2022年医学专题-糖-尿-病-足-护-理系列

糖尿病足

教育及护理第一页，共三十五页。主要(zhǔyào)内容糖尿病足概述(ɡàishù)糖尿病足教育及护理糖尿病足教育及护理探讨第二页，共三十五页。糖尿病足概述(ɡàishù)糖尿病足的定义：与下肢远端神经异常和不同程度的周围血管(xuèguǎn)病变相关的足部感染、溃疡和/或深层组织破坏（根据WHO的定义）第三页，共三十五页。糖尿病足实例(shílì)第四页，共三十五页。糖尿病足流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查西方国家5%-10%糖尿病患者(huànzhě)有不同程度足溃疡,1%的糖尿病患者(huànzhě)截肢。糖尿病是许多国家截肢首位原因。糖尿病患者的下肢截肢率是非糖尿病患者的40倍。美国每年实施60000例非创伤性手术中，50%为糖尿病患者。第五页，共三十五页。糖尿病足流行病学(liúxínɡbìnɡxué)调查我国住院(zhùyuàn)糖尿病患者的糖尿病足患病率为1.6%-6.4%。近年来,糖尿病足溃疡和足坏疽的患者正在增加。第六页，共三十五页。美国每年糖尿病的医疗中三分之一花在糖病足病的治疗上.截肢的医疗费用更高。美国平均(píngjūn)费用为25000美元，瑞典43000美元。我国2000年，糖尿病足住院患者的人均住院费约为1.5万元，近些年还呈递增趋势，在一些经济发达地区，这一数字更高。糖尿病足的经济负担第七页，共三十五页。糖尿病足发病(fābìng)机制血管性病变(bìngbiàn)感染(gǎnrǎn)神经性病变第八页，共三十五页。糖尿病足的诱发(yòufā)因素

常见(chánɡjiàn)的诱因：趾间或足部皮肤瘙痒而搔抓皮肤溃破、水泡破裂、烫伤、碰撞伤、修脚损伤及新鞋磨破伤等第九页，共三十五页。常见(chánɡjiàn)诱因导致的足部损伤第十页，共三十五页。糖尿病足的危险(wēixiǎn)因素国际糖尿病足工作组把糖尿病足发生危险因素(yīnsù)归纳为：

①周围神经病变②周围血管病变③皮肤异常④足部畸形 ⑤过去有足部溃疡或截肢史 ⑥吸烟第十一页，共三十五页。糖尿病足的Wagner分级(fēnjí)0级：有发生足溃疡危险因素，但无溃疡；1级：皮肤表面(biǎomiàn)溃疡，无感染；2级：较深的溃疡，常合并软组织炎，无脓肿或骨的感染；3级：深部感染，伴有骨组织病变或脓肿；4级：局限性坏疽（趾、足跟或前足背）；5级：全足坏疽。第十二页，共三十五页。糖尿病足实验室检查(jiǎnchá)10克尼龙丝感觉检查40克针头痛觉检查温度(wēndù)觉检查震动感觉检查第十三页，共三十五页。肌电图及诱发电位神经传导(chuándǎo)速度减慢，感觉神经受损足部X-线检查动脉造影溃疡表面分泌物的培养

糖尿病足的实验室检查(jiǎnchá)

第十四页，共三十五页。糖尿病足的治疗(zhìliáo)支持疗法局部清创换药良好控制血糖营养神经抗感染改善循环第十五页，共三十五页。糖尿病足重在预防(yùfáng)糖尿病足重在早期(zǎoqī)预防！绝大多数的足部溃疡及截足手术是完全可以预防的！85％的截足手术是可以避免的！第十六页，共三十五页。

糖尿病足的预防(yùfáng)

1.定期检查糖尿病足的危险因素，消除已知的危险因素；2.严格控制血糖，加强血糖监测；3.指导患者(huànzhě)进行足部护理；4.穿着合适的鞋袜第十七页，共三十五页。主要(zhǔyào)内容糖尿病足概述糖尿病足教育(jiàoyù)及护理糖尿病足教育及护理探讨第十八页，共三十五页。糖尿病人的教育(jiàoyù)每天检查足和下肢每天以肥皂和温水洗脚趾甲前端应剪平锉光穿清洁、干燥的袜子穿核实、松软的鞋子尽早和定期向医生报告足部的问题(wèntí)发生足部外伤或感染时，应及早去医院治疗发生糖尿病足时，要及早去医院治疗第十九页，共三十五页。糖尿病足护理(hùlǐ)糖尿病足预防护理五步曲

第1步温水洗足每日用温水(低于37℃)洗脚5～10min,洗净后用柔软的浅色毛巾(máojīn)轻轻擦干,尤其是足趾间;张小群等.现代(xiàndài)护理2006;12(9)第二十页，共三十五页。糖尿病足护理(hùlǐ)糖尿病足预防(yùfáng)护理五步曲第2步检查足部

洗足后仔细检查双足皮肤,特别是检查趾间、足底、易受挤压部位有无皮肤皲裂、水泡、割伤、红肿、变色、皮温高、鸡眼、足癣、胼胝等,足背动脉搏动及皮肤感觉是否正常;张小群等.现代(xiàndài)护理2006;12(9)第二十一页，共三十五页。糖尿病足护理(hùlǐ)糖尿病足预防(yùfáng)护理五步曲第3步涂擦润肤膏

皮肤干燥者,尤其在冬季,洗足后涂上润肤膏,以保持皮肤柔润,防止皮肤皲裂,但注意不要涂在足趾间;张小群等.现代(xiàndài)护理2006;12(9)第二十二页，共三十五页。糖尿病足护理(hùlǐ)糖尿病足预防护理五步曲第4步足部按摩

检查后,以手掌的大、小鱼际肌从足尖开始做双足及下肢的按摩,双侧足部和小腿各按摩3～5min,每日早晚各1次,以促进(cùjìn)足部及下肢的血液循环;

张小群等.现代(xiàndài)护理2006;12(9)第二十三页，共三十五页。糖尿病足护理(hùlǐ)糖尿病足预防护理五步曲第5步进行下肢运动促进下肢血液循环的运动包括:①提脚跟:将脚跟提起、放下,重复20次;②抬脚尖:将脚尖抬起、弯下,重复20次;③弯腰:手扶椅子做弯腰运动,重复10次,弯腰时头部越低越好,背部尽可能挺直;④坐椅运动:双臂交叉胸前,将坐下、起立动作重复10次;⑤抗衡运动:患者双臂平伸扶墙,以不超过肩高为宜,双脚并拢脚跟着地,挺直身体,身体重心(zhòngxīn)放于双臂支撑物上,然后将双臂伸直、弯曲,重复此动作10次,每日1～2次。张小群等.现代(xiàndài)护理2006;12(9)第二十四页，共三十五页。糖尿病足受伤后的急症(jízhèng)处理对于小伤口，可以采取以下(yǐxià)措施：用生理盐水清洗伤口；轻轻拭干不要涂深色药物，如龙胆紫、红药水，因药品的颜色会覆盖伤口感染的征兆避免使用碘酒等强刺激的消毒剂用医用敷料覆盖；每天更换敷料第二十五页，共三十五页。主要(zhǔyào)内容糖尿病足概述糖尿病足教育及护理(hùlǐ)糖尿病足教育及护理探讨第二十六页，共三十五页。护生对糖尿病患者足部护理(hùlǐ)的认知

及教育对策目的：了解华中科技大学同济医学院附属荆州医院内分泌科护士对糖尿病患者足部护理知识的认知状况。方法：采用自行设计的问卷对232名护士进行糖尿病患者足部护理知识的认知情况调查。结果：问卷总体合格率为0;10.3%(24/232)的护生总分为0分;没有1名护士能够准确回答出糖尿病患者买鞋及穿鞋的注意事项及糖尿病足部溃疡患者的治疗和护理措施;仅1.7%(4/232)的护士知道糖尿病患者应该如何修剪趾甲;96.6%(224/232))的护士不知道或不完全知道糖尿病患者足部受伤后的急症处理;94.8%(220/232)的护士不知道或不全知道足部护理“五步曲”是哪些内容;93.1%(216/232)的护士不知道或不完全知道糖尿病足的概念及发病原因。结论：护士对糖尿病患者足部护理知识严重缺乏,临床带教要加强糖尿病足部护理的教学力度(lìdù),以提高护士的认知,才能更好地为患者服务。杨泉等.护理学报2008;15（3）第二十七页，共三十五页。护生对糖尿病患者(huànzhě)足部护理的认知

及教育对策杨泉等.护理学报2008;15（3）第二十八页，共三十五页。健康教育(jiàoyù)对糖尿病及足病

医疗费用的影响目的(mùdì)：浙江大学医学院附属第二医院内分泌科1996～2001年就诊的糖尿病及糖尿病足患者医疗费用作了初步的经济学研究,为临床治疗提供经济学参考。方法：1996年6月～2001年6月在我院治疗的杭州地区2型糖尿病患者共504例,男214例,女290例。邵小玲.中国(zhōnɡɡuó)实用护理杂志2004;20（9）第二十九页，共三十五页。健康教育对糖尿病及足病

医疗费用(fèiyong)的影响分组：A组：1996～1998年为卫生宣教组，即对照组,仅发给患者宣传资料,以自学为主,辅以小组卫生宣教。B组：1998年后的患者为健康教育组,按现代健康教育程序,病人(bìngrén)在住院期间定期参加健康教育,以录像、实物等方式进行授课,并实行个体化教育以强化教育效果,每1～2周1次;出院后在社区或来医院继续接受个体化健康教育。邵小玲.中国实用护理(hùlǐ)杂志2004;20（9）第三十页，共三十五页。健康教育对糖尿病及足病

医疗(yīliáo)费用的影响邵小玲.中国实用(shíyòng)护理杂志2004;20（9）第三十一页，共三十五页。健康教育对糖尿病及足病

医疗费用(fèiyong)的影响邵小玲.中国实用护理(hùlǐ)杂志2004;20（9）第三十二页，共三十五页。健康(jiànkāng)教育对糖尿病及足病

医疗费用的影响结论：糖尿病教育护士应与社区糖尿病教育部门协作(xiézuò),普及糖尿病及糖尿病足的防治知识,使病人及其家属能够正确地对待糖尿病足及相关的问题。通过对健康教育和卫生宣教的经济学对比,发现只有通过有效的健康教育,才能使患者和家属具有良好的自我护理意识,结合有效的治疗措施,将糖尿病及其足病控制。卫生宣教的远期效果远不如健康教育,卫生宣教已不能适应现代医学的需求,对提高患者的糖尿病知识和自我护理能力非常有限,导致患者出院后病情不能有效控制,甚至加剧以致截肢,从而使出院后医疗费用增加。邵小玲.中国(zhōnɡɡuó)实用护理杂志2004;20（9）第三十三页，共三十五页。谢谢(xièxie)ThankYou第三十四页，共三十五页。内容