2010年版药典一部药材及饮片中毒性及使用注意的品种

6/620１０版《药典》一部“药材及饮片”标注毒性及【注意】品种张志国,杨磊,陈维旗（湖南中医药大学第一附属医院，长沙４100０7）摘要：目的:了解《药典》标注毒性与【注意】品种，确保中药安全使用.方法：对新版《药典》进行了归纳与整理。结果：“大毒”１０种、“有毒"4２种、“小毒”31种，共计83种。孕妇禁、慎、忌服/用１０0种，结论:10版在0５版的基础上，有17个品种增加了【注意】或提高了【注意】级别；新增“有毒”５种、“小毒”6种、特定人群禁忌8种；用量除“大毒”外，部分进行了调整.关键词:2010版《药典》；药材及饮片;毒性与【注意】表1“大毒”及【注意】1０种药名用法用量【注意】孕妇禁忌其它天仙子５10.０６~0.6禁用★心脏病、心动过速、青光眼患者禁用川乌3６※一般炮制后用禁用☆生品内服宜慎草乌220※一般炮制后用同上同上红粉143外用适量同上只外用，不内服，亦不宜久用马钱子4７0.３～0．6，炮制后入丸散禁用不宜生用、多服久服，运动员慎用；外用不宜大面积涂敷马钱子粉480.3～0．６同上同上斑蝥３１1０。０３～0。06，炮制后多入丸散同上内服慎用，外用不宜大面积用闹羊花2１0０.6～1。５/浸酒后入丸散同上体虚者禁用,不宜多服久服巴豆74○外用适量同上巴豆霜75○0．1～0。３同上上标数字为药典页码。★20０5版药典（下简称“05版”)为忌服。☆０5版收载品种,但无禁忌,本版增。※1８反、○19畏品种。剂量为g。各项均下同。20１0版《药典》于同年1０月1日正式实施［1]。一部正文共载品种2165（“药材及饮片”（下简称《药典》［２］)61６、“植物油脂和提取物”47、“成方制剂和单味制剂”15０２)种.《药典》中标明毒性及【注意】品种在使用及审配方时尤其值得重视，以确保用药安全.1按毒性大小与【注意】分类1．1“大毒”及【注意】品种见表１。1．2“有毒”及【注意】品种见表2。表２“有毒"及【注意】４2种药名用法用量【注意】１０版05版孕妇其它轻粉２37外用适量。０.1～0．2/次，1～2次/d，多入丸剂或装胶囊,服后嗽口禁服不可过量，内服慎用牵牛子23７○3～6，入丸散服,１。５~３／次禁用甘遂81※０．5～1。5同上芫花148※1.5~３。醋品研末吞，0。6~0．９/次·d同上雄黄３160．0５~０.１,入丸散用.外用适量，熏涂同上内服宜慎,不可久用蜈蚣33５3～5同上京大戟209※1。5～３同上商陆3０43~9。外用适量，煎汤熏洗同上干漆１5２~52.4～4.5禁用

对漆过敏者禁用☆千金子321~2，去壳去油禁用★千金子霜330.5～1同上罂粟壳3４６3~6孕☆儿禁用易成瘾，不宜常服；运动员慎用朱砂12８0.１～0.５;多入丸散，不入煎禁用☆不宜少量久用或大量服,肝肾功能不全者禁服洋金花２５００。３~0．6，宜入丸散。卷烟吸(不超过1。5/ｄ)同上外感及痰热咳喘、青光眼、高血压及心动过速者禁用两头尖1５７１～３1.5～3同上全蝎1３３3~6同上苦楝皮189３～6４。5~9同上肝肾功能不全者慎用附子1７7※3～1５，先煎久煎☆慎用◎制川乌3７※１。５～3，先煎久煎慎用制草乌220※1．5~3，同上同上华山参13１０．1～0。2同上不宜多服，免中毒;青光眼禁服;前列腺重度肥大者慎用硫黄3１5○外用适量,油调涂。１.5～3,炮制后入丸散同上白附子98一般炮制后用，３~6同上生品内服宜慎常山2935~9同上有催吐副作用,量不宜过大蟾酥３6０0.01５～０．03，多入丸散。外用适量同上木鳖子600。9～1．２。外用适量,油或醋调涂同上天南星53外用生品适量,末醋或酒调同上制天南星54▲3~9同上狼毒2６9▲○熬膏外用白屈菜100▲9~18臭灵丹草267▲９～１５三棵针13▲9~1５蓖麻子３302～5☆。外用适量香加皮2403~6不宜过量半夏１10※3~9生品内服宜慎白果1005~1０4。5～9生食有毒苍耳子1513~１03～9金钱白花蛇2０42~5；研粉吞服1~１．5３～4。5蕲蛇2493～9;研末1～1。５/次,2～3次/d山豆根２５3～6土荆皮1６外用适量仙茅943～103～90５版:

慎用；◎禁用;用法用量除注明外均同１０版；香加皮孕妇慎用（1０版取消）。▲10版新增。各项均下同。1．3“小毒”及【注意】品种见表3。表３“小毒”及【注意】３1种药（副）名用法用量【注意】10版0５版孕妇禁忌其它丁公藤33～6禁用★发汗强烈，弱者慎用红大戟１4０1。5～３禁用☆猪牙皂2981~1。5；多入丸散禁用咯血吐血者禁用水蛭7７1。5～3同上土鳖虫（虫）1８3~１03～9同上草乌叶2211~1．2;多入丸散慎用急性子247３～53～4.5同上金铁锁205▲0。１～0。3;多入丸散同上飞扬草46▲6~9同上大皂角20▲1~1.5忌服咯血及吐血者忌服瞌藤子342▲１0～15不宜生用翼首草３58▲１～3紫萁贯众321▲5～９两面针15７5～１0。外用适量不能过量,忌与酸味食物同服苦杏仁1８75～10；生品入煎后下4．5～9内服不宜过量,以免中毒艾叶823～9北豆根92３～9川楝子395～１0。外用适量4．5～9地枫皮11４6~9鹤虱3５33~9蒺藜33０6～１０6～9九里香106～12苦木1８6枝3～4。5；叶1～3。外用适量绵马贯众３１０5~104.5~9绵马贯众炭310５～1０南鹤虱2２93～9蛇床子２9５3～103~9吴茱萸1602~５。外用适量1.５～4.5小叶莲433～9鸦胆子23８0．5~2，龙眼包裹或入胶囊重楼2433~９特定人群禁忌品种见表4、5。表4孕妇【注意】52种药（副）名孕妇慎用、忌用其他药名孕妇禁用其他１0版用法用量0５版用量10版用量肉桂127○1～５1～4．5出血倾向者慎用马兜铃4８３～9体外培育牛黄１62０.15~0.35,多入丸散偶有轻度消化道不适天仙藤52３～6同上大黄２23~153～30月经哺乳期慎用☆黑种草子3242~６热性病患者禁用乳香２07▲３～5胃弱者慎用阿魏17６1～1．5没药1７3▲3～5，去油多入丸散同上莪术257６~9小驳骨44▲9～１5三棱12○5～１0皂矾166▲0.8~1.6麝香３610.０３～０.１黄蜀葵花287▲１0～３0艾片（左旋龙脑)82▲０.1５～０。３冰片(合成龙脑）13６0.1５~0.3天然冰片（右旋龙脑）5６☆0.3~0.9牛黄65☆0.15～0.35;多入丸散桂枝２59☆3~1０3～9芦荟151☆２～５，宜入丸散天花粉32☆10～15牡丹皮１60☆6～12薏苡仁3５3☆9~30益母草272◎9~3０;鲜12～40川牛膝３5◎5～10玄明粉108◎○3～9芒硝118◎○6～12红花１413～１０3~9西红花12０1~３3~９王不留行495~1０4．５～9牛膝675~124.5～９郁李仁19３６~10６~９虎杖1９4９～１5枳实１7２3～103~9卷柏2１０５～1０枳壳229３~10３～９三七113~9片姜黄693～９禹州漏芦2４４５～１０4.５～9漏芦3４85~9穿山甲25１5~１05～9苏木1５３３~9桃仁2605～104.5～９凌霄花26９５~９禹余粮2４49～15,先煎或入丸散9～15,煎汤或入丸散通草２７83~5番泻叶3262～6蒲黄3３15~10／包煎5～９/包煎赭石3４89～30瞿麦3599～１５天山雪莲50△3~６△忌用、余未注明者慎用，均同０５版表5只标其他【注意】9种药名用法用量其他【注意】本版05版青葙子1８49～１5青光眼患者禁用☆亚麻子１199～15大便滑泻者禁△用大青盐21▲1.２~2。５水肿者慎用油松节21１▲9～１5阴虚血燥者表5只标其他【注意】9种药名用法用量其他【注意】本版05版青葙子1８49～１5青光眼患者禁用☆亚麻子１199～15大便滑泻者禁△用大青盐21▲1.２~2。５水肿者慎用油松节21１▲9～１5阴虚血燥者慎用蜂胶33６０．2~0。6过敏体质者慎用茺蔚子22５５～104。5～９瞳孔散大者慎用青叶胆1８210~１5虚寒者慎服银杏叶296９～1２有实邪者忌用使君子199果实9~12，捣；仁6～9，多入丸散或单用，1~2次分服，小儿１~1.5粒／岁,不超过2０粒/ｄ服药时忌饮浓茶2小结2．１毒性品种：“大毒”10种（均为孕妇禁用、及有其他【注意】)、“有毒"4２种(儿童禁用的1种(罂粟壳))、“小毒”31种（无１8反、１９畏品种），共计83种，见图1。２。2无毒品种:表4在52种无毒品种中，孕妇忌用１种、禁用７种、慎用４4种；2．3用法用量调整:本版《药典》约对１6０个品种的用法用量进行了调整，如辛夷增加了“包煎";上限用量大黄、何首乌是前版的1/２、西红花是前版的1/3，但多数扩大了用量区间，使原用量为小数的调为整数。讨论与建议禁忌分类:一般包括配伍、孕娠、病情、药食禁忌四类。但尚有生理（大黄月经哺乳期慎用;马兜铃、天仙藤马钱子、马钱子粉、罂粟壳运动员慎用朱砂不宜少量久用或大量服等；“小毒”品种只有苦杏仁内服不宜过量）、生品(瞌藤子不宜生用,白果生食有毒等）、给药途径(红粉只能外用等）、不良反应（常山有催吐副作用）等禁忌.历代医药家对保护胎元都很重视，但对见图2禁、慎、忌服(用）的定义如何界定：在本文表中有禁服/用、慎服／用、忌服/用的表述.禁:止也(《广雅》）。慎：谨也（《说文》）。忌：憎恶也（《说文》）;禁戒(忌戒、忌食、忌讳、禁忌）。综上所述，禁即禁止、制止之意,属于禁止使用之类，如孕妇、心脏病、心动过速、青光眼患者禁用天仙子.慎即谨慎之意,属于谨慎使用之类,如有出血倾向者慎用肉桂,否则,可能引起或加重出血。忌即禁戒、禁忌之意,医生嘱咐病人忌口（食、嘴、吸）,要求不吃/吸某些物品,如忌食生冷/忌烟等。问题一:“禁、慎、忌”三字的程度怎样区别。问题二:“服”和“用