产科儿科医疗业务知识培训新生儿窒息复苏PPT教学课件

新生儿窒息复苏授课人：XXX日期：202X.XX产科儿科医疗业务知识培训课件前言新生儿娩出后无呼吸或仅有不规则、间歇性、浅表呼吸者，称新生儿窒息；若出生时无窒息，数分钟后出现呼吸抑制者亦属窒息。我国一般医院发生率约5％。其本质是缺氧,它不仅可以引起缺血缺氧性脑损害，还可引起其它多个系统器官的损害，是围生期小儿死亡和导致伤残的重要原因之一。一般用Apgar评分为指标判断窒息程度。目录01/治疗方法02/临床表现03/检查检测04/病因及病理病因及病理01凡是造成胎儿或新生儿血氧浓度降低的任何因素都可以引起窒息，与胎儿在宫内所处环境及分娩过程密切相关。孕母年龄大于35岁或＜16岁，多胎妊娠等。孕母吸毒、吸烟或被动吸烟；产科疾病如妊高征、前置胎盘、胎盘早剥和胎盘功能不足；孕母全身疾病如糖尿病，心、肾疾病，严重贫血和急性传染病；

(一)孕母因素

病因及病理脐带手术生产脐带受压、打结、绕颈;手术产如高位产钳、臀位、胎头吸引不顺利；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当。

(二)分娩因素

病因及病理01040203早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；羊水或胎粪吸人致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损等。早产儿、小于胎龄儿、巨大儿；

(三)胎儿因素

病因及病理1.原发性呼吸暂停胎儿或新生儿窒息缺氧时，初起l一2分钟有呼吸深快，如缺氧未及时纠正，很快转为呼吸抑制和反射性心率减慢，此即原发性呼吸暂停。此时患儿肌张力存在，血管轻微收缩，血压升高，循环尚好，但有紫钳，如及时给氧或适当刺激或有时甚至在无外界帮助下仍能恢复呼吸。2.继发性呼吸暂停缺氧持续存在，则出现喘息样呼吸，心率继续减慢，血压开始下降，肌张力消失，苍白，呼吸运动减弱，最终出现一次深度喘息而进入继发性呼吸暂停，如无外界正压呼吸帮助则无法恢复而死亡。病理生理(一)呼吸改变

病因及病理器官间血液分流(interorganshunt):低氧血症和酸中毒可引起体内血液重新分布，即肺、肠、肾、肌肉、皮肤等处血管收缩，血流量减少，从而保证生命器官如心、脑、肾上腺等处的供血。代偿失调:如缺氧继续，无氧代谢使酸性产物极度增加导致重度代谢性酸中毒，使体内储存糖原耗尽，血流代偿机制丧失，心脏功能受损，心率及动脉压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生，而身体其他已处于缺血情况下的器官，则因血内含氧量的进一步下降而更易受到缺氧缺血的伤害。(二)各器官血流量改变病因及病理临床表现02胎儿缺氧(宫内窒息)早期有胎动增加，胎心率增快，>160次／分；晚期胎动减少甚至消失，胎心率变慢，羊水被胎粪污染呈黄绿或墨绿色。胎儿缺氧Apgar评分Apgar评分是一种简易的临床评价刚出生婴儿窒息程度的方法，内容包括心率、呼吸、对刺激反应、肌张力和皮肤颜色五项，每项0—2分，总共10分，评分越高，表示窒息程度越轻，0—3分为重度窒息，4—7分为轻度窒息。生后1分钟评分可判断窒息程度，再根据窒息程度决定干预方式；5分钟评分有助于判断其预后临床表现心血管系统：轻症有传导系统和心肌受损；重者表现为心源性休克、心衰和持续胎儿循环01呼吸系统：易有羊水或胎粪吸入综合症，肺出血和持续肺动脉高压，LBW常见肺透明膜病、呼吸暂停等；02肾脏：急性肾功能衰竭时有尿少、蛋白尿、血尿素氮及肌酐增高，肾静脉栓塞时有肉眼血尿03各器官受损表现窒息缺氧缺血损伤为多器官性，但发生的频率及程度则常有差异：临床表现检查检测031.对宫内缺氧胎儿，可通过羊膜镜或胎头露出宫颈口时取头皮血测pH值，以决定娩出后的抢救措施。2.出生后应立即取动脉血作血气分析，同时测定血糖、电解质、血尿素氮和肌酐。3.动态进行头颅Ｂ超扫描有助于缺氧缺血性脑病和颅内出血的诊断，必要时可作ＣＴ检查。实验室检查检查检测治疗方法04呼吸肤色心率Apgar评分不是决定是否要复苏的指标，出生后应立即评价呼吸、心率、肤色来确定复苏措施。新生儿窒息的复苏应由产、儿科医生共同协作进行。事先必须熟悉病史，对技术操作和器械设备要有充分的准备，才能使复苏工作做到迅速而有效。治疗方法12345(airway)：尽量吸尽呼吸道粘液(breathing)建立呼吸，增加通气(Circulation)：维持正常循环，保证足够心搏出量；(drug)：药物治疗(evaluation)：评价ABCDE(一)ABCDE复苏方案前三项最为重要，其中A是根本，通气是关键。治疗方法快速评估（或有无活力评估）和初步复苏。正压通气和脉搏血氧饱和度监测。气管插管正压通气和胸外按压。药物和/或扩容WOT步骤一步骤三步骤四步骤二S（二）4个步骤：治疗方法当羊水胎粪污染时，仍首先评估新生儿有无活力新生儿有活力时（呼吸规则或哭声响亮、肌张力好、心率＞100次/min，任何一项不好，则为无活力），继续初步复苏新生儿无活力时，应在20s内完成气管插管及用胎粪吸引管吸引胎粪。如果不具备气管插管条件，而新生儿无活力时，应快速清理口鼻后立即开始正压通气。羊水胎粪污染时的处理：2015年美国新生儿复苏指南不再推荐羊水胎粪污染时常规气管内吸引胎粪（无论有无活力）。根据我国国情和实践经验，本指南做如下推荐：治疗方法123初始复苏完成后，若仍没有自主呼吸或心率＜100次/min，则应进行正压通气（PPV）。如果婴儿出生时羊水胎粪污染，并出现肌张力低和呼吸弱，应将其置于辐射保温台上进行复苏。由于证据不足，不再推荐常规进行气管内吸引。更重视的是气管插管可能带来的损害及延误复苏时间（黄金60s），当呼吸道阻塞时，则须行气管插管和吸引。羊水胎粪污染时的处理，2015年美国新生儿复苏指南：治疗方法初步复苏体位：头轻度仰伸位（鼻吸气位）。摆好体位，肩部以布卷垫高2—3cm，使颈部轻微伸仰；吸引：必要时（分泌物量多或有气道梗阻）用吸球或吸管（12F或14F）先口咽后鼻清理分泌物。保暖：生后即置于远红外线或其他方法预热的保暖台上；温热干毛巾包裹，擦干头部及全身，减少散热（保鲜膜）羊水胎粪污染时的处理擦干和刺激：快速彻底擦干头部、躯干和四肢，拿掉湿毛巾。治疗方法①呼吸暂停或喘息样呼吸。②心率＜100次/min。对有以上指征者，要求在“黄金一分钟”内实施有效的正压通气。如果新生儿有呼吸，心率＞100次/min，但有呼吸困难或持续紫绀，应清理气道，监测脉搏血氧饱和度，可常压给氧或给予持续气道正压通气，特别是早产儿。

指征气囊面罩正压通气①压力：通气压力需要20~25cmH2O（1cmH2O=0.098kPa），少数病情严重的初生儿可用2~3次30~40cmH2O压力通气。国内使用的新生儿复苏囊为自动充气式气囊（250ml），使用前要检查减压阀。有条件最好配备压力表。②频率：40~60次/min。正压通气治疗方法有效正压通气30s后心率＜60次/min。在正压通气同时须进行胸外按压。要求胸外按压和正压通气的配合此时应气管插管正压通气配合胸外按压，以使通气更有效。胸外按压时给氧浓度增加至100%。胸外按压的位置为胸骨下1/3（两乳头连线中点下方），避开剑突。按压深度约为胸廓前后径的1/3，产生可触及脉搏的效果。90次/min按压和30次/min呼吸，达到每分钟约120个动作。每个动作约1/2s，2s内3次胸外按压加1次正压通气。方法胸外按压指征治疗方法置于合适中性温度的暖箱。对胎龄＜32周早产儿复苏时可采用塑料袋保温。体温管理早产儿由于肺发育不成熟，通气阻力大，不稳定的间歇正压给氧易使其受伤害。正压通气需要恒定的吸气峰压及呼气末正压，推荐使用T-组合复苏器进行正压通气。正压通气时控制压力胎龄＜30周