老年慢性心功能不全患者的延续性护理进展

老年慢性心功能不全患者的延续性护理

进展摘要：延续性护理一般是指护理工作从医院内转移到家庭，通常包括由医院设定的出院计划、转院、患者出院回家后的跟踪访问及服务指导。参与团队以护理人员为主，以其他各学科团队为辅，协作展开医疗服务。在患者离开医院后，医疗团队对其展开延续性护理，包括饮食、锻炼及日常用药等方面指导，使患者在家里也能得到护理管理。慢性心功能不全属重症心脏病，是指由各种原因造成的心脏泵血功能下降，一般表现为呼吸困难、下肢水肿、纳差乏力、恶心、呕吐等。目前由于该病不能根治，只能通过住院治疗和长期服药缓解病情，因此对其采用延续性护理显得非常必要。本文就对老年慢性心功能不全患者应用延续性护理的效果进行综述，以便为日后的顺利开展提供参考。关键词：老年；慢性心功能不全；延续性护理当前，随着老年人口的日益增多，老年性疾病的发病概率也随之越来越高，尤其是心脑血管疾病患者每年都在以惊人的数字上涨。慢性心功能不全是典型的老年性疾病之一，又称慢性心力衰竭，是心脏疾病的终极阶段，心功能的日益衰竭，造成患者随时处在死亡边缘。如果只依靠传统药物维持和住院护理治疗，显然不能满足人们的需求。只有不断更新和改进医疗服务方式才能适应社会需要。以往护理中，认为只有入院治疗时，患者才需要护理干预，出院之后服务也相应终止。虽然患者在住院期间已得到相应治疗后基本痊愈，但是出院后大部分患者依然会出现很多疾病相关问题需要解决，也会有服务需求。延续性护理和住院护理都被整体护理包含在内，延续性护理只是将护理工作范围从住院治疗期延伸至出院恢复期，为患者的彻底康复提供保障，降低因照顾不周病情再次恶化的概率，减少疾病复发及住院次数。延续护理的产生将护理服务提升到更高层次，满足了社会需要。然而目前，我国的延续性护理服务尚有许多未尽之处。对此，本文展开综述以备参考。1、老年慢性心功能不全患者延续性护理内容延续性护理在当前的慢性疾病中，多以科学用药、饮食搭配、日常习惯和合理运动等方面干预为主。有学者通过研究发现，对冠心病患者身心健康和生活质量产生直接影响的因素有：自我护理技能和心理支持。冠心病属慢性心功能不全的常见引发因素，一旦患病，极易造成患者死亡。从全方位对患者展开延续性护理，可有效减少死亡概率。1.1心理支持当今社会造成的各种压力，使得双心疾病的出现频率越来越高。双心疾病是指患者不仅心脏患病，而且还出现不同程度的心理问题，包括焦虑症、抑郁症等。有数据统计表明，全世界有至少超过30%到45%的冠心病患者同时患有抑郁症。国内也有研究发现，大约百分之五的冠心病患者同时伴有心理问题，超过32%的患者出现抑郁等不良情绪。老年慢性心功能衰竭患者若经常出现情绪不稳定或抑郁情况，将会导致疾病发作频率增加，不利于日常生活⑴1.2疾病监测利用远程监护等系统，随时监测患者心脏指标变化，掌握患者身体状况，早做预防，一旦出现异常情况，及时采取相应措施，最大限度减少患者复发和入院次数。1.3生活方式护理干预1.3.1饮食干预预防疾病通常以饮食结构和药物治疗为主。大量研究结果表明及国外权威均提倡要做好冠心病及心血管有关疾病的预防工作的前提，就是对生活方式实施干预，建议这类人群饮食以低盐低脂为主，并注意把控高糖类食物的摄取，多食用新鲜蔬果、五谷杂粮及鱼类等食物，水果也应尽量选择含糖量较低的食用。美国和西方一些医学较发达地区的心脏协会，经过研究及验证，提出如何预防心血管疾病及加快康复的建议。我国相关专家于2015年7月达成共识，制定出关于冠心病患者的运动治疗方法。具体如下：①控制好运动量，做有氧运动，每周坚持至少3天以上，最好每天都能适量运动。②在身体状况允许情况下，适量增加运动强度及频率，对心血管恢复正常大有好处，需要注意运动强度应尽量低于最大阈值。③可选择有氧运动形式包括走路、慢跑、游泳及跳绳等；在确保身体安全情况下，也可适当进行抗阻运动（负重、静力）训练。④运动开始时间:视患者情况而定，一般出院后7天左右就可实施训练，较严重的可适当延续至21天再开始，初始为10min/d，可根据身体情况慢慢增至30-60min/d。按照医生提示，一段时间后回医院复查，按照检查结果，适当调整训练强度或方式。1.3.3睡眠管理睡眠问题也是威胁心血管疾病患者身体健康的原因之一。有相关学者通过研究得出，冠心病的严重与否和患者的睡眠好坏有着直接联系，长期睡眠不足或质量差人群患心血管疾病的概率更高。1.4自我护理技能指导起搏器是目前治疗缓慢性心律失常、心力衰竭等心脏疾病的有效措施。有研究发现，起搏器易引发男性患者感染，这可能是由于男性活动频率较高，肢体运动量较大造成。这时患者不仅需要控制血糖，还要提高自身活动技能，减少发生感染的可能性⑵2、老年慢性心功能不全患者延续性护理方法医院不同、患者年龄、患病程度等不同，实施的延续性护理方法也不相同。经统计通常包括下列方法：出院指导、跟踪随访（电话、微信、网络等）、上门探视、开展健康讲座及组织病友交流会等。出院时，告知今后生活中的注意事项：饮食搭配（低盐、低脂）、少烟少酒、避免睡眠不足、关注血糖、按时按量用药、复查，如有必要还可联合心理专家给予心理安抚、疏导。嘱咐按计划进行适量有氧运动等。2.2跟踪随访包括电话、微信以及其他方式网络随访，但是由于老年人大多对网络不擅使用，因此多采用电话随访。在相关研究中，对患者进行12个月的跟随访问，每月1次随访。结果表明，受访患者对疾病预防、保养等方面知识了解更多、依从性更高，有效降低了不良反应的发生概率。此外，对于有条件的老人，可采用互联网与其交流，指导线上买药，方便患者就诊，解决医院就诊及购药时的排队等待、交叉感染等问题。2.3上门探视随着我国社会老龄化的加剧，特对患有各种慢性疾病的老年人群做了相关调查，结果显示，近90%的老年人急需上门医疗服务。2.4开展健康讲座、组织病友交流会定期开展健康讲座，组织患同类疾病的患者参加，在进行健康宣教的同时，增进患者之间的感情。通过互相交流，增加患者对疾病的认知、提高对疾病预防及服药的重视度以及治病的信心，改善不良情绪，提高患者在家用药的依从性⑶。3、延续性护理评价3.1经济指标主要是指患者由于疾病复发或者发生并发疾病，再次入院的概率、治疗时间、治疗费用和后期护理费用的预估。3.2相关检查结果指标与疾病相关检查包括：心脏彩超、心电图、X胸片、放射性核素显像、右心导管检查、6min步行试验等等。这些检查结果均可作为评价指标4。3.3患者功能指标于冠心病患者而言，对其主要预估评判心脏各项功能变化，这些预估同样可以用于慢性心功能不全患者，以相关权威文献为依据进行评价。自我护理能力测定量表测评内容如下：健康知识水平、护理技能、自护责任感等。3.4满意度指标延续性护理，能有效提高护理人员的服务热情，使其对护理工作更加积极，进而提升服务质量，得到患者及家属的高度认可及评价，构建良好护患关系，提升医疗机构在患者心目中的位置。3.5负面情绪评价指标采用抑郁评分量表（SDS）和焦虑评分量表（SAS）对患者不良情绪进行测评。如有需要，及时采取相应心理安慰及疏导，必要时要联合心理科室辅助干预，制定针对性的疏导计划，经过一段时间疏导干预，患者逐渐心情开朗，于健康恢复有益[5]4、结语当今社会，老年人数量在不断增加，一些慢性疾病的发病人数也在不断上涨。特别是发生心脑血管疾病的老年人群，时常处于危险边缘。随着社会发展及人们生活质量的提高，传统护理方式以及注重生活方式护理的延续性护理干预，因其针对性不强、又具有一定局限性，已经不能适应社会对其的服务需求。因此，需要为老年慢性心功能不全患者制定全新的延续性护理干预，才能确保患者身体健康及社会稳定。全新延续性护理服务，同样重视患者心理护理干预、监测指标、康复训练以及自我护理指导等方面，通过先进监测设备、网络平台、电话随访等随时了解患者身体变化，为患者实施全方位综合护理，指导患者如何预防和控制疾病恶化，减少复发概率，进一步增近医患关系。综上所述，为老年慢性心功能不全患者应用延续性护理是非常必要的，应在今后治疗中大范围推广采纳。参考文献艾美花，林一秀.预见性护理改善老年慢性心功能不全患者预后的效果研究[J].心血管病防治知识,2021,11(21):58-60.秦美华.综合护理干预措施在老年慢性肾功能不全患者焦虑情绪控制中的作用研究[J].中国医药指南,2021,19(11):10-12.[3]姚芳芳，王莹.适量抗阻训练对老年慢性心功能不全患者心功能及血清相关指标水平的影响[J].牡丹江医学院学报,2020,41(06):55-57+86.廉志宏，赵艳鑫,胡晓丹，