心内科常用药作用副作用不良反应

心内科常用药作用副作用及不良反响【心力弱竭的临床用药】一、强心类药分类｛洋地黄类:西地兰、地高辛、毒毛花甙。非洋地黄类：多巴酚丁胺、米力农、安力农.洋地黄类药物的作用：慢而长久,合用于慢性心功能不全的患者。（1）正性肌力作用：{加强心肌的缩短力}A、加强心肌的能源及氧的供给：药物在加强心肌缩短力的同时加快缩短速度，舒张期相对延伸，有益于静脉淤血回流，进而加强心肌的能源及氧的供给,改良心肌功能状态。B、降低衰竭心脏的耗氧量：心肌缩短力加强后心脏充血充分，心脏内剩余血量减少,心室容积减小，前负荷减少，所以心肌耗氧量减少。C、增添衰竭心脏的排出量.(2）负性频次作用：｛减慢心率｝对心功能不全患者有显然减慢心率作用.3）负性传导作用：{克制房室传导｝主假如经过喜悦迷走神经而惹起的作用。4)有益于纠正心力弱竭。临床作用：（1）慢性心功能不全；（2）心律失态(房颤、房扑、阵发性是上速）。不良反响:洋地黄中毒反响心率＜60次/分;2．道症状:较常有,表现为恶心、呕吐、腹泻、厌食等。3。系统症状：头痛、头晕、视觉阻碍、失眠等。中毒独有的黄视绿视拥有诊疗价值，但较少见。4。毒性反响:表现为原居心衰症状的加重和心律失态，是强心甙中毒致死的原由。常有的心律失态有：A:迅速性心律失态：室性早搏，二联律,三联律,房性，房室结性，室性心动过速。B：房室传导阻滞。C：窦性心动过缓。这些心律失态由三方面毒性作用所惹起:①：蒲肯野纤维自律性增高及异位节律出现；②房室传导克制；③:窦房结自律性降低.西地兰--——用于急慢性心力弱竭、房颤和阵发性室上性心动过速。治疗:a、心率〈60次/分者禁用，禁与钙剂合用，起码间隔2小时。b、静推时须用5％葡萄糖20ml加西地兰0。2g稀释，时间许多于15—20分钟，操作时一定两人同时进行,医生测心率，护士测脉搏,并叮嘱患者若有不适实时诉说.禁忌症：房室传导阻滞，室性心律失态，窦房结综合症和预激综合症,阻塞性心肌病，主动脉瘤,严重的心肌衰竭性心衰。非洋地黄类药物：常有的药物有多巴酚丁胺、米力农、氨力农。作用：正性肌力作用。增添心输出量，减少心负荷,降低心肌耗氧量，故能够缓解充血性心衰的症状。不良反响：(1）：长久大剂量用药可惹起血小板的减少（氨力农）。2）：胃肠道反响:恶心,呕吐,厌食；3）：心血管反响:低血压、心律失态；4):其余反响：肝脏毒性、过敏、发热、胸痛等。米力农、氨力农—拥有特异性磷酸二酯酶克制作用。前者较后者约强15—倍。主用于充血性心力弱竭的治疗：①降低外周血管的阻力;②提升心排出量;③降低左心室充盈压，改良心脏功能.注意事项：用药时需监测心电图、心率及血压的变化，特别时低血压、血容量不足者慎用，因其拥有较强的血管扩充作用。【抗心律失态药物】常有药物：奎尼丁,心律平（普罗帕铜)，乙胺碘呋酮,异搏定（维拉帕米)，利多卡因,胺碘酮、地高辛等。胺碘酮：属于Ⅲ类抗心律失态药.主要电生理效应是延伸各部心肌组织的动作电位及有效不该期，有益于除去折返激动。减低窦房结的自律性。对冠状动脉及四周血管有直接扩充作用。作用：用于危及生命的阵发性心动过速及室颤的预防，也可用于其余药物无效的阵发性室上性心动过速、连续房颤、房扑时室率的控制.不宜用于治疗房性、室性早搏。不良反响:1、窦性心动过缓、房室传导阻滞等、胃肠道反响：便秘、少量有恶心、呕吐食欲降落等。禁忌症：严重窦房结功能异样者禁用；Ⅱ或Ⅲ度房室传导阻滞者禁用;心动过缓惹起晕厥者禁用;对本品过敏者禁用。利多卡因：对中枢神经系统有显然喜悦和克制双相作用，低剂量时，促使心肌细胞K+外流，降低心肌的自律性，而拥有抗心律失态作用.血药浓度过高，可惹起心脏传导速度减慢，房室传导阻滞、克制心肌缩短力使心排出量降落。(故可惹起低血压）作用:用于急性心肌梗死后室性早搏和室性心动过速，洋地黄类中毒,对室上性心动过速无效。不良反响：可惹起低血压及心动过缓异搏定：能选择性阻断钙离子内流，减慢房室传导阻滞的速度，用于治疗房室结折返所致的阵发性室上性心动过速疗效较好.可作为首选药物.不良反响：偶有消化道反响及头痛，头晕等，静脉注射过快可惹起低血压,房室传导阻滞等。心律平：作用：可用于防治室性或室上性心律失态，口服用于室性早搏、房性早搏、心房纤缠和心房扑动。不良反响：有胃肠道症状，偶有粒细胞减少，红斑狼疮综合症。心电图QRS波群加宽超出20%以上或QT间期显然延伸者宜减量或停药，否则可致使心律失态。【扩血管药物】常有药物有:硝普钠，硝酸酯类药物（爱倍，异舒吉,欣康，路南欣康缓释片，单硝酸异山梨酯胶囊)，扩充小静脉和小动脉.硝普钠：一种速效和短时作用的血管扩充药

,可使心脏前、后负荷降低，心排出量改良。降压特色是作用强，起效快，连续时间短，静滴1—2分钟出现显然的降压作用，停药后血压迅速上升,硝普钠经过扩充小动脉和小静脉而起降压作用,临床上用于高血压危象,高血压脑病等高血压急诊，野用于惯例治疗无效的机型心功能不全患者.不良反响:静滴室出现头痛、面色潮红、恶心、呕吐、出汗、浮躁不安和心悸等症状，调慢静滴或停药后可消逝，恶心、呕吐严重时给于对症治疗。肾功能不全者慎用。用药须知:1。严格依据医嘱正确控制液体滴数，并向病人及家眷说明禁止私自调理液体滴数。。因降压作用显然，药物静滴开始后，应亲密察看患者血压、脉搏、呼吸和尿量、末梢循环及药物反响,依据血压及病情变化调理滴数。硝普钠应避光、低温、干燥保留,使用时也要避光。如发生静脉炎,应立刻停止静滴，局部用75％酒精湿敷,或做湿敷.【利尿药】作用于肾脏，增添电解质和水的排出，使尿量增添分类：高效能、中效能、低效能。(一）高效能利尿（速尿）排钾作用：治疗各种水肿；防备肾功能不全；加快度素排出。不良反响：（1）水、电解质杂乱（2）耳毒性—长久大批用药可惹起耳鸣、听力降落甚至耳聋。（3)胃肠反响—恶心、呕吐等,宜饭后服用;（4）其余—可引发中风，可惹起粒细胞减少、血小板减少，溶血性贫血。（二）中效能利尿药（双克）排钾作用：利尿、抗利尿、降压。用途:治疗各种类水肿、高血压、尿崩症。不良反响：（1)电解质杂乱:如低血钾、低血镁；（2)代谢杂乱：如高血糖、高脂血症等。(三）低效能利尿药（安体舒通)排钾作用：利尿作用弱而迟缓、长久，口服汲取部完整，服用一周后奏效。用途:主假如抗醛固酮的作用，治疗迟缓型充血性心力弱竭、肾病综合症、肝硬化等惹起的水肿或腹水。不良反响：毒性较低，易惹起高血钾。【调酯药】经过降低血脂或调整脂蛋白代谢来防备动脉粥样硬化的.(一)主要降低胆固醇药（他汀类）常有的药物：舒降之、辛伐他汀、阿伐他汀钙片（立普妥）、普拉固、氟伐他汀（来适可）、美百乐镇。作用：治疗各样原发或继发性高胆固醇症，不宜用于高甘油三酯。不良反响：少量病人有消化不良、恶心、呕吐、腹泻或便秘、头晕头痛,长期大批应用转氨酶高升，肝病。孕妇、腐乳期妇女禁用。（二）主要降低甘油三酯（力平之)主要用于饮食控制不好的高脂血症。【抗凝药物】一、克制凝血过程（克赛、齐征、法安明、速避林）1)主要用于治疗血栓性栓塞疾病,如心梗、脑血管栓塞、血栓性静脉炎等，防备血栓的形成或扩大；2)治疗各样疾病病发的洋溢性血管内凝血。用于心血管手术、体外循环、心脏导管检查等。不良反响及注意事项:过度可惹起自觉性出血,表现为各种粘膜出血，关节积血和伤口出血等。应用时应常常测定凝血时间，有血液凝结延缓的各样疾病，严重高血压、溃疡病、脑出血、孕妇及临盆不久的妇女禁用。如过度惹起严重出血，除停用肝素外，还需注射特别抗衡药“鱼精蛋白”进行急救。二、促使纤维蛋白原溶解。巴曲酶—（能降低全血粘度、血浆粘度,使血管阻力降落，增添血流量）合用于①改良各样闭塞性血管病（如：血栓闭塞性脉管炎、深静脉炎、肺栓塞等）惹起的缺血性症状。②改良末梢和微循环阻碍；③急性脑梗死欣维宁：合用于不稳固型心绞痛，预防心脏缺血事件，同时也合用于冠脉缺血综合症病进行冠脉血管形成术，以预防与经治冠脉忽然闭塞相关心脏缺血的并发症.三、抗血小板药：阿司匹林、巴米尔、西洛他唑（惹开端痛等）华法林、盐酸氢氯吡格雷、盐酸氯吡格雷、。抗凝治疗时怎样察看病情变化？―药亲密察看神志、瞳孔、呼吸节律、四肢力度及肌力，有无强烈腹痛及各表浅动脉搏动状况等；。――初期每天查凝血酶原时间，操作时剂量正确。――依据ＰＴ结果正确给于抗凝药物，给药时要严格履行准时定量,药量准确的原则,保持凝血酶原时间为正常的１－１。５倍,即１５－１８Ｓ。――抗凝时期注意事项:a:察看出血偏向，有无血尿，粘膜及皮肤的出血点，女病人胫量增加;患者能否有头痛、头晕、恶心、呕吐等脑出血偏向；能否有腹痛，黑便、便血等腹腔出血状况。B：察看栓塞表现如肢体活动不便、麻痹、皮肤颜色、温度变化、动脉栓塞(皮肤苍白、皮温降落）静脉栓塞（皮肤发紫、发绀、皮温基本不变）.C：抗凝时期要防止外伤，注意注射部位出血。【抗高血压药】临床常用的药有四类:1、血管紧张素Ⅱ转变酶克制药（ACEI）缬沙坦（代文)、科素亚、厄贝沙坦（安博维）、瑞泰、信达怡、贝那普利（洛汀信）、捷赐瑞、福辛普利（蒙诺)、培哚普利（雅施达)、奥美沙坦酯。2、B受体阻滞剂药：对心肌梗死患者、高血压伴居心绞痛患者疗效尤佳。作用：①中枢作用，即经过改变中枢性血压调理体制产生降压作用；②阻断突触前膜β受体，经过阻断外周去甲肾上腺素能神经末梢突触前膜β1受体，克制正反应作用，使交感神经末梢开释去甲肾上腺素减少。③克制肾素开释，经过克制肾小球入球动脉上β受体，减少肾素释放，降低肾素—血管紧张素—醛固酮系统对血压的影响，发挥降压作用。④降低心输出量，经过克制心肌缩短性,减慢心率,使心排出量减少而降低血压。如：酒石酸美托洛尔片、普萘洛尔、卡维地洛（达利全）等。3、钙离子拮抗剂：可选择性阻滞细胞膜上钙通道，扰乱钙内流；也可作用于肌浆网上的钙通道,使钙储存减少，进而使心肌或血管光滑肌钙离子浓度降低，喜悦性减弱,致使心肌缩短力降低、血管扩充。如：硝苯地平（心疼定）、非洛地平（波依定）、可力洛、硝