(1.3.1)-CBCT在颌骨良性肿瘤及瘤样病变的应用

三、颌骨良性肿瘤及瘤样病变的应用

CBCT能够显示颌骨良性肿瘤及瘤样病变的大小、位置、与周围组织及牙齿的关系等。女19岁正畸的患者最近发现下颌肿胀,无痛CBCT全景重建图

病理诊断下颌骨骨化纤维瘤女22岁发现右侧下颌膨胀3个月，生长缓慢。CBCT全景重建图病理诊断右下颌骨滤泡型成釉细胞瘤

郑某某女59岁

2个月前自觉右侧下颌偶有疼痛不适，未行特殊处理，后因右下后牙龋齿于当地医院行牙片检查时，发现右下颌骨病损，建议上级医院就诊。

口内检查：右下颌后牙区颊侧前庭沟可扪及骨质稍有膨隆，有压痛，边界不甚清楚，牙齿、牙龈、唇无明显麻木不适。CBCT全景重建图

全麻下行下颌骨良性病变切除术+下颌骨部分切除术+下颌骨缺损钛板即刻植入术。术中先切取部分肿物后送术中快速病理，结果示成釉细胞瘤。郭某男12岁主诉：发现右下颌无痛性肿胀半年。现病史：患者半年前发现右侧下颌骨肿胀，无明显疼痛，无唇舌等麻木，当时未行特殊处理，1周前自觉右下颌牙齿咬合时有疼痛感，遂于2020-08-27就诊于当地医院2020-09-01患者就诊于我院口外门诊。查体：面部外形不对称，右侧面部明显肿胀，右侧下颌角区可扪及轻度压痛。双侧关节区未及明显弹响、压痛等不适。口内检查：右下颌颊侧骨质明显膨隆，前庭沟结构变浅，向前至45牙，向后累及升支，边界不清楚，46叩（+），46、47牙松动I度，周围黏膜无红肿渗出等异常。

术中见右下颌骨骨质严重膨隆，骨质压迫吸收变薄，呈纸壳样，见肿物呈囊性，囊壁较厚，与周围骨质尚易剥离，包含48牙牙冠和右下牙槽神经血管，沿囊壁与骨壁之间将肿物彻底切除，拔除48牙，将肿物送术中快速病理。病理结果示：（右下颌骨）成釉细胞瘤。术后碘仿纱条3根

曲面体层片男6岁发现左侧下颌膨胀1个月，无疼

CBCT全景重建图：左侧下颌前磨牙区可见团块状高密度病变，75牙根与病变融合，边界清晰，75牙根与病变融合，边界清晰，颊侧骨皮质膨胀变薄

病理诊断成牙骨质细胞瘤男6岁发现左上颌隆起

CBCT全景重建图女29岁要求拔除38

CBCT全景重建图左侧下颌骨下缘处类圆形密度增高影，边界清晰.清骨纤维异常增殖症（纤维结构不良）

是一种病因不明的非肿瘤性、错构性发育疾病，又称为骨纤维结构不良。其特征为正常骨组织被纤维骨组织所替代可分为单骨性及多骨性两大类。颌面骨单发性病变中，上颌骨较下颌骨和颧骨多见；在多发性病变中，绝大多数均累及上颌骨，其他依次为颧骨、下颌骨、蝶骨及额骨等。

主要临床表现为受累颌面骨膨胀、变形、面不对称、牙移位或松动等。部分病人可合并感染。在颞骨受累时，可出现传导性耳聋等。X线、CBCT和CT上，病变区正常骨小梁结构消失，为异常组织密度或信号所取代。三种类型：（1）病变以低密度X线透射性改变或溶骨破坏为主，与骨囊肿类似，多见于病变早期。（2）病变以高密度X线阻射改变为主，且多呈磨砂玻璃样或橘皮样改变，多见于病变中期。（3）病变为混合密度改变，部分可表现为磨砂玻璃基质内或周围有低密度小囊状影，多见于病变晚期。纤维结构不良多局限于颌骨内生长，几乎无骨外侵犯。下颌骨病变可致下颌管移位、骨硬板吸收和牙周膜变窄或消失。上颌骨病变可压窦腔变小或消失。继发感染可致颌骨周围软组织肿大，且可有骨膜反应形成，与颌骨骨髓炎相似。

女36岁左侧上颌后牙痛要求治疗

CBCT全景重建图

26牙冠及根尖部可见密度减低影，左侧上颌可见密度增高影，边界不清

左侧上颌可见不均匀的密度增高影，边界不清，窦腔变小，24~28牙周膜及骨硬板显示不清左侧上颌骨膨大突向上颌窦内，上颌窦腔缩小。

谭某女17岁

左侧下颌骨肿大膨隆发现2天。

检查：患者面部不对称，左侧面部及下颌体区膨隆，质硬，张口度正常，左侧下颌37舌侧倾斜，可见左侧下颌骨舌侧及颊侧明显膨隆，质硬，边界欠清，无明显自觉不适症状，触诊（-），牙龈未见明显异常。谭某女17岁

CBCT全景重建图2019.02.18左侧下颌骨外形膨大，病变边界不清，无包膜左侧下颌神经管移位左侧下颌管移位，34.35.36.37.38牙周膜消失和骨硬板吸收

全身麻醉下行“下颌骨良性病变切除术+下颌骨去骨皮质术+颌面软组织缺损局部瓣修复术+体表淋巴结摘除术+37、38牙拔除术，术中可见膨隆病变下颌骨呈实行骨质病变，下牙槽神经受累及，结扎累及下牙槽神经，切除颊侧病变骨质修整接近至对侧下颌骨外形，去除病变下颌