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文档简介
应激的神经内分泌反应患者男性，50岁。因头痛、头晕2月，加重2天入院。患者平时工作紧张，疲劳，睡眠不足，近2月时常感觉头晕、头痛，2天前头痛加重，伴眩晕、烦躁、恶心、呕吐和气急。既往无糖尿病史。体格检查显示血压180/130mmHg，实验室检查显示血糖和血脂增高，24h尿皮质醇增高。临床诊断为原发性高血压。工作紧张、疲劳为什么会引起原发性高血压？为什么原发性高血压患者会出现血糖、血脂及尿皮质醇增高？下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（hypothalamicpituitaryadrenalaxis，HPA轴）神经内分泌反应蓝斑-交感-肾上腺髓质系统（Locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem，LC/NE）其他激素的反应一、蓝斑-交感-肾上腺髓质系统(LC/NE轴)（locusceruleus-norepinephrine/sympatheticadrenalmedullarysystem）
蓝斑（中枢位点）1.
结构基础交感-肾上腺髓质系统皮质髓质肾上腺LC/NE作用模式图应激中枢效应外周效应兴奋警觉紧张焦虑交感神经兴奋肾上腺髓质兴奋去甲肾上腺素↑肾上腺素↑2.应激时的基本效应83.代偿意义心率加快，心肌收缩力增强，心排血量增加提升血压(1)对心血管的影响心、脑血管与外周血管中α受体分布密度具有差异——血液重分配脑骨骼肌血液灌流增加心脏皮肤腹腔内脏肾脏血液灌流减少保证重要脏器的血供（2）对呼吸的影响
扩张支气管，增加肺泡通气量满足应激状态下机体对氧的需求（3）对代谢的影响
应激性高血糖保证应激状态下机体的能量供应血脂增高（4）对其他激素分泌的影响
4. 不利影响：（1）胃肠黏膜糜烂、溃疡、出血
（2）心肌缺血（3）血压升高（4）血液黏滞度增加，促进血栓形成二、下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴（HPA轴）(hypothalamicpituitaryadrenalaxis)下丘脑的室旁核（PVN）（中枢位点）腺垂体1.结构基础肾上腺皮质髓质皮质应激中枢效应外周效应2.应激时的基本效应CRH增高糖皮质激素↑ACTH增高正常：25~37mg/d应激：100mg/d
193.代偿意义（1）对心血管的影响减少儿茶酚胺的降解；维持循环系统对儿茶酚胺的反应性允许作用GC分泌增多具有积极的防御代偿意义（2）对代谢的影响
升高血糖升高血脂保证能量供应3.代偿意义（4）抗炎作用（3）稳定细胞膜及溶酶体膜细胞膜溶酶体4. 不利影响：（1）抑制免疫反应（2）抑制甲状腺功能4. 不利影响：（4）抑制黄体生成素和促性腺激素释放激素分泌（5）抑制生长激素分泌（6）引起抑郁症、异食癖及自杀倾向等患者男性，50岁。因头痛、头晕2月，加重2天入院。患者平时工作紧张，疲劳，睡眠不足，近2月时常感觉头晕、头痛，2天前头痛加重，伴眩晕、烦躁、恶心、胸闷和气急。既往无糖尿病史。体格检查显示血压180/130mmHg，实验室检查显示血
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