新生儿期临床的主要问题

新生儿期临床的主要问题第一页，共十九页，2022年，8月28日新生儿概念围产医学中的角色国家发达的标志第二页，共十九页，2022年，8月28日一、新生儿体温调节的特点体表面积和体重之比

体重（kg）体表面积（m2）比例（cm2／kg）成人701.7325未成熟儿1.50.1387超未成熟儿0.50.07140第三页，共十九页，2022年，8月28日体温散失途径

对流、蒸发、辐射、传导新生儿易体温过低

体表面积大、热储备少、 皮下脂肪薄、表皮角化差第四页，共十九页，2022年，8月28日

体温调节

寒冷→交感N→外周血管收缩/体核

↓部血液外流↓

棕色脂肪 ↓ ↘维持正常体温第五页，共十九页，2022年，8月28日适中温度

处于此环境温度时机体耗氧、代谢率最低，蒸发散热量少，又能保持正常体温。第六页，共十九页，2022年，8月28日暖箱与保暖床＆暖箱的作用温度非暖箱的空气温度＆暖箱箱壁温度受室内温度影响＆暖箱湿度高有利于细菌繁殖＆早产儿在湿度低的暖箱中保暖差第七页，共十九页，2022年，8月28日二、低出生体重儿分类：LBW、VLBW、VVLBW、 ELBW特点：体重小于同胎龄第十百分位 易发生低氧、酸中毒、吸肺、 低血糖

早产儿呼吸暂停、胃食道反流、 贫血、出血、黄胆长而重

第八页，共十九页，2022年，8月28日早产儿护理特点原则：减少不良环境刺激，根据个 体具体情况，给予良好支持＆模拟子宫环境：湿度、温度、无菌＆减少光线、噪音＆体位的重要性＆减轻疼痛刺激：30％糖水、安抚第九页，共十九页，2022年，8月28日三、新生儿药物动力学特点吸收：口服——胃排空慢、胃肠道血 流不规则

肌注——肌肉不发达、血流变 化大分布：细胞外液容量大，分布容积大； 血浆蛋白与药物结合力低； 药物在组织分布广；代谢：代谢率低、半衰期长排泄：肾小球滤过率及肾小管分泌功能 低，出生第一周药物半衰期长第十页，共十九页，2022年，8月28日抗菌药物

早期革兰氏阴性菌、条件致 病菌感染

副反应——氯霉素、磺胺类碳酸氢钠

呼酸——no

代酸——ok，重视缺氧、循 环、肾血流维生素类

ViK很少通过胎盘；VLBW ViA、E不足影响黄胆药物 ViK3、4、磺胺类、利福 平、红霉素类、高渗药 物； 酶诱导剂、血红素加氧酶抑 制剂、琼脂、活性碳第十一页，共十九页，2022年，8月28日四、呼吸系统疾病

产前24h预防产后预防治疗＆肺泡表面活性物质（PS) 100mg/kg：预防1次 治疗q8h～q12h×2－3次＆呼吸支持＆维持心血管稳定新生儿肺透明膜病治疗第十二页，共十九页，2022年，8月28日呼吸暂停＆概念 呼吸暂停＞20″、心率↓/ 出现青紫；＜34w胎龄多见＆发生率 早产儿20～30％ VLBW50%＆原发性 早产儿，第2～7天＆继发性 早产第一天/一周后、 足月儿＆分类 中枢性 40％ 阻塞性 10％ 混合性 50％ 第十三页，共十九页，2022年，8月28日呼吸暂停＆发生机理

＊早产儿呼吸中枢不成熟＊化学感受器反应低下＊反射性呼吸暂停＊呼吸肌不协调第十四页，共十九页，2022年，8月28日呼吸暂停＆治疗

＊供氧＊机械刺激＊药物：黄嘌呤类（氨茶碱） 多沙普伦＊呼吸支持：CPAP（混合性、 阻塞性）第十五页，共十九页，2022年，8月28日缺氧缺血性颅脑损伤五、神经系统疾病＆类型 早产儿：脑的深层 PVL、PVH/IVH 足月儿：大脑皮层 大脑半球损伤+脑水肿 丘脑、脑干损伤第十六页，共十九页，2022年，8月28日缺氧缺血性颅脑损伤＆防治 原则：血压稳定 足够氧合 最佳灌流 药物：多巴胺、多巴酚丁胺 止血剂、苯巴比妥钠

第十七页，共十九页，2022年，8