(3.3.1)-任务一、协助实验室检查：大生化检查、常用免疫学检查

项目三协助患者进行诊断性检查任务一：协助临床实验室检查责任护师大生化检查常用免疫学检查任务一：协助患者进行实验室检查大生化检查项目肝肾功能电解质血脂血糖心肌损伤标志物常用内分泌与代谢功能及心肌损伤标志物检查4空腹血糖血清脂质血清电解质血清心肌酶和心肌蛋白口服糖耐量试验

一

二

三

四五一.空腹血糖测定（一）参考值 FBG（空腹6-8小时以上）

3.9～6.1mmol/L（二）空腹血糖临床意义■增高空腹血糖饱餐后、高糖饮食、剧烈运动、紧张等生理性糖尿病、甲状腺功能亢进、肢端肥大症、库欣综合征病理性应激状态、药物、血液浓缩等其他

（二）空腹血糖临床意义空腹血糖生理性内分泌及代谢性疾病其他剧烈运动后、哺乳期、饥饿状态等胰岛细胞瘤、胰腺癌；胰岛素及降糖药物使用过量等长期营养不良、不能进食等■降低二.口服葡萄糖耐量试验（OGTT)■

（一）原理

正常人口服葡萄糖血糖胰岛ß细胞分泌合成肝糖原贮存血糖恢复正常糖耐量正常如与正常人相比，在短时间内不能恢复至原水平为糖耐量减低（二）

标本采集方法

■

早晨起来先采空腹血糖（2ml）

■

将75g葡萄糖溶于200-300ml温水中嘱病人

5min内饮完

■

服后分别于0.5、1、2、3h各抽血1次(1ml)二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）

（三）参考值空腹FBG<6.1mmol/L，口服葡萄糖后0.5-1h血糖达高峰（7.78－8.89mmol/L),2h后恢复正常，每次尿糖均阴性二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）糖耐量降低凡峰值过高或恢复正常水平迟缓，

常作为衡量体内糖代谢功能是否健全的重要指标

（四）临床意义诊断糖尿病：两次空腹血糖>7.0mmol/L，峰浓度≥11.1mmol/L，2hPG>11.1mmol/L二、口服葡萄糖耐量试验（OGTT）■

适用于空腹血糖正常或稍高，诊断不明确者三、血清电解质测定■

（一）血清钾测定■（二）血清钠测定■（三）血清氯测定■（四）血清钙测定三、血清电解质测定

(K+、Na+、Cl-、Ca2+)■

参考值钾：3.5-5.5mmol/L钠：135-145mmol/L钙：2.25-2.58mmol/L（一）血清钾临床意义■

血清钾增高血清钾>5.5mmol/L为高钾血症血清钾增高钾排出减少摄入过多细胞内钾外移肾功能障碍、肾上腺皮质功能减退症、长期大量使用保钾利尿剂输入大量库血，补钾过多过快，过度应用含钾药物等溶血、严重烧伤、代谢性酸中毒等■

血清钾减低血清钾<3.5mmol/L为低血钾症（一）血清钾临床意义血清钾减低丢失过度摄取不足钾向细胞内转移严重呕吐、长期腹泻、胃肠引流导致胃肠道丢钾过多、长期使用排钾利尿剂等长期低钾饮食、手术后长期禁食胰岛素注射过量、代谢性碱中毒等分布异常输入无钾液体、肾性水肿，细胞外液稀释四.血清心肌酸酶和心肌蛋白测定（一）血清肌酸激酶（CK)及同工酶测定

*临床意义1.CK总活力增高：急性心肌梗死、心肌炎等2.CK-MB增高：急性心肌梗死、心绞痛、病毒性心肌炎敏感，心梗早期指标，6h内出现升高，24h达高峰四.血清心肌酸酶和心肌蛋白测定（二）肌钙蛋白测定（cTn)

能反映心肌受损严重程度、特异性优于CK-MB■

cTnT、cTnI如结合CK、CK-MB测定用于AMI的诊断；其中肌钙蛋白（cTn）最灵敏、最特异，称为黄金指标（敏感性高、特异性强、持续久）五.血脂测定■

血清总胆固醇（totalcholesterol，TC）■

血清甘油三酯（triglyceride，TG）■

低密度脂蛋白（LDL)■

高密度脂蛋白（HDL)：保护因子，有抗AS作用与动脉粥样硬化（AS）、冠心病呈正相关，为致AS因子项目正常值意义TC总胆固醇<5.2mmol/LASTG甘油三酯≦1.7mmol/LASLDL低密脂<3.2mmol/LASHDL-ch高密脂>1.04mmol/LAS五.血脂测定检查建议3、在进行这类的检查时，是需要空腹进行检查的2、此外，检查前避免过于劳累，避免熬夜，

避免酗酒，如果是女性，经期间做肝功能等

检查，也有可能出现异常，另外，长期用药

也可能影响生化检查结果1、吸烟一般不影响生化检查结果、建议你在做生化检查前8小时内禁餐常用免疫学检查21肿瘤标志物病毒性肝炎标志物21

AFP：胎儿发育早期由肝脏和卵黄囊合成的一种

血清糖蛋白，出生后不久即逐渐消失

肝细胞或生殖腺胚胎组织发生恶变：血AFP可增高一.肿瘤标志物（一）血清甲种胎儿蛋白测定

临床意义：

原发性肝癌AFP>300µg/Ｌ或定性阳性，持续1个月可考虑诊断

CEA一.肿瘤标志物（二）癌胚抗原测定■临床意义：

胰腺癌、结肠癌、肺癌、乳腺癌、胃癌等会明显升高机体感染HBV后产生3种不同的抗原抗体系统■乙型肝炎病毒表面抗原抗体（HBsAg、HBsAb）■乙型肝炎病毒核心抗原抗体

（HBcAg、HBcAb）■乙型肝炎病毒e抗原抗体

（HBeAg、HBeAb）HBcAg存在于肝细胞核内，不游离于血清中，不作常规检查二.病毒性肝炎标志物乙型病毒性肝炎标志物检验★1.HBSAg

表面抗原已感染HBV，有传染性2.HBSAb

表面抗体保护性抗体3.HBEAge抗原

HBV复制，传染性强4.HBEAbe抗体

保护作用有争议

HBV复制减少，传染性降