2022年医学专题-围手术期-处-理

围手术(shǒushù)期处理Perioperativemanagement外科学总论(zǒnɡlùn)第一页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室术前准备(zhǔnbèi)Preoperativepreparation

第二页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室手术分类：

1．择期手术：充分准备（手术迟早不影响治疗效果）2．限期手术：一定时间内充分准备（手术迟早可影响治疗效果）3．急症手术：抓紧时间，重点的进行必要的准备，如脾破裂。<个别的不能准备如窒息(zhìxī)>争分夺秒第三页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（一）一般(yībān)准备

1．心理准备：做病人思想工作，解除负担，向家属交代病情，治疗方案，可能(kěnéng)发生的问题等。2．生理准备（1）适应术后变化的锻炼：床上大小便的锻炼；练咳嗽、咯痰的方法；术前1～2周停止吸烟第四页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（2）输血补液准备：血型检定和交叉配合试验（备血）纠正水、电解质代谢、酸碱平衡失调（3）预防(yùfáng)感染手术前应采取各种措施预防感染，应用预防性抗生素（4）热量、蛋白质和维生素第五页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室预防感染

手术前应采取各种措施(cuòshī)预防感染，应用预防性抗生素

1涉及感染病灶或切口接近感染区域的手术2肠道手术3操作时间长，创伤大的手术4开放性创伤，创面已污染(wūrǎn)或有广泛软组织损伤，创伤至清创间隔时间长，或清创时间长及难以彻底清创者5癌肿手术6涉及大血管的手术7需要植入人工制品的手术8脏器移植术第六页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（5）胃肠道准(gastrointestinalpreparation)术前12h禁食，4～6h禁水（胃肠道手术病人，手术前1～2日开始进流食，必要时胃肠减压）。手术前日肥皂水洗肠（结肠手术清洁洗肠、术前三日口服肠道制菌药）。（6）其它：留置尿管：时间长，盆腔(pénqiāng)手术。术前投镇静剂：保证睡眠。突然发热，月经来潮：手术停第七页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（二）特殊(tèshū)准备1．营养不良：(malnutrition)予以(yǔyǐ)纠正提高耐受力（贫血、低蛋白）2．脑血管病：(Cerebrovasculardisease)

第八页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室3．心血管病(cardiovasulardisease)⑴心衰：纠正后3～4周可手术⑵心肌梗塞：在严密监护下（6个月以上无心绞痛发作者）可手术。⑶急性(jíxìng)心肌炎：除急症抢救手术外不做手术。⑷冠心病：易心博骤停，需注意。术中监护。第九页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室注意几点：⑴心脏病治疗中低盐饮食及利尿(lìniào)造成水、电解质平衡失调需纠正。⑵出现心动过速者可用西地兰，过缓者用阿托品。第十页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室4．肺功能障碍：(pulmonarydisease)

术前检查肺功，肺功有三种(sānzhǒnɡ)：⑴最大通气量在予计值85%以上→较好；⑵60%～85%→较差；⑶<60%→极差。第十一页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室肺功不全尤并感染者不能手术，对这各病人应：⑴停止吸烟1～2周，练深呼吸和咳嗽。⑵抗菌素应用，可用雾化吸入。⑶控制(kòngzhì)哮喘，可用激素。⑷术前（麻前）用药注意，避免抑制呼吸，如吗啡等。第十二页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室5．肾疾病(renaldisease)⑴术前肾功检查，尿素氮测定。⑵维护好肾血流量和肾小球滤过率（纠正贫血、纠正水电平衡、避免(bìmiǎn)用损害肾脏药物第十三页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室6.糖尿病

(diabetesmellitus)⑴术前血糖控制(kòngzhì)在轻度升高状态。⑵尿糖+～++（避免胰岛素用多发生低血糖或胰岛素用少发生酸中毒）。⑶术前停用降血糖药及长效胰岛素，改用胰岛素，控制血糖、尿糖。⑷术前避免禁食时间过长→避免酮生成。第十四页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室7.凝血障碍凝血酶原时间（prothrombintime,PT)，活化部分凝血活酶时间(activatedpartialthromboplastintime,aPTT，血小板计数8.下肢深静脉血栓形成(xíngchéng)(deepvenousthrombosis)预防性使用低分子量肝素，间断气袋加压下肢和口服华法林第十五页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室术后处理(chǔlǐ)Postoperativemanagement第十六页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室手术后期从病理生理角度看，是由组织分解期进入(jìnrù)组织合成期，由异常代谢转为正常代谢，由氮负平衡转为正平衡的过程，最后脂肪积存，体重增加，恢复健康。第十七页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（一）常规(chángguī)处理术后医嘱监测(jiāncè)静脉输液管道及引流

第十八页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（二）生命体征观察(guānchá)：BP、P、R1．大手术、有出血、窒息可能者：10～30分钟测一次2．中小手术：3～6h测一次（三）其它：1．保暖（注意麻醉未醒前易烫伤）2．接好各种管3．口腔护理、排痰、便。第十九页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（二）卧位(positioning)全麻(quánmá)未醒：侧卧45度。头侧位，去枕。蛛网膜下腔麻（腰麻）：去枕平卧一日。第二十页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室颅脑手术：15～30度，低斜坡卧位。腹部(fùbù)手术：低坡卧位。休克：头5度，足20度。第二十一页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（三）各种(ɡèzhǒnɡ)不适的处理1.疼痛：小手术——口服(kǒufú)止痛片中、大手术——杜冷丁，4～6h间隔，1～2次/日。2.恶心呕吐第二十二页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室3.腹胀：吞咽空气，积存过多。1．术后胃肠功能恢复(huīfù)不良：肠管蠕动剂、灌肠2．术后粘连梗阻：按肠梗阻处理第二十三页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室4.呃逆：神经中枢(shénjīnɡzhōnɡshū)或膈神经受刺激暂时、轻→压眶上缘，镇静剂。顽固性→注意膈下感染，吻合口残端瘘，如无明显原因，膈神经封闭。第二十四页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室5.尿潴留：会阴手术刺激全麻、腰麻后排尿反射抑制切口疼痛：膀胱及后尿道括约肌痉挛不习惯床上排尿安静病人情绪(qíngxù)，增进信心，诱导排尿，可改换体位，对症治疗，热敷，必要时导尿。第二十五页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（四）活动(huódòng)

(movement)原则：早期离床，减少合并症（肺、血栓、尿潴留、腹胀），但根据病人手术大小，耐受程度(chéngdù)，病情轻重而异。第二十六页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（五）饮食(yǐnshí)

(diet)非腹部手术：因手术大小，麻醉方法，病人反应而定。小手术：不引起(yǐnqǐ)很少引起(yǐnqǐ)全身反应者→术后即进食腰麻及硬膜外→3～6h可进食大手术：2～3日后可进食第二十七页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室腹部手术：一般禁食2～3日，胃肠功能恢复后由少量流质开始(kāishǐ)渐进食，7～9天恢复正常饮食。

第二十八页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（六）缝线(fénɡxiàn)拆除（一）拆除缝线时间：1．头、面、颈：4～5天2．下腹、会阴(huìyīn)：6～7天3．胸、背、上腹、臀：7～9天4．四肢：10～12天5．减张缝线：14天年老、营养不良者可延迟折线时间。第二十九页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室Ⅰ切口分类：⒈清洁(qīngjié)切口“Ⅰ”：甲状腺⒉可能污染切口“Ⅱ”：胃⒊污染切口“Ⅲ”：阑尾穿孔、肠坏死第三十页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室Ⅱ愈合(yùhé)分级：⒈甲级愈合“甲”⒉乙级愈合“乙”⒊丙级愈合“丙”第三十一页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室术后并发症的防治(fángzhì)

preventionofpostoperativecomplications

第三十二页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室

（一）术后出血(hemorrhage)（二）术后发热与低体温1.发热(fever)

非感染性发热：手术(shǒushù)时间长，广泛组织损伤，术中输血，药物过敏，麻醉剂引起的肝中毒感染性发热：伤口及深部组织感染，肺膨胀不全，肺炎，尿路感染，静脉炎2.低体温（hypothermia)第三十三页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室（三）术后感染(infection)1.伤口感染：(woundinfection)临床表现：1．发生于术后3～4天2．切口疼痛加重，红、肿、硬结。3．体温升高病史(bìnɡshǐ)：1．细菌污染2．异物、血肿3．局部及全身抵抗力抵下第三十四页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室预防：1．严格无菌操作2．操作精细，彻底止血，消灭死腔。3．提高病人抵抗力，及时纠正贫血、低蛋白。4．感染及污染创口(chuāngkǒu)彻底冲洗放置引流5．一般不用预防性抗菌素治疗：1．早期——理疗、封闭2．脓肿——拆线、彻底引流第三十五页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室2.肺不张、肺炎(pneumonia)多发于老年人，胸腹部大手术(shǒushù)后尤有吸烟史或既往有慢性咳嗽（呼吸道感染）病史者，术后肺泡、气管的分泌物堆积+咳痰不利→肺不张、肺感染。

第三十六页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室临床表现术后早期(zǎoqī)发热呼吸、心率变快限局性湿罗音，管状呼吸音等，或呼吸音减弱。WBC↑胸透第三十七页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室预防：1．术前深呼吸锻炼2．术前1～2周停止吸烟3．协助咳痰4．防止(fángzhǐ)术后呕吐物吸入治疗：1．协助咳痰2．蒸气吸入稀释痰3．必要时气管切开第三十八页，共四十三页。2/25/2023济宁医学院外科学总沦教研室3.腹腔脓肿和腹膜炎

(abdominalabscess)发热、腹痛、腹部触痛及白细胞增加