨挤压试验特殊检查

屈肘90度，掌心向下，被动尺倾，伸腕，使腕关节尺倾发生挤压和研磨，疼痛者为阳性，腕三角软骨损伤腕和手部握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验特殊检查

腕桡偏叩击2、3掌骨头剧痛即为舟状骨骨折腕和手部握拳试验腕三角软骨挤压试验舟状骨叩击试验指深、浅屈肌试验特殊检查

不能屈曲者相应区的肌腱断裂神经支配发生障碍指深屈肌指浅屈肌作业1.肩袖是由那几块肌肉组成的？2.肩袖的主要功能是什么？3.疼痛弧出现的原理4.岗上肌的走行及功能？5.岗上肌损伤与三角肌损伤如何鉴别？（30-60°过程）特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部髋部髋关节屈曲挛缩试验特殊检查

又称（Thomas）托马氏试验髋关节屈曲挛缩畸形者髋TB、类风湿当一侧屈髋屈膝大腿贴近腹部时另一侧腿自动向上抬起腿伸直时，腰部挺起离床髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验特殊检查

腰大肌挛缩试验屈膝90°握踝提起下肢骨盆随之抬起（+）腰大肌脓肿、髋TB髋强直髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验特殊检查

让病人仰卧，助手固定骨盆，检查者两手握住病人患侧小腿使其髋、膝关节伸直，然后上下推拉患肢，

髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验特殊检查

病人仰卧，检查者左手拇指放于髂嵴处，其余四指按住大转子，右手将其小腿下拉。

髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验特殊检查

病人仰卧，髋、膝关节均屈曲90度，检查者一手固定患侧骨盆，另一手握住其膝关节上下推拉股骨头，反复数次，小儿先天性髋关节脱位髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验蛙式试验特殊检查

双髋双膝屈曲90°双髋外展、外旋至蛙式双下肢不能触床（+）先天性髋关节脱位

屈曲、外展、外旋，股骨进入髋臼内收、内旋、伸直，股骨头脱臼髋部髋关节屈曲挛缩试验髋关节过伸试验“望远镜”试验蛙式试验下肢缩短试验

[又称（Allis试验）]特殊检查

两腿屈髋屈膝并拢双足平齐，观察高度不等高者：髋关节后脱、股胫骨缩短特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部膝部回旋挤压试验特殊检查

髋膝屈曲足跟触及臀部（内）充分外旋外展小腿伸直膝（外）充分内旋内收小腿伸直膝弹响、摩擦感（+）半月板损伤膝部回旋挤压试验挤压研磨试验特殊检查

膝屈曲90°固定腘窝部，向下压足小腿旋转疼痛者（+）半月板、关节软骨损伤膝部回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验特殊检查

前后运动试验移动1CM为（+）前后叉韧带损伤胫骨平台向后移动后叉断裂胫骨平台向前移动前叉断裂膝部回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验侧方挤压试验特殊检查

侧位运动试验张口进疼痛侧副韧带损伤膝部回旋挤压试验挤压研磨试验抽屉试验侧方挤压试验浮髌试验特殊检查

下肢伸直，一手压髌上囊另一手固定髌骨内外缘重压时下沉。松指浮起关节内有积液关节积液髌骨特殊检查颈部腰背部骨盆肩部肘部腕和手部髋部膝部踝部踝部踝关节背伸试验特殊检查

膝关节屈曲时，踝关