心理危机干预的策略与方法

1心理危机干预的策略与方法2内容提要一、介绍3例危机干预案例二、什么是危机干预三、我国自杀和抑郁问题调查四、如何识别和帮助心理高危人群五、出现危机事务之后怎么办3不要暴露自己的身份，只是传递有人关切他/她的信息快速搜寻问题的关键点和即时接近他/她的突破口（评估实力）顺应他/她的想法，发觉其失误或软肋的地方，帮助其分析失误的缘由，可能并非只有一死之路，激励其再努力争取尝试一次的信念不要承诺什么高度敏锐的察觉他/她回来的时机，伸出手现场危机干预要点：心理老师客串谈判专家

4二、什么是危机干预?1、危机的定义一生中每个人都可能多次遇到由急性应激引起的心理危机（crisis）。危机是指个体遇到的重大问题时，既不能回避，又无法用通常解决问题的方法来解决时所产生的心理上的不平衡。危机具有以下特征：（1）有一个促发的事务，它可以是个体的应激状态增加到不行忍受的程度，但它不是危机而是促进危机的产生。（2）个人体验是确定是否处于危机状态的关键，因为危机是个体存在的“心理上的不平衡”。（3）有限度的时间。危机的时限不长，一般为3-6周；心理不平衡的时限约为2-3周。若一种情景持续6周以上，则须要有专业的干预。（4）自我限制。处在危机状态中的人常体验到极大的情感上的苦痛，这种苦痛强到令人难以长期忍受，所以，身受这种苦痛的人就要设法使其终止。5二、什么是危机干预?2、产生危机的因素个体对危机易感性与以下三个因素有关——一些平衡因素还与危机的程度或严峻性或性质（自杀、群体-地震）有关——（1）个体对事务的直觉，即个体如何预期这种情景对其生活的其他方面的影响。（2）情景性支持，即社会支持，包括家庭、挚友及宗教。（3）内在的应对机制（internationalcopingmechanisms），起量变的作用，即叠加面临的应激源的数量，应激情景的持续时间以及既往阅历。3、危机的分类危机可分为成熟性危机和情景性危机两种：（1）成熟性危机是个体发育过程中正常的发展性突变的结果（如，青春期或更年期变更引起的苦恼即属这一类型）；（2）情景性危机是出乎意料的或突发性事务所致（例如自然灾难，暴力行为或突然发生的危重疾病）。6二、什么是危机干预?4、应激状态当个体察觉到危机时就产生惊惶的体验，并企图运用熟悉的解决问题的技术来处理，当这种方法不能有效的应付危机时，就会运用其它的应付机制，并扬弃那些无用的。随着危机水平的不断增高，惊惶接着增加以及不适的心理反应变得更为严峻的状态，称之为应激状态。这种状况下可能导致以下四种结果：（1）问题得到解决；（2）对问题重新予以相识；（3）通过放弃目标或听从当前情景来回避问题；（4）在问题无法解决又难以摆脱的情景下，就要经受更重大的心理扰乱。由于危机带来的苦痛是难以忍受的，所以有人为了解除这种苦痛，甚至会接受自杀的手段。但一般状况下，解决的方法是个体心理的紊乱并使神经功能趋向低水平（失眠等）；或者是个体抛开问题不顾而复原到危机前的功能水平（离婚能）；或者个体学会新的应付方法并变得更坚毅。7二、什么是危机干预?5、危机的三个阶段危机可以分为三个时期：（1）冲击期。是应激的干脆效应，主要表现为手足无措、慌乱、否认；（2）退缩期（或骚乱期）。在此期间，个体的体验主要是焦虑、抑郁、恐惊、哀痛、惭愧及退缩，还有心身不适。随着功能减退而出现不少无意义活动。躯体及精神方面都处于高度惊惶；（3）创伤后期（或解决、适应期），此阶段惊惶有所减低。有人通过探讨提出，在“前危机状态”（precrisisstate）的人和环节上进行干预及或解决，是可以刚好消退危机的。8二、什么是危机干预?6、心理危机干预

处在危机中的个体在心理上是很脆弱的，他们须要解决方法而不知道怎么去做。这就使得他们情愿接受帮助和学习新观念和新行为。危机干预的目的：是要使个体复原到原有的功能水平；有效的应付接触危机的关键，处在危机中的个体有学习新的应付方法的须要。心理危机干预（crisisintervention）——是运专心理学、社会学、法学等理论和方法，调整危机发生过程中锁定的环节，以减轻或消退个体的危机感。9二、什么是危机干预?7、心理危机干预的方法由于危机的特征是自我限制的，有苦痛的高度焦虑，所以干预的时间要求短促。交往要求明确、专业、单一、干脆和开放。因为高度焦虑使干预对象的留意广度变窄并且增大了误会的可能性。由于心理危机的产生缘由不同，对象的特性各异，所以干预的方式也不行能一模一样。下面可借鉴五个心理危机干预的方法：（1）分析个人“信息超载”和前瞻性的恐惊感；（2）赐予削减焦虑和孤立无援状态的心理救济；（3）促进悲观、无望心情的改善，重建个人的尊严和前程的决策；（4）按轻重缓急的依次确定策略；（5）立刻履行选择的确定。10自杀可以发生在任何人身上！ 它可以发生在…年轻人或年长者富人或穷人病人或健康者城市居民或农夫没有哪类人对自杀有免疫力！！三、我国自杀和抑郁问题调查11每年自杀影响着我国数百万人的生活12每年有——287,000人死于自杀1,500,000人因家人或亲友自杀出现长期而严峻的心理创伤162,000小于18岁的孩子阅历过父亲或母亲死于自杀2,000,000人自杀未遂在中国每两分钟有……

1人自杀死亡8人自杀未遂13中国的自杀率：1995-1999年02040608010012014016018001020304050607080年龄组自杀率（1/100,000）农村女性农村男性城市女性城市男性14自杀占全部死亡的百分比1995-1999年05101520253035400510152025303540455055606570758085+年龄占全部死亡的百分比(%)农村女性城市女性农村男性城市男性1510-19岁青少年自杀死亡者和自杀未遂者在自杀前1年内阅历的负性生活事务自杀死亡[N=40]n % 自杀未遂[N=79]n%生活事务生活事务与父母（继父母）不和 16 40.0 与父母（继父母）不和 4455.7丢面子、受人卑视15 37.5 经济困难 3848.1经济困难11 27.5 父母（继父、继母）吵架或不和3443.0对学习状况不满11 27.5 对学习状况不满 3341.8与父母以外的家人不和9 22.5 丢面子、受人卑视 2126.6生活规律重大变更，如睡眠8 20.0 学习的压力大 2126.6失恋或找不到对象 7 17.5 考试除外的考试失败、不志向2126.6被父母（继父母）殴打7 17.5 亲属患急重病2126.6家人死亡6 15.0 退学、休学 1924.1大量欠债 615.0 生活规律的重大变更，如睡眠、饮食1924.11995-1999年161995-1999年172004年5月发表895例自杀者因心理问题接受治疗的种类629例病情较重的自杀未遂者因心理问题接受治疗的种类1%8%9%82%<1%1%3%10%86%<1%18有抑郁的患者不接受必要治疗的缘由不知道自己的心情问题是一种可以治疗的疾病导致的（董、余）因为患有心理问题有耻辱感，而不愿寻求治疗担忧因心理问题求助的事不能在学校保密而导致各种后果一般医务人员不能识别伴有抑郁的病人也常常不愿供应心理方面的服务缺乏社区精神卫生服务机构治疗费用太高19抑郁的诊断标准:

必需有5个或5个以上症状，并持续存在两周或更长时间绝大多数时间感到哀痛或心情低落对多数活动或性生活失去了快乐感体重或食欲发生变更睡眠不好（早醒）坐立担忧、急躁或易激惹乏累感（早重晚轻）内疚、无价值感或无助感集中留意力困难、记忆力下降或做事情迟疑不决反复出现自杀的想法，觉得自己生不如死20自杀紧急因素有抑郁心情近期发生急性负性生活事务近一个月生活质量差长期的生活压力大有既往自杀未遂史亲友或熟人有过自杀行为212005年3月25日，崔永元做客艺术人生——常年失眠患了严峻的抑郁症，可以随随意便地想到死。他想到的是社会对这种疾病的相识。他希望人们不要疏远了得这种病的人，更不要卑视这些人，应当激励他去看医生，医生可以帮助他解决这个问题。22崔永元语录（一）

中心电视台《实话实说》节目的创始人、主持人崔永元被抑郁症这个城市流行病中的新品种不幸击中。两年后，崔永元坦言：★我得的是抑郁症，而且是严峻的抑郁症，重度。★外界普遍对抑郁症不够了解和重视，人们认为这不是什么毛病，认为病根子在于“当心眼、想不开、太爱算计了”，使我常常张口结舌、有苦难辩。★病因特殊困难，比如跟你童年的成长环境都有关系。我想告知大家，的确有这样一种病。假如你身边有挚友得了这种病，希望你不要卑视他。然后激励他去看医生。医生可以帮助他解决这个问题。23★不要忽视心理疾病，但是也不必胆怯 ，上医院找医生完全可以医治。★绚烂至极，归于平淡，总要回到日常的状态。★这个病正在复原中，我信任我会变成一个健康人的！★人不是每一个想法都能实现的，所以某些想法就叫想法，有些想法就叫志向，还有些想法叫空想，还有些想法叫妄想。小崔语录（二）24思维、情感和行为的关系自杀念头抑郁心情自杀行为25自杀者的情感苦痛(Psychache)自杀者认为苦痛状况是无法躲避的无法忍受的永无止境的 26产生自杀想法的缘由希望结束苦痛无助感无望感冲突情感孤独感27对自杀的误会(1)自杀无法预防谈论自杀的人不自杀自杀前没有任何自杀征兆有过一次自杀，以后确定不会自杀大多数自杀者是文化程度低的穷人NotTrue!28对自杀的误会(2)与有抑郁心情的人提及自杀会导致他产生自杀的想法假如一个人的抑郁心情突然好转，他就没有自杀紧急了多数自杀缘于一个突发的创伤事务非致命性的自杀行为只是为了引起他人的留意全部自杀者都有精神病NotTrue!29

自杀者将自杀看作是解决问题的一种方法，但总会找到其他更好的方法30消退抑郁是终极目标

走出抑郁是现实目标

在人类还无法消退抑郁之前至少要走出卑视自己的怪圈31丢失、哀痛与哀悼处理丢失是一种普遍的阅历，每个人都会阅历丢失，即使年幼的孩子也会有这样的体验。（孩子与母亲分开）略微的丢失在我们的生活中常常发生，通常仅仅导致短暂的情感付出（一般生活事务）短暂的丢失可能不会使情感枯竭，大多数持续的时间很短，几分钟、几小时或几天就可以复原。重大的丢失却能引发生活中的危机，须要数周、数月甚至数年才能复原。有时甚至不能完全复原。预防PTSD的发生32居丧，哀痛与哀悼我们须要了解的学问毕曼丽北京心理危机探讨与干预中心毕曼丽四、如何识别和帮助心理高危人群33我们阅历的丢失犹如我们内心深处留下的创伤34课程目标我们都受过哪些伤？我们如何处理这些伤口？伤口是如何复原的？为了帮助伤口复原，我们能做什么？35理解丢失：一般的体验每一个人都有可能阅历丢失，即便他很年轻重大的丢失可能会让人陷于情感创伤中，最终会引发危机略微的丢失可能会造成人心理上的不适感从重大的丢失中复原可能须要几年的时间；而从略微的丢失中复原可能只须要几分钟的时间36常见的重大丢失所爱的人死亡离婚，分居家庭的丢失失业地位、面子的丢失金钱的丢失健康的丢失社会角色的丢失躯体形象的丢失独立性的丢失目标的丢失宠物的丢失信念、价值观的丢失平安感的丢失习惯的丢失限制实力的丢失幻想的丢失37丢失类型的确存在的–能被他人看到的感知到的–别人无法了解，但自己能感觉到的预期的–在真正的丢失发生之前就已体验到的**********************************************************短暂的–以前拥有的事物短暂被剥夺永久性的–不行逆转的丢失38丢失可能是….突然出现或渐渐出现在意料之中或在意料之外被视为创伤性的或能够承受的39丢失具有个体差异每个人应对丢失的方式不同。尽管任何人都不能代替另一个人战胜哀痛，但能够运用方法帮助我们自己和那些正经受创伤的人群。40丢失的三个方面居丧哀痛哀悼411.居丧阅历丢失的阶段自己弥足珍贵的东西被夺走了对所失去的“对象”所具价值的认定比对象本身真正具有的价值重要的多继发性的丢失–由最初的丢失随后产生的一种丢失422.哀痛：对丢失的反应 哀痛是对丢失的一种心情反应，它能影响一个人的身体、行为、想法和感受。43对丢失的反应

生理方面情感方面认知方面行为方面44丢失导致的生理反应筋皮力尽头痛恶心性欲变更肌肉难过心悸呼吸短促眼睛问题体重下降月经周期不规律乏累45丢失导致的情感反应震惊麻木怀疑生气难过内疚恐惊拒绝被遗弃感无望苦恼不真实感惭愧感解脱感无助无望46丢失导致的认知反应健忘留意力不集中思维混乱记忆力减退自责指责他人担忧有自杀意念47丢失导致的行为反应找寻死者震惊哭泣叹气睡眠紊乱食欲变更社交退缩多梦48哀痛所受的影响因素丢失的性质和意义人格特征与死者的关系死亡特征以往的丢失对哀痛和哀悼的期望身体健康状况性别年龄/发育阶段文化背景社会支持信念与价值观493.哀悼 失去所爱的人之后，通过以下方式对自身进行重塑并重新调整自己与外界的联系：修正与死者的关系渐渐适应丢失学习在没有死者的状况下健康地生活50哀痛与哀悼 为了顺当应对和适应丢失，必需做好：修正与死者的关系

渐渐适应丢失学习在没有死者的状况下健康地生活51哀痛与哀悼的三个阶段回避阶段面对阶段适应阶段52哀痛与哀悼的时间曲线模型丢失、死亡葬礼重新起先正常的活动面对阶段适应阶段可能须要额外的支持。此时适应过程特殊快速。重新起先正常的活动面对阶段适应阶段重新起先正常的活动面对阶段回避阶段53自杀的紧急征兆（一）以前有过自杀未遂说过要自杀将自己珍贵的东西送人收集与自杀方式有关的资料并与人探讨流露出无望、无助以及对自己或这个世界感到生气将死亡或抑郁作为谈话、写作、阅读内容或艺术作品的主题谈论自己现有的自杀工具有条理地支配后事运用或增量运用成瘾物质54自杀的紧急征兆（二）抓伤或划伤身体，或者其它自伤行为最近有挚友或家人死亡或自杀；或其它丢失（如由于父母离婚失去父亲或母亲）突然的性格变更、反常的中断、攻击性或闷闷不乐，或者新近从事高紧急性的活动学习成果突然显著恶化或好转，慢性躲避或拖拖拉拉，或者出走躯体症状，如进食障碍，失眠或睡眠过多，慢性头痛或胃痛，麻木不仁55五、出现危机事务之后怎么办56系主任通知导师、系上助教、老师、教官系主任接获学校通知到校后：1.成立危机小组会议，2.确认死者自杀事实，3.分配工作，4.Debriefing進入事發現場：陪伴家屬、送走自殺學进行研究生小组的减压团体(Debriefing)研究生带领大学部分组的Debriefing1.危机工作人员的减压团体2.危机学生个别安置与联络24小时危机通报系统带领学生参与告别式到校前（行政）：先以电话联系状况并分配先遣工作到校前（学生）：建立该班学生紧急通报网再一次Debriefing(重新出发)恢复课程作息，叙说自我复原历程持续追踪学生身心状况1.启动24小时危机通报系统2.告知本系任课教师协助关注进入事发现场：陪伴家属、送走自杀学生台湾校园自杀危机处理流程图57干脆表露自己处于苦痛、抑郁、无望或无价值感中易激惹，过分依靠，持续不断地哀痛或焦虑，常流泪留意力不集中、成果下降、常常缺勤孤僻、人际交往明显削减无缘无故地生气或与人敌对酒精或毒品的运用量增加行为紊乱或怪异睡眠、饮食或体重明显增加或削减，过度乏累，体质或个人卫生状况下降假如个体缺乏对某种特定状况的应对实力，出现心理危机的可能性较大。其表现为：58社区出现自杀事务之后应当怎么办？(A)社区应当在事务发生之前制定一个有具体步骤的自杀后处理方案，并建立一个实施小组。事务之后应尽早以关切的方式向有关人员传达这一事务的精确信息。识别有可能出现仿照自杀的高危人员。向受到自杀事务影响的学生和职工供应个别询问或小组工作：倾听他们的感受、评估他们心理反应的程度和仿照自杀的紧急、削减他们的内疚感、说明居丧反映常规体验和过程、建议他们相互帮助和关切、介绍他们能利用的社区内外的专业性支持。59社区出现自杀事务之后应当怎么办？(B)在处理过程中避开出现将自杀事务的责任归于某个人的现象。向自杀者亲友供应必要的心理支持，当他们须要心理服务时供应有关的联系方式。假如单位确定开一个追悼会，在会上既要敬重大家的哀痛，又要避开使自杀被看为一个可以使人出名的机会。假如媒体对该自杀事务感爱好，应当支配一个人向媒体简洁介绍状况，但应避开媒体过分渲染这一事务，而使自杀变成一个可以使人出名的机会。60帮助有心理危机或自杀倾向者的要点(1)事先应知道他们可能会拒绝你要供应的帮助。有心理危机的人有时因难以承认他们无法处理自己的问题而加以否认。不要认为他们的拒绝是针对你本人。向他们表达你的关切。询问他们目前面临的困难以及困难给他们带来的影响。激励他们向你或其他值得信任的人谈心。多倾听，少说话。给他们确定的时间说出内心的感受和担忧。不要给出劝告，也不要感到有责任找出一些解决方法。尽力想象自己处在他们的位置时是如何感受的。61帮助有心理危机或自杀倾向者的要点(2)要有耐性。不要因他们不能很简洁与你交谈就轻言放弃。允许谈话中出现缄默，有时重要的信息在缄默之后出现。不要担忧他们会出现猛烈的情感反应。情感爆发或哭泣会利于他们的情感得到释放。保持冷静。要接纳，不做评判。也不要试图劝服他们变更自己内心的感受。对他们说实话。假如他们的话或行为吓着你了，干脆告知他们。假如你感到担忧或不知道该做些什么，也干脆向他们说。不要假装没事或假装快乐。62帮助有心理危机或自杀倾向者的要点(3)询问他们是否有自杀的想法。不要胆怯 询问他们是否考虑自杀，这样不会使他们自杀，反而会挽救他们的生命。“你是否有过很苦痛的时候，以至令你有想结束自己生命的想法？”“有时候一个人阅历特殊困难的事情时