肿瘤治疗的系统认识

肿瘤治疗的系统认识肿瘤的综合治疗并不是单纯的中医治疗加西医治疗,也不是一种治疗接着另一种治疗的试用。而是在分析患者的全部临床资料后，中西医之间有计划、有步骤、有针对性的密切配合，有机结合的协同治疗。这一点不仅需要患者，更应为肿瘤医师所认识；西医在治疗癌症与中医一样，越来越强调个体化,不仅注重癌症的可治性,也注重同时存在的疾病、功能状态。必须充分考虑治疗在临床上所达到的治愈、延长生命、减轻痛苦和缓解病情的可能。为使综合治疗的优势充分发挥，达到肿瘤治疗的理想疗效，河南中医学院第三附属医院肿瘤科邓运宗主任提出几个方面的认识：（1）辩证治疗与辨病治疗相结合。肿瘤治疗除根据病人的病理诊断、分类及分期（TNM期）应用不同的治疗方法，如手术、放疗或化疗外，还应按中医理论分析病人各个阶段的病情变化，辩证分型施治。相同的疾病和病理诊断，由于个体差异和病症阶段不同，所表现出来的“证”型不同（如肺的鳞癌，有的属气阴两虚症型，有的则属痰湿内结症型），所以治疗的原则也不同（益气养阴法或化痰祛湿法），这叫“同病异治”，而对于各种不同病种的癌症患者，如果在疾病的某一阶段，出现了相同的“证”“型”，如“脾气虚”症，中医药就可以用相同的法则来治疗（健脾益气法）。这叫“异病同法”，这样可以使病人从中西医结合观点上得到整体治疗。（2）扶正治疗与抗癌祛邪治疗相结合。手术、射线及化疗治疗都是抗癌祛邪的有效手段和方法，但这类治疗的目标完全是着眼于消灭肿瘤病灶和癌细胞。而且对机体的抗癌能力和脏腑功能都有影响，常给病人带来明显毒副反应，并发症和后遗症，因而在肿瘤治疗中必须保护和调动机体的抗癌能力，给予扶症治疗。在这方面，中医药、气功、针灸等具有独特的治疗效果，不但可以减少放、化疗的毒副反应，防治并发症及后遗症，而且还增强患者自身的抗癌免疫功能，提高生存质量和生存率。（3）整体治疗与局部治疗相结合。有些癌症如皮肤癌、鼻咽癌、宫颈癌、膀胱癌等局部控制和治疗相对来说是主要手段，但应兼做全身整体治疗以调节病人的内环境失衡状态，晚期肿瘤患者或已无法接受局部治疗的患者应以全身治疗为主，但有时局部病变发展到全身带来了严重威胁时则局部的处理是主要矛盾，如晚期肿瘤压迫和痛痛剧烈时，局部的姑息性放射治疗有时也能给患者带来平静与改善。以中西医结合观点来说，手术、放疗及化疗等，凡针对癌灶组织的治疗都可以认为是局部治疗，同时全身用中药对整体加以调整，做到整体与局部相结合。综合治疗与调摄护理相结合。肿瘤病人单纯靠治疗是不够的，在医疗、生活、饮食等方面护理调摄;手术后，放化疗时饮食护理、巩固阶段的生活和锻炼的安排对提高患者远期生存率，改善患者的生存状态与生存质量至关重要，这方面还应该包括康复在内。近期安排与长远计划相结合。综合治疗应是有计划、有步骤，循序渐进的治疗，要根据不同阶段，采用不同的方法，解决这一时期的主要矛盾。不但要追求近期疗效，而且还要考虑疗效的巩固、复发和转移的预防，以及长期康复和治疗，所以说肿瘤的治疗是一个相当长的过程，有时甚至是终生的。根据患者的病情，由专业医师或多学科专家共同制定一个长期的治疗康复计划，并逐步实施，这在肿瘤治疗的全过程中是至关重要的。以上几个方面的正确性和重要性，已在近年来中西综合治疗肿瘤的大量实践中得以证实。中西医结合是具有中国特色的肿瘤综合治疗模式。长期的实践表明，中西医结合是目前治疗肿瘤的最佳方案，特别是对于中晚期恶性肿瘤患者。西医西药杀死杀伤癌细胞的能力较强，近期疗效较好，但由于化疗药的毒副作用，对于大多数肿瘤，单用西药化疗并不能提高治愈率、延长生存期、提高生存质量。中医中药虽然杀死杀伤癌细胞的能力较弱，近期疗效较差，但中药可以提高病人的生存质量、延长生存期，远期效果较好。有机地将西医治疗手段和中医中药治疗结合起来，不仅可以有效地杀灭肿瘤细胞，而且还能提高病人的免疫力，改善生存质量，降低放、化疗的毒副作用，减少复发率，提高生存率等。总的来说，目前肿瘤的中西医结合治疗应以二者相辅相成。在治疗方面，西医在防治肿瘤局部病变或由于肿块压迫造成的功能障碍等方面有较好效果，但对于肿瘤引起的病理生理变化常缺乏有效的治疗措施。而中医主要是调节病人体内出现的病理生理变化，这一点是目前西医所达不到的。因此，中西医结合具有治疗局部肿块和调节全身性的病理生理变化的双重作用，其疗效提高的机理和理论基础正在于此。河南中医学院第三附属医院肿瘤科在长期的临床实践中深刻体会到中西医在肿瘤治疗中各自的特点，注意充分发挥各自的长处，取得了十分满意的效果。中医中药抗癌的特点根据现代科学研究，中药通过下述几方面发挥抗癌作用：1.中药能够诱导肿瘤细胞凋亡，使癌细胞自然死亡。2.中药能够抑制肿瘤细胞的酶降解，影响肿瘤细胞的侵润和转移。3.中药有可能抑制肿瘤新生血管生成，阻止肿瘤形成。4.中药有可能逆转肿瘤细胞的多药耐药性，与化疗药配合使用可增强疗效。中医一般根据辨证结果用药，具体用药因人而异，根据不同病期、不同体质、不同证型等情况，进行个体化治疗。通过长期合理的综合治疗，患者复发转移的几率可大大减少，生活质量明显提高，生存期得以延长。中西医结合治疗总原则：在中医理论指导下，辨证与辨病相结合，与现代医学技术相结合，有计划地合理地应用现有各种中西医治疗手段，最大限度地发挥中医整体治疗优势，恢复肿瘤患者机体内气血阴阳动态平衡，以期改善肿瘤病人的生活质量，延长生存期。总原则：首先按TNM国际统一分期法确定肿瘤病人病期;再按国际统一的卡氏评分将病人分为如下几种：1、早中期（I、II、IIIA期）患者：有条件者手术和/或局部微创治疗首选（白血病和淋巴瘤除外），术后无禁忌症者可给予辅助化疗。按国际上公认的标准方案（如大肠癌用FOLFOX方案、乳癌用CEF、TE方案、肺癌NSCLC用NP、TC方案等）正规化疗6周期左右，化疗期间应用中医综合疗法增效减毒，化疗结束后长期门诊服用中药汤剂抗转移复发,连续5年左右，定期进行有针对性的复查。2、中晚期（IIIB、W期）患者，分2种情况：A、卡氏评分＞50分，肿瘤细胞分化低，恶性程度高者：中西医结合治疗。无相关禁忌症者给予微创治疗、姑息化疗、免疫和基因治疗+中医综合治疗，中医综合治疗的目的是增效减毒，提高患者的生活质量，延长有质量的生存期。卡氏评分＞50分，但肿瘤细胞分化高，对放化疗不敏感者：采取中医药为主的综合治疗，同时可进行免疫和基因治疗，可以有条件的结合局部微创或无创治疗，以提高生活质量、延长有效生存期为主要治疗目标。B、卡氏评分W50分：基本上使用以中医药为核心的综合治疗，有条件可进行免疫和基因治疗，配合营养支持疗法，以减少病人痛苦、提高生活质量、延长无痛苦的生存期为总体治疗目标。口服汤药是中医治疗的主体，因为是个体化的，辨证论治的，同时口服成药，静脉点滴中药，还有气功、食疗等等方法在一起构成了中医综合治疗。在治疗中有几个方面要注意，首先在肿瘤的预防上有优势的，其次在肿瘤围手术期，体质的恢复上，在放化疗同