医学学霸养成计划第六周

学霸养成计划--第六周外科1填空：（1）胃溃疡急性穿孔多见于（

），十二指肠急性穿孔见于（

）。（2）十二指肠溃疡大出血通常位于（

），出血来源于（

）或（

）及其分支。胃溃疡大出血多数发生在（

），出血来源于（

）及其分支。（3）（

）是术中区分胃幽门与十二指肠的解剖标志。（4）.上消化道出血最常见原因是（

）2、A型题(1)急性弥漫性腹膜炎最主要的临床表现是（）A.腹痛B.恶心呕吐C.体温增高D.腹胀(2)急性弥漫性腹膜炎病情恶化的重要标志（）A.腹痛增加B.腹胀加重C.腹部压痛加重D.肠鸣音完全消失(3)急性腹膜炎的重要体征是（）A.腹胀B.腹式呼吸消失C.移动性浊音阳性D.腹部压痛、反跳痛与肌紧张3、（1）病案分析：女性，51岁，发现右乳房无痛性肿块3个月，初起肿块较小，近来生长较快，伴有右腋窝淋巴结肿大，已停经，无乳房胀痛。体格检查：右乳房外上象限可扪及3cm×4cm肿块，无压痛；质硬、活动度差，与周围组织边界不清，腋窝淋巴结肿大，但尚可推动，锁骨上未扪及明显肿大的淋巴结。肝脏B超无异常，胸透显示正常。试述诊断及其分期、诊断依据，描述乳房检查的正确顺序，以及治疗原则。（2）病案分析病人，男性，30岁，60kg，右胸被刺后3h由院外转入。胸部伤口无吸吮音，伤肺呼吸音稍减弱，胸片示右侧血气胸，右肺部分压缩。复习转院前2h胸片气量相似，液量略有增加。测血压尚平稳，心率100次/分，当即行胸腔闭式引流，引出不凝血450ml及气体若干。再观察2h后，引流液再增加约50ml，气体少，水封瓶液柱波动度8cm。试述病人的胸部损伤分类，是否需进一步剖胸探查，后续该如何处理。内科1.女，46岁，持续性心房颤动5年，2年前曾出现言语不利，左侧肢体活动障碍，该患者长期抗凝治疗应选用（）（马春香）A.低分子肝素B.阿司匹林C.华法令D.普通肝素2.女，76岁。持续性心房颤动2年。有脑血栓和糖尿病史。查体：BP120/65mmHg,心率87次/分，心脏各瓣膜区未闻及杂音。该患者最适宜的抗酸治疗措施是（）（马春香）A.口服氯吡格雷B.静脉滴注肝素C.口服阿司匹林D.口服华法令3.夜间阵发性呼吸困难发生的机理与下列哪项关系不大？（杜竺蔓）A.静脉回流增加B.膈肌的上升C.肺活量的减少D.迷走神经张力增高E.小动脉扩张4.在下列选项中，对诊断左心衰最有价值的是（）（杜竺蔓）A.第一心音减弱B.肺部湿罗音C.收缩中期喀喳音D.舒张期奔马律5.病人突感心悸、胸闷、血压为90/60mmHg，心尖部第一心音强弱不等，心电图显示心房率慢于心室率，二者无固定关系，QRS波宽度为0.12S，可见室性融合波，诊断为（）（敦玥）A.室性早搏B.心房颤动C.心房扑动D.阵发性室上性心动过速E.阵发性室性心动过速6.医院内获得性肺炎中，最常见的致病菌是（)(吴川)A.肺炎球菌B.葡萄球菌C.革兰阴性杆菌D.厌氧菌E.真菌7.支气管哮喘中、重度发作首选药物（）(吴川)A.茶碱类B.β受体激动剂C.抗胆碱药D.糖皮质激素E.抗过敏类儿科1.新生儿体温调节有何特点？（谭莎丽）2.新生儿常见的特殊生理状态有哪几种？（谭莎丽）3婴儿腹泻（重型）伴中度等渗性缺水的表现哪项没有:（）（刘飞）A

.皮肤弹性差B

.前囟明显凹陷C

.尿量明显减少D.

有末梢循环衰竭E

.泪少4.有关正常新生儿的特点，下述不正确的是（

）廖欣A

.生后4到7天出现乳腺肿大B.

新生儿脊髓下端在第1到2腰椎下缘C.

正常新生儿腹壁反射和提膏反射可以不引出D.

可以出现假月经E.可出现红斑及粟粒疹5［基础题］下列哪一项不属于新生儿的原始反射：（舒慧琳）A.吸吮反射B.腹壁反射C.拥抱反射D.握持反射E.觅食反射。眼科B型题A.睫状体扁平部炎（赵天军）B.交感性眼炎C.葡萄膜大脑炎D.Behcet炎E.眼内容炎（1）周边眼底有雪堤状渗出物为（）（2）一眼外伤后，炎症反应持续不退，经过一段潜伏期，另一眼也出现葡萄膜炎为（）（3）复发性前房积脓性葡萄膜炎、口腔粘膜溃疡及外生殖器溃疡为（）2.Vogt-小柳原田综合征的表现为（）（赵天军）A.发病前常有头痛、耳鸣、听力下降和头皮过敏等改变B.可出现典型晚霞改变和Dalen-Fuehs结节C.可并发白内障、继发青光眼等D.双眼视力下降，可出现视盘炎E.以上均对B型题A、皮质性白内障初发期（张璐）B、皮质性白内障膨胀期C、皮质性白内障过熟期D、核性白内障E、后囊下白内障（1）易引起患者原有老视减轻的白内障（）（2）早期易引起患者明显视力下降的白内障（）（3）早期一般不引起患者明显视力下降的白内障（）4、关于老年性白内障成熟期的描述，错误的是（）（张璐）A、视力可明显减退至眼前指数或以下B、晶状体完全混浊C、虹膜投影存在D、是白内障摘除的最佳时机E、以上描述均错误5.按解剖部位；将葡萄膜炎分为（）（多选）（兰碧玉）A.全葡萄膜炎B.睫状体炎C.后葡萄膜炎D.中间葡萄膜炎E.前葡萄膜炎6.关于急性闭角型青光眼和急性虹膜睫状体炎的鉴别，下列选项中错误的是（）（兰碧玉）A.急性虹膜睫状体炎的视力减退较急性闭角型青光眼轻B.急性闭角型青光眼以睫状充血为主C.急性闭角型青光眼的瞳孔散大，呈垂直椭圆形D.急性虹膜睫状体炎的瞳孔缩小，不规则麻醉1.全身麻醉的药物作用部位是（）（王先堃）A．中枢神经系统B．蛛网膜下脊神经C．硬脊膜外脊神经D．神经干（丛）E.皮肤，粘膜神经末梢2.如AB<SB，提示可能存在（）（姜靖靖)A.呼吸性碱中毒B.呼吸性酸中毒C.代谢性酸中毒D.代谢性碱中毒E.无酸碱平衡失常3.临床上处理高钾血症的措施有哪些？(靳博）耳鼻咽喉1.名词解释光锥2.关于鼓室，错误的描述是（）A是声波传导的主要部分B鼓室容积1～2mlC鼓膜由三层组织组成，外为上皮层，中为纤维层，内为黏膜层D在面神经管突的后上方有外半规管隆突3.鼓膜的生理作用影响与超声1.原发性肺结核需与支原体肺炎、肺炎早期鉴别，主要鉴别点在于（）（陆晓嘉）A.炎症多发生于中下肺野，而结核原发灶多发生于上肺胸膜下部B.炎症病变多于2-3周吸收，而结核灶通常需1-2月C.肺炎一般无纵隔、肺门淋巴结肿大D.肺炎经抗炎治疗会吸收，而原发肺结核多引起播撒E.以上说法均正确2.下肢静脉频谱多普勒的时相变化代表了（）（杨婵）A.进行乏氏动作时血流的变化B.患者进行体位改变致血流变化C.腓肠肌收缩时的血流变化D.呼吸时的血流变化E.探头频率改变时的血流变化3下列说法错误的是()（郑阳皓）A:HRCT是目前诊断支气管扩张的主要手段。B：柱状支气管扩张在CT上可以表现为印戒征C：小叶性肺炎可在X线上表现为支气管气象征D：中央型肺癌可在X线上表现为反S征传染病学案例分析男，16岁，于12月6日因发热4天入院，病初低热，伴咽痛。近2天来寒战高热、精神萎靡，皮肤黏膜广泛瘀点和瘀斑，今日早晨开始出现频繁呕吐和抽搐。颈抵抗，克氏征(+)（1）．该病人所处的病期是A．前驱期B．败血症期C．脑膜炎期D．败血症期与脑膜炎期重叠E．恢复期（2）．该病人症状消失后还应该隔离几天A．可以解除隔离B．3天C．7天D．10天E．症状消失后再做1次脑脊液培养，阴性可以解除隔离2．（X型题）有关流行性脑脊髓膜炎的预防，下列哪些是正确的A．密切接触者应医学观察3天B．密切接触者可用磺胺嘧啶或磺胺甲嗯唑进行药物预防C．流行期间应避免大型集会或集体活动D．国内脑膜炎球菌A群多糖疫苗的保护率可达90％以上E．疫苗接种后可以终生免疫解析外科1、（1）胃小弯，球部前壁（2）球部后壁，胃十二指肠动脉，胰十二指肠动脉，胃小弯，胃左右动脉（3）幽门前静脉（4）胃十二指肠溃疡出血2、(1)A(2)B(3)D解析：腹痛、腹胀、恶心呕吐、体温增高和脓毒症都是急性弥漫性腹膜炎的临床表现，其中腹痛是主要的临床表现，腹胀加重是病情恶化的重要标志。急性腹膜炎时，可出现腹胀、腹式呼吸消失、肠鸣音减弱或消失，腹腔渗液较多时可有移动性浊音阳性。但腹部压痛、肌紧张与反跳痛是腹膜炎的标志性体征，尤以原发病灶所在部位最明显3病案分析（1）最可能的诊断是乳腺癌Ⅱ期，根据病人的年龄、肿块的特点、淋巴结转移的情况可诊断：51岁女性，肿块初起时无痛、较小，质硬，活动度差，与周围组织边界不清，有腋窝淋巴结肿大大。乳腺癌TNM分期见外科书P258,此题癌瘤长径4cm（T2：＞2,≤5cm），腋窝淋巴结肿大，但尚可推动,锁骨上未扪及明显肿大的淋巴结（N1），肝脏B超无异常，胸透显示正常（M0），T2N1M0为乳腺癌Ⅱ期。乳房检查的顺序是外上、外下、内下、内上、中央，先查健侧，后查患侧。治疗原则是以手术为主的综合治疗（手术辅以化疗、放疗、内分泌、生物治疗等）。病案分析（2）诊断为穿透性胸部损伤，右侧血气胸。按致伤暴力归属于胸部穿透伤。刺刀拔出后胸壁伤到实际上已经闭合（因肺未完全塌陷，无吸吮音，3h气体量无增减），胸腔与外界已不交通，其气胸为闭合性。但仍需按开放伤作清创并缝闭。血胸为中等量，非进行性（伤后3h共引流450ml，伤后1h和3h的两次胸片上液量相似，即这450ml主要是伤后第1h的出血量，第2、3h出血量基本未增加，未达到200ml/hX3h）,且血压稳定。第4到5个小时引流量只有50ml而且引流管是通畅的，所以总的看来出血呈减少并已趋停止，不需剖腹探查止血。处理：①继续胸腔引流，保持通畅，气液停止后24~48h拔管；②输液补充血容量，可查血红蛋白如低于100g/L可输血；③抗生素预防感染。内科1.B解析：抗凝治疗：房颤患者的栓塞发生率较高。对于合并瓣膜病患者，需用华法令抗凝。对于非瓣膜病患者CHSDS2评分法判断：①当其大于2的患者其发生血栓栓塞危险性较高应接受口服华法令抗凝治疗。口服华法令使凝血酶原时间国际标准比值（INR）维持在2~3，能安全而有效预防脑卒中的发生；②CHSDS2评分=1的患者可考虑华法令或者阿司匹林治疗；③CHSDS2评分=0的患者可不需抗凝治疗。房颤持续不超过24小时，复律前可不需要做抗凝治疗。否则需在复律前接受三周的华法令治疗，待心率转复后继续治疗3~4周。或行食管超声心动图除外心房血栓后再进行复律，复律后华法令抗凝4周。紧急复律治疗可选用静注肝素或皮下注射低分子肝素。2.D解析如上题3.E与其无关书上有相应解释4.E可以当做知识点记住5.E解析：题中患者出现第一心音强弱不等的情况，但心室率快于心房率，故排除B和C。心室率和心房率无固定关系，且出现室性融合波，这是室性心动过速的心电图特点。故选E。6.C.解析:获得性肺炎（CAP）:指在医院外罹患的感染性肺实质炎症。常见病原体为肺炎链球菌、支原体、衣原体、流感嗜血杆菌和呼吸道病毒。7.D解析：糖皮质激素是目前控制哮喘最有效的药物，其中吸入型糖皮质激素（ICS）是目前哮喘长期治疗的首选药。儿科①体温调节中枢功能尚不完善②皮下脂肪薄，体表面积相对较大，容易散热③依靠棕色脂肪产热，早产儿棕色脂肪少，低体温多见，甚至体温不升见P972答案:①生理性黄疸

②马牙和螳螂嘴③乳腺肿大和假月经④新生儿红斑及粟粒疹P983答案：答案:D解析:小儿急性轻型腹泻主要表现为消化道症状，重型还伴有明显的脱水、酸碱电解质紊乱和全身感染中毒症状。表现为眼窝囟门凹陷，尿少泪少，皮肤黏膜干燥，弹性减弱，而周围血循环灌注不足是重度脱水与轻度脱水的主要区别。考点:脱水分度、急性腹泻的临床表现。4答案：答案B解析：由于新生儿刚出生时体内存有一定数量来自于母体的雌激素、孕激素、催激素。通常雌激素和孕激素都可使乳腺肿大，并且在一定程度上起着抑制催激素的作用，通常发生在出生后4到7天。由于母体雌激素供给突然中断，部分女婴生后5到7天阴道流出少许血性分泌物，称“假月经”，所以A

、D正确。由于新生儿脊髓相对较长，其末端约在第3、4腰椎下缘，故腰穿时应在第4、5腰椎间隙。所以B错。新生儿腹壁反射和提睾反射不稳定，可以不引出，C对。新生儿出生后1到两天，在头面部、躯干及四肢出现大小不等的多形性斑丘疹，称“新生儿红斑”，另外由于皮脂腺堆积，在鼻尖，鼻翼，颜面部形成小米粒大小黄白色皮疹，称“新生儿粟粒疹”，所以E对。廖欣［基础题］下列哪一项不属于新生儿的原始反射：吸吮反射b腹壁反射c拥抱反射d握持反射e觅食反射。答案b见书上975答案：b见书上97眼科1.A,B,D睫状体扁平状炎—雪堤状渗出物交感性眼炎—一眼穿通伤或内眼手术后，经过一段潜伏期诱发另一眼的双侧肉芽肿性葡萄膜炎葡萄膜大脑炎—即小柳-原田综合征，发病前有神经系统改变Behcet病—全身性免疫系统疾病，累及多个器官组织，主要表现为反复口腔和会阴部溃疡、皮疹、下肢结节红斑、眼部虹膜炎、食管溃疡、小肠或结肠溃疡及关节肿痛等2.EVKH综合征典型临床进展（眼球症状由后往前发展）分期时间典型表现前驱期葡萄膜炎发病前1周神经系统改变（颈项强直、头痛、耳鸣、听力下降、头皮过敏等）后葡萄膜炎期发病后两周内双侧弥漫性脉络膜炎、脉络膜视网膜炎、视盘炎、视网膜神经上皮脱离、视网膜脱离等前葡萄膜炎受累期发病后约2周~2个月之前表现+尘状KP、前房闪辉、前房细胞，非肉芽肿性前葡萄膜炎改变前葡萄膜炎反复发作期约于发病2个月后复发性肉芽肿性前葡萄膜炎，眼底晚霞状改变、Dalen-Fuchs结节，眼部并发症3答案：（1）D（2）E（3）A解析：老年性白内障，又称年龄相关性白内障，是最为常见的白内障类型。根据晶状体开始出现混浊的部位，可分为3种类型：皮质性、核性以及后囊下白内障。核性白内障因晶状体的屈光指数增加，曲折力增强，可产生核性近视，使原有的老视减轻。后囊下白内障早期混浊一般位于中央视轴区而使患者视力明显下降。皮质性白内障初发期病变一般在晶状体周边部，所以并不影响视力。4.答案：C解析：在成熟期时患者的晶状体全部混浊，用斜照法不能看见深层的混浊皮质，故不出现虹膜投影（新月形阴影），虹膜投影是白内障膨胀期的特征性表现。5.ACDE解析：前葡萄膜炎(anterioruveitis)是一组累及虹膜和(或)前部睫状体的炎症性疾病，临床上表现为3种类型，即虹膜炎、虹膜睫状体炎和前部睫状体炎。中间葡萄膜炎（IU）是指睫状体平坦部、玻璃体基底部、周边视网膜和脉络膜的炎症性和增殖性疾病。后葡萄膜炎是一组累及脉络膜，视网膜，视网膜血管和玻璃体的炎症疾病。全葡萄膜炎是指累及整个葡萄膜炎症，常伴有视网膜和玻璃体的炎症。当全葡萄膜炎由感染因素引起时，称为眼内炎。国内常见的全葡萄膜炎主要为Vogt－小柳原田病、Behcet病性全葡萄膜炎等。6.B解析：急性闭角型青光眼急性虹膜睫状体炎急性结膜炎症状眼胀、头痛、呕吐眼痛、畏光、流泪异物感、分泌物视力高度减退一定程度减退正常充血混合充血睫状充血、混合充血结膜充血角膜水肿、雾状浑浊、色素性KP透明灰白色KP透明瞳孔散大、垂直椭圆形缩小、不规则正常前房浅、房水轻微浑浊正常、深房水浑浊正常眼压明显升高多数正常正常治疗原则缩瞳散瞳抗炎麻醉1.答案：A解析：全身麻醉的药物作用部位为中枢神经系统。2.答案：A解析：当发生呼吸性酸碱平衡失常时，SB与AB值才会出现差别。呼吸性碱中毒时，体内二氧化碳排出过多，二氧化碳分压下降，因此体内碳酸氢根离子减少，故AB<SB.而呼吸性酸中毒时则正好相反。3.答案：临床上处理高钾血症的措施有（1）给予钙剂以对抗高钾血症对心脏的抑制作用。（2)促进钾向细胞内转移，静脉注射葡萄糖、胰岛素、碳酸氢钠和（或）β肾上腺素能激动剂。(3）促进钾排泄，静脉给予利尿剂、醛固酮激动剂（如氟氢可的松），肾功能不全者可行肾脏替代治疗。（4）限制钾的摄入，避免使用库存血等。（5）治疗原发疾病。耳鼻咽喉1.（书p255）光锥：用耳镜检查鼓膜时，自脐向前下达鼓膜边缘有一个三角形反光区，即光锥，系外来光线被鼓膜的凹面集中反射而成。2.（书p256）第二鼓膜为蜗窗，而不是卵圆窗。3.鼓膜的生理作用（可作为补充知识了解）：1）集音和扩音作用2）保护内耳圆窗膜，使之不受音波过分干扰和损伤3）保护中耳，防止细菌直接侵入影