(8.2.1)-8.2病因研究的方法及因果关系推断

病因及其发现和推断目录第四节：病因研究的方法0405第五节：因果关系推断病因研究的方法病因研究的方法描述性研究分析性研究现况调查病例报告生态学研究病例对照研究队列研究实验性研究临床实验现场试验社区试验建立病因假说验证病因假说检验病因假说流行病学病因研究方法求同法穆勒法则（Mill’s

Canons）求异法同异共求法共变法剩余法事件（病例,A） 有关（暴露）因素

A,B,C,D

--------x,w,y,z A,E,F,G

--------x,t,u,v

所以，x是A的原因举例：肝癌病例（A）均有乙肝感染（x）求同法（methodofagreement）求异法（methodofdifference）

事件（对照,非A） 有关（暴露）因素

B,C

--------(x不出现),w,y

D,E

--------(x不出现),z,t

F,G

--------(x不出现),u,v所以，x是A的原因

举例：非肝癌个体（非A）均无乙肝感染（无x）

(1)求同部分

+

(2)求异部分

所以，x是A的原因举例：肝癌(A)病例均有乙肝感染(x)；非肝癌个体均无乙肝感染同异共求法（jointmethodofagreementanddifference） 事件（效应,A） 有关（暴露）因素

A1,B,C

--------x1,w,y

A2,D,E

--------x2,z,t

A3,F,G

--------x3,u,v

所以，x是A的原因举例：随着吸烟(x)量的增加，发生肺癌(A)的危险性也增加共变法（methodconcomitantvariation）

事件 有关（暴露）因素

A,B,C

--------x,w,y

B

--------w

C--------y

所以，剩余的x是A的原因举例：肝癌（A）的发生除了病毒感染(w)和黄曲霉毒素(y)能解释的部分，还有未能解释的部分，这部分就可归因于其他“剩余”因素，如：饮水中的藻类毒素(x)剩余法（methodofresidues）因果关系推断疾病与暴露因素的关联形式虚假关联也称人为关联，由于在研究过程中的某些偏倚（选择/信息/混杂偏倚），使得本来无关联的两事件表现出统计学上的关联也称继发关联，是指两事件间本不存在关联，但由于两事件的发生都与另一因素有关，从而导致两事件间表现为统计学上的关联某一因素的发生频率或性质改变造成某一疾病的发生频率改变，那么该因素则为该疾病的病因，两者之间的联系即为因果关联（spuriousassociation）间接关联（indirectassociation）因果关联（causalassociation）因果关联的推导步骤观察到的关联排除机遇关联（随机误差）有统计学关联排除虚假关联（选择、测量偏倚）排除继发关联（混杂偏倚）真实关联（因果推断）关联希尔准则（Hill’scriteria）关联的时间顺序关联的强度剂量-效应关系研究的一致性实验证据生物学合理性生物学一致性关联的特异性相似性预测力关联的时间顺序关联的强度（temporalityofassociation）（strengthofassociation）指因必须先于果发生的时间关系怀疑病因X→疾病Y，则X必须发生于Y之前，这在病因判断中是唯一要求必备的条件两事件发生频率的相对比一般用相对危险指标衡量，如相对危险度（RR）和比值比（OR）关联强度越大，存在因果关联的可能性也越大指同类研究结果的一致性一致性越高，因果关系的可能性就越大剂量－效应关系研究的一致性（dose-responserelation）（consistency）指疾病的发生频度随可疑病因的强度或数量的变化而变化的现象暴露剂量越大、时间越长，疾病发生的概率也越大实验证据

生物学合理性指关于某关联的实验性研究证据观察性研究的结果如能得到实验证据的证实，则说服力大大提高指某病因假设与该疾病有关事实、知识和理论相符合或一致的程度在当前虽不能用已有的生物医学知识解释的因果假设，不一定没有成立的可能性，也可能在未来被科学进步所证实（experimentalevidence）（plausibility)

生物学一致性关联的特异性(coherence)

（specificity）指某病因假设与现有一般生物医学事实、知识和理论相符合或一致的程度指病因和疾病之间关系的排他性或特异程度某种因素只能引起某种特定的疾病，某种疾病只能由某因素引起对大多数传染病而言，病因关联的特异性并不十分明显相似性预测力（analogy）（predictiveperformance）指存在确定的类似的病因和疾病的因果关系，加强新的因果关系的可能性利用该理论提出一个对未来或是过去的预测，然后再收集数