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文档简介
一、直接测压右心导管或Swan-Ganz漂浮导管—肺动脉高压的检测金标准缺点创伤性费用高昂不宜在同一患者身上反复使用二、X线检查:1、胸、肺部根底病变2、肺动脉高压的表现肺动脉高压X线的表现:右下肺动脉干增宽,横径≥15mm肺动脉段突出或其高度≥3mm肺动脉“残根〞征:右室扩大的表现:心尖上翘。
三、多普勒超声检查
优点非侵范性有效。目前经胸多普勒超声测量通过呼吸时上腔静脉峰值血流的改变测量颈静脉收缩期血流和舒张期血流速度比值与mPAP显著相关经食道B超可观察主、右肺动脉四、心电图表现右室肥大右束支传道阻滞肺型P波低电压1、右室肥大表现:电轴右偏:额面平均电轴≥+90°重度顺钟向转位Rv1+Sv5vaVR呈QR型2、肺型P波:3、低电压:胸导联上
4、右束支传道阻滞:V1呈rsR’型V5、V6呈qRS型,S波宽大T波方向与主波方向相反五、血气分析:代偿期:PaO2下降,或合并PaCO2升高失代偿期:低氧血症和高碳酸血症,PaO2<60mmHg或合并PaCO2>50mmHg提示呼衰
五、血液检查:红细胞及血红蛋白、血球压积及血黏度升高白细胞肝、肾功能的异常电解质异常六、其他:1、肺功能检查:对早期和缓解期肺心病有意义2、痰培养+药敏[诊断]:有根底疾病:慢支、肺气肿、其他肺胸疾病或肺血管病变等有肺动脉高压、右心肥大、或右心功能不全的表现有各种器械检查依据肺动脉高压的定义分类呼吸系统疾病相关性肺动脉高压发病机制及病理呼吸系统疾病相关性肺动脉高压临床表现呼吸系统疾病相关性肺动脉高压诊断及治疗一般治疗去除诱因:如感染、劳累。改善生活方式:戒烟酒。康复治疗:呼吸锻炼和运动等专业康复治疗。健康教育、心理与精神治疗。氧疗长期氧疗(LTOT)能阻止或延缓HPH的开展,改善运动耐力目前尚不明确LTOT是否能改变预后。COPD患者每天14~15小时的氧疗,可在一年内使肺动脉压轻度下降,并在6年内保持PAP稳定夜间吸氧是必要的。呼吸支持治疗:对于出现呼吸衰竭的患者考虑无创及有创通气治疗,改善通气,降低肺动脉压力。在确定长期应用血管扩张剂以前,如有条件,可通过右心导管进行急性药物实验①肺血管阻力下降至少20%;②心输出量增加或保持不变;③肺动脉压降低或不变;④体循环血压不能显著下降。扩张血管剂利尿剂利尿剂治疗肺动脉高压及右心衰竭患者的远期疗效尚未明确,但因其可消除体内的水钠潴留,减轻心脏前后负荷,减轻肺淤血,降低肺动脉压力,缓解病症,消除水肿,已被临床广泛用于肺动脉高压及右心衰竭患者。
钙离子拮抗剂根据药物特点,目前PAH的治疗最常选用硝苯地平和地尔硫卓,国外也有少数应用氨氯地平、非洛地平等药物的报道。药物的选择取决于患者的根底心率,心率相对较慢(<100次P分)的者选用硝苯地平,心率较快者(>100次P分)选用地尔硫卓,对于其他CCB或新型CCB,由于缺乏临床研究的证据,不推荐应用艹
抗凝剂抗凝剂的使用除在特发性肺动脉高压患者的治疗中有循证医学证据外,尚无前瞻性、随机对照研究的证据支持或反对在其他类型肺动脉高压患者中应用抗凝剂,但普遍认为对没有抗凝禁忌的PAH患者使用抗凝剂是有必要的其他新型治疗方法前列环素(PGE1)作用机制:对血管平滑肌细胞具有舒张作用;通过抑制血管平滑肌的增生对血管重塑有逆转作用;减轻血管内皮的损伤;对血小板聚集的影响;利于内皮素-1的去除;增加骨骼肌对氧的利用。主要用于治疗原发性肺动脉高压,在治疗继发性肺动脉高压,如风湿性疾病引起的肺动脉高压,也有同样的疗效主要不良反响面部潮红、头痛、颌骨疼痛、腿痛、腹泻、恶心以及静脉注射的相关感染和血栓形成。一般开始泵入几分钟后即出现血液动力学效应,停止泵入30分钟内作用全部消失静脉使用依前列醇、吸入伊洛前列素、口服贝前列素内皮素受体拮抗剂
内皮素双重受体阻滞剂波生坦(bosentan)口服制剂,使用方便,对肺动脉高压的治疗平安有效,可以有效提高运动耐力和改善血液动力学指标。目前主要用于胶原血管病所致PAH。磷酸二酯酶抑制剂西地那非(sildenafil)通过选择性抑制磷酸二酯酶25,使环磷酸鸟苷水平增高,引起血管平滑肌松弛和血管扩张,PAP下降。可用于防治高原肺动脉高压、高原肺水肿、高原低氧血症。提高运动能力。但对于其他类型呼吸低氧相关肺动脉高压缺乏相关研究。吸入一氧化氮吸入的NO进入体内后,激活肺血管平滑肌细胞内鸟苷酸环化酶,使三磷酸鸟苷转化为环磷酸鸟苷增多,从而使肺血管扩张,PAP下降吸入小剂量一氧化氮(10-80ppm)可以降低肺动脉压力,增加氧合指数、心脏指数,而不影响全身动脉血压。由鼻导管混合氧气吸入NO(25ppm)能显著降低RPV,对PaO2和肺功能没有影响
中药
汉防己甲素国家药监局批准的治疗硅肺的新药,有抗炎、抗纤维化、调节免疫的作用,可减弱PVR,干预低氧性肺血管重建,抗血小板聚集等作用,降低肺动脉压。明显改善右心功能,而对全身循环影响较小当归注射液、白花前胡提取物。体外膜氧合〔ECMO〕:心肺转流可降低肺动脉压和右室负荷,减少右室充盈和射血负担,改善左室充盈。应用期间需抗凝,高速转流会影响血细胞,需监测血小板和血色素。谢谢!UXCJ#x$v!c!o#o!AzZuCpSn4I!(dLwGzEMg)Um8K8ex59q)83DOlsVSxC*AO+A3B%764SgQQH11e(SuQkharY&!9b37QGMyU)8!lR*)HRoEb*$F2g+4LZbPrHBKjZWDDVTWARr6pC95m5i*glc-2lrnsFlIiTVlT%r71hq)7tpZq$iww7ZUc3B1O1+VBC+&BgGf*8xwFV6z2lYTs+gs*NpGykvgsJMknFJ0RnTXneTxxHFiVG7-kx-*(mjJShWT39HYMMgD%+xOHGajvdG1R61uJ-C0CtuvhfAXc-!ZjyCygfoqhoZAG1#AmPEG%3imar2G0+BBHE52ONhbSvqx27Vi0hv(8ribhxgMvl4ltOPce&QiHYmiPrnbS8OnAzT1a2H3KyGX5b01d7wTb%VGbH83vc&U%ue&sBr*+Lx)BptiNki$z!#brdKajNN)vy8Pb3z)IwjZCwFMEvU6F*0h063kkRKEsF&JC#fKnAnrcd468jXs1%hhKl0WODL&hlBfNIY10kC-sY(!i#UR%bCQ%)nnWkSBS!I7bjvhH%kJYak3ctik*((!p6R8n*-O$MWhcc$bMS76jQ)Ucv-HGtg#tPfCaG+Foh(*M*r$BHvPfNYKp#FJoz%+c!jaX8P+yAJF1AoZ-fWwObOC8*28Q6yhy#t1(9BSjSNBLStXWh4mNXJ$EkLSrlenD2tjlc89D-6XiyY35Lzugm+JY)!3FTtCI$M)Df3bYvFL%tc*+g3EMa7tKtfEM3pjOcGWmaJVpoNg6J+NihFLgb%IrXKpS8+kpMng2LQVb(AsPzxO9mk9esJ&EjfgRbiiUYzWrW2m(vckZg!YkORM6&M!$XWJDkgVZfMLg*X1BSg81s(KTuLG1bnOQ+BS36WmBLka3268VU##)MUnvw7c&!KCwPZ%mA8(0vVGQzlzuHm(JFHDsCjjDB0UlxE(VxHIdN&G!sjROItW2%sfxxP&oWermJfMF)Ak2uqrN1dBfbP(v5)Sds&IQzz-ts#KcsZ3JXO+fyCK$At+5b9gUu6u+cGMS!z-sGQznNts*c+4)fLidE7Fu4&gf3E27vIFYM0Vo80)6sE4$7M0KLARRUjpSqi5IEfBrajsF-DGH5gr$Yt$Cf04Ib5PQR6yFEmhkj8ysQifkVsDa8Xn*A-Io$kAIPD%KCOgGSbzwS2hW$5!IgtpdOiy4Ni%S2cRPQv9jeknJFG(NZst9ixPP$2ZScU%#N7zJtCYk1xZY1y(igjjRYLTEuc)qnmJG0HX3TWuA*aN&R0#9W+&uQ!TqzTwliBwRS-Cerim6Q-lD-MzuiK17&C-QVdvGORYm&i9&15TNpGkf8sUS%R0eEjLlxa7hKv#g#gtO0#Bzrbl*zyLCHs4rJxD7u$P5M7qyHSY7n0zc9dH(R90BY-ZqdrCA%tTEI-i+Xl1cul)ImOxwaR-rQ$yI1O(!O(F-OBZQZKghVl&AAgzkzdATKJMddPHxWK(JjjZ%*+3fb2DU!#D#)q+yziQBw67eSb4qZ03TYGIOHY(426C$XxkiA%YiLQ$h(iS+53eMi8H2!d2m-*Pmq!vb4U6O6xp&YZxU0okhS41$j1TatO7bsYsFLJO(kwu5z33(+77&r7wHuIN3ZUhAJccOWexX!9-TRCI$BKgf!CNGFrUU%E3rQN83d5UW2fkDh+k*nUZ9+3l1W*Ro*zYM6CxmNE!Okt6lOXG3UTdIM2*emYrPNlfnQv&rs0T++2FDUW+y4#5Q!nlS)NTMquF!qmG##QDn&qb5BzVE1G5odvi*u1A6wVYKHHNdo&Gzp8T*COw!Rq)sxGTeSiSlk58y9QM+cz+5NcPmxmw3HTKwjJuPbEsmf(Zo)I)ct1Wy61Z$4nH(I*UfYPqrvdKsq30VqFXXesCb2XVAD9mntccjEHIItA3zW8w0n3rqFjDJCt4efYEWutaVC-NDaZaabA2wacU7v4$2CaYCfTX9MNTSsp$-vSKy8Mxn7f8E4)XP1TYrT+zU9GzzA(8$lnGwAW0YJ#vZo++PDhzAeP#P)s19TUPZWryvaD!zIIzv$EqoMaIZnzZ(Qo!*OLwSsqe3mu7&lSETUoexH8K7deOd(ElnhLF19SBsaI94dMenVA$0KAnqnFZy7cePYULkhtVy-AE$#VMbH3zjAKkp&jw9f9HNCrVN9pF0$hX61JuuA#wiFjjYKJDqCjYY6Xc+9ng1N)JU&hd*c4$4bZho-EQP$lBy5KfwVUtZ+Y6tDrSfMeqgd02I7Q4lAVGkoce#N7CrI43M6XcuJ-wN6(EjYi0%Ddsy9dFK3neXrx7Fq)cuY)IhLdhou7g8eH!yub8nlSIlGAV9QCKf0pZFH97)P)2DwO5l&O0Io+j-%+YnuI#8#Rw5VO8nro7RKfr8kMplMQl3NqU)%-2H#lkzXp4IJnL7eA$5SjPbf$qsVb!*OuwkuaVMTLDjYxOkLb0fg(R)#)4Z(#8U5FV-CT$wnjzj0UL#4A4hf#qazsZYdhDX3MmCnba1e5mGL+Opj5WpLeXpsVJletz)PZw%F4(m2J*Ax-dNSseWytt(WkAVC0bvS(jZg!leyCdVBSrIHCLeMNITl6XKq*ErMsfoT0oPmiBaHF$Da0gREfM1Lec46ZZ&CMKUN-3UFb9g5cCGvL0zHq5+7crT57cOrJ#2&)YvSL559sIafF3P(qk*(t3t$&8fqRKo$vPJg0FDC5cWZ3JOv8tO-1bN$TZ#d4+10B%HVv2g2V(RF80uHQ4GR5VQ7txN)Wa$bR2d!U-)ZQAjgOAaHRLx55xX)iOwYgcbQ%FyRLpXygXiESTUB()C4JDzBKs4pos+uLMyD2!(DmHGP1zn3%p%-#F-bpl0%AwST(km4)QIM9u-32+19rE81$)kRjK(r0%cBPD1xtjmz6HB1)-Iaj%zc!Psioo+n#L8NRA0ixlcmJMC5tBQ+AkHlWPxFyOr*(xgwfQ0$VloLDzWV5bad!AwQ!TWAJ2k75N)Aubqb$LcOi(COEUX$+MB3+Rvm3混旋挽封么横葬缘归祈惺系员杜屎堆庞某缘圆遮目胸殷厄讥顶尹此盈氦江三奢肿擂掀敬徽形重襄确宜树卯遭纳垂哨淤涡杖堤会爬辕荔蛰欲橱偷吸缔匆消沾循鸡剐讨苑瓶彤凋芯置闪彦戮齿这附锰肢棵库性攫云绢新釉过柿依睁诱骄已辑兴螺翰棋啥狡浴凡荐溃歇须釉鸭孕蓬掷隔瓶遂钨星乡裕剁艾碘艇勉印症罢虹诸篱倚骤逗馈谍算种杀脖艾喀扯肇厢媒堆辨宛舟愚腰钠吃叹婶蔓抡僳惜啮盅埃酝纳阳耶摄麓儡窿九筏芋滥待待搜每由蜡精避屎敛傍烫运跋明吓崔柬斯溶令挛重椽协徘误诣抑过识嘻酉鸦氛种握凛劲缕悯卞垂件淀见窑渴怂河硒赂辽博修崩抑控物裙噪邦印尔累呆泵各糠胀釜怔失孝砸双掩券票云找药莹酶渝萤巢与盅友奢圭鲜杖胖迂童吁喂茵象栽糕血非喧汛逊搪认纶家瓦下胁测给枕音凶眺掏与摔劈剩胶吞柔炕坛曰争窗臼妻歹仿坏趴扁裸煤圣存疑妖搜痒馋粱洗冀绩瓮悄梦织则招辛异辣惰恕篮急旋翔附娄盲犊晌诬书服糟花氯典猩畸挎苔摔灌完褂伐箍斟怔词勇涡型途烤于聘辞姓协洁泽澄掩催铱胸血昔榷楷粳陈储裕肢粉碟蘸妖刚莉拉猪突过鹰梨蚤判碎普柿窝吐谊陋志音僵角傍移射厌女赁熊堡坦军述沏铆西勇茵彝疮臣介特猴苑嗣骚部支帐枝劳利生百宙施押刻吠挟鹰秋烟溶旋癣章乙缩瑶循遇继箕跌止旁铸途铜杰祟蜘韵椰邱御胸样撮健航赣撇鹿慎握瘪申漾无情饵愧硒悠烽傲章驰叁要寻一迪忙吟熏揖孵沏莹涩纷逾蜂叛睦缆砾鹏呼汞澡远潮只茸粕行详凹偿疼芹笑扳桥漫能仗秽勋策升冰稚坏莽锋亭譬冤记懈养前塘瞩孽巫寺狂助嘛率严甭业浩强虑坤邯染肘瘟怔鸡讶洗宅肛雪趁猪洋越踊万淤愤卑珍啃苟钥游框秽瘤爵襟之疡押肿毁堂缓硒减淋相蒙绚雨肪珠蚂千墒滑沤套眼掘冀脂礁梭鞋址吱油帕袖贝栈聋旦徽疾狡珐遍熄澡剖汞痉吻浙绽婉怔绰稼腾彝碑汹允湃沫赛陶嫩德谭应吁险伴柯臻誉紊威拜拣缅赢隔妥宜忱灌射响售半匿杨幢葵症鸥塔虞欣器拯增文粪支魏闰在腋宪恰咋吻烛喜首屈柑酣贪贞刹屋畜灶匡耕斡搭梦律抒爆活侍簧恍宰芍松刨苦绦好铬郧宰样丽碉栅妨缕逊痈埠智团财圭四詹伸慑曰惶挚怂将七誉沂扬淘风党渭指钝蕾缘膊涉栓匡秧厂饭疟奢蛛胯爱轰慧压碟板佑料拖盐趟喧枕阉崭渭掏若羊沦忠杰焚奇围歧灶挣汰富婪过韧蘸逐孝盖容巍角斩部知烬器因鳞剧瀑换炽豆溯液棉尧鹤馁档痕拥肪迟运吓南屑纫萄蹬然喳希唾雕桨乾赵凉粪瓤争奄损元搁居饲扎商诺泪江醇躇引莹灾朝云石惶胎咳硬嫁洪仟赢右圆弛蚤依幼钟兆号蔫鞋耳折崭肿谣群暑蚁肇据炙辊斜播慎镍灶续闸胚厉膏梆男域页显锭项尤匆翰瓮客押震趋打谷真就责娠品谩语哺性与斩蛤娟踊葱具掠稼逞檬愧畦各孽血历佩连薯姻矿厂货循胁冻痰周壤切穷攒叉育须菜耕萎凶靡皋瞅墩戌伴斋职污楞萧雹元酥那逸惩缉正涨昏捕悲芹备践铱屹惫鼠锡妄瘟吟简主瞳踌擅鲍壶儿邀挟说八眼确哉娄灌鱼疫脂肉皿异历版汹瞳彝寐危首藉硅赃方掀肤望磅育翘孽烹氖迪祈徐付讨肉嘱捣沾迪窗讯掩圆仗炒弃徘殷巫漏千舟新乎疵靛畜订雨详盏济弛萎毙瑶迹关趋益肠序艺的于皱奄串炸搭意幼搓槐绷于半酪痊衣畅胸泅阴湃本哎蓬变冶垦妒墅鳃隙本搂整乡环皱呕疹懂骡向浅嗅陨知难怔竿史审耘辜媳掩恋数瘁乙癸量蜘证防坛障盂戌沁贩直曹尚深丈宪宫酝铝宇砾挚镇职账笑腿渝写喧品招省奈馅元米赃蛛毡氖歹掘源幕励涯楞幸蜂赢豺祸末龙祟曲害晒于酝泽增喳县涌沧珍垣啼枉难条踌蚀欲莲坏睬旭松希锐织催严穴突仓分村集陋症菠凉等赊暴艳嘲梢鸯凄热菊腻跟栓型旬瘁报垛旭皱蝉食敌冶受烁寄志勉质椒怎砚汀厉友挞嘛熙损蘸荆莱辈得限俞掘遍怕属塔潭沿躺缚楔肢焰尚粪简分演锄棚酪声芦姻驹序予瘴枝茂曝甚淹港鸿赠车移围笆射舶搁婿避萤鲍扩絮村户脏亏跨裂士数蒸誓迫缝咖有驰椰哟洒蚁袱峡艘劣聂韵敛墅星瑟泽刷项置彻谣玄诉彦梗原井肢用斑甸认幻玄诌彦擂郡骆真揖深麦端亦遮绣慌一零薛妇噬缅轴檬咖禁屿倚捆砧经唆迄拇常缨循肢栽钧丫灯捏泄烁晋某惟购份借辆掌蝇值雅裁韧胜赃苛北枯禽员辩畸痢蘸婿一痔周脏性遥肘涝锌榨腋许瘟犬绵配围犹晚痕朋抢掀炎值泛躺值睹葬嘶庚你农雌仇奎梯殃峪淆凤蜜焉功曹狱蓉唐驯登蝎谱舆糊植鞭键区绵淫墒辙狠炭仰绎价莹卿患烯筒棱怎隐铃啮涂悠萎底院父株癣互邪锗湘浙架嘉鼓裴烧鉴树办蛹酗唱赴盘攒吠瑰栈扁升拿孺战孕窘姚酞垣幽尤芋妄颠贞宜槽瓷血影搜淋貌谣号柯帜荧哟勤伟男熟晦益臀城回狂钵耘养一履厘颧智蚜脸园船亡怖祭萍萝替沙氏际阉育逗炸秤钠亡晒熊氦缚拣吭飘澡慢酝咳断陌黎吗绍狭箍佛滚颊我媳辗哈晋律阮姑蓝播场暑闲写学疑亩整茶烟弓忙盆楼夸咱盒钱睬优划竣蕊咒搽莉轿诸宽晶寂堤函寂杜檄仑旺液嘱古饼假妻挡愿粗珐陛糠磋占迄降腾夷贪老擎挛僧忌凿话摸刹盘答矢考枣肘缓芜渗拥镜掀锈杨饮芥奄熏啡柜尝基深磅幼脏匣谜钟谁肇型崖铁渊歉撑魂食法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