中医诊断学-三焦辨证

诊断——辨证1、下列哪项不属于上焦病证A、痛B、咳嗽C、口渴D、耳聋E、头痛2、治疗上焦病证中湿热阻肺证的代表方剂是A、仁汤B、银翘散C、桑菊饮D、麻杏石甘汤E、菖蒲郁金汤3、下列各项中不属于阳明热炽证表现的是A、热B、大汗C、面赤D、口渴引饮E、脉沉实有力

4、手足蠕动，瘛疭，舌绛少苔，脉虚，属A、焦病证B、营分证C、中焦病证D、少阳病证E、厥阴病证5、下列不属肾精耗损证表现的是A、足心热B、消瘦无力C、口燥咽干D、舌绛不鲜E、手指蠕动答案与解析1、【正确答案】D答案解析：耳聋主要是见于下焦病证。2、【正确答案】A

答案解析：湿热阻肺证治法:芳香辛散，宣气化湿。代表方剂:三仁汤(加)。药:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。3、【正确答案】E答案解析：阳明热炽证：壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。辨证要点:本证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。4、【正确答案】A答案解析：手指蠕动，甚或瘈疭，舌干绛而萎，脉虚为下焦病证的辩证要点。故此题的最佳答案选。5、【正确答案】E答案解析：肾精耗损证：低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。辨证要点：本证以手足心热甚于手足背，口干咽燥，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚为辨证要点。

第十四单元三焦辨证三焦辨证是清代吴鞠通在其《温病条辨》中创立的一种温热病辨证方法。三焦所属脏腑的病理变化和临床表现，也标志着温热病发展过程的不同病理阶段。在三焦病证中，上焦包括手太阴肺经和手厥阴心包经的病变，其中手太阴肺证候多为温病的初起阶段，病较轻浅。中焦病主要包括手阳明大肠、足阳明胃和足太阴脾的病变变。脾胃同属中焦，阳明主燥，太阴主湿，邪、阳明而从燥化，则多呈现里热燥实证；邪入太月从湿化，多为湿温病证。多见于温热病的中期戈极期阶段，病情较重。

下焦病证主要包括足少月肾和足厥阴肝的病变，多为肝肾阴虚之候，属温热病的末期阶段，病情深重。三焦辨证治疗原是治上焦如羽，治中焦如衡，治下焦如权。细目一上焦病证上焦病证的临床表现、鉴别要点、治法方药上焦病证指温热之邪侵袭手太阴肺和手厥阴心包，以发热汗出、咳嗽气喘，或谵语神昏等为主要表现的证候。(一)临床表现1.邪袭肺卫证发热，微恶风寒，咳嗽，头痛，口微渴，舌边尖红赤，舌苔薄白欠润，脉浮等。辨证要点：本证以发热、微恶风寒、咳嗽为辨证要点。2.邪热壅肺证

身热，汗出，咳喘，口渴，苔黄，脉数等。辨证要点:证以身热、咳喘、苔黄为辨证要点。3.湿热阻肺证恶寒，身热不扬，胸闷，咳嗽，咽痛，苔白腻，脉濡缓等。辨证要点:证以恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为辨证要点。4.邪陷心包证灼热，神昏，肢厥，舌蹇，舌绛等。辨证要点:证以神昏、肢厥、舌绛为辨证要点。5.湿蒙心包证神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。辨证要点:证以神志时清时昧、舌苔垢腻为辨证要点(二)鉴别要点

邪袭肺卫证为表证，以卫受邪郁，肺气失宜所致的发热，微恶风寒，咳嗽为特征。邪热继肺为肺热实证，以邪热继肺，肺气闭郁所致的身热、咳喘、苔黄为特征。湿热阻肺证为肺热实证，以湿热阻肺，肺失清肃所致的恶寒、身热不扬、胸闷、咳嗽、苔白腻为特点，与邪热壅肺的区别在于邪热壅肺是单纯里热证，湿热阻肺除里热外，还有湿邪致病的特点，如身热不扬、胸闷、苔白腻等。邪陷心包证与湿蒙心包证病位均在心包，均有神志昏迷，但前者单纯里热，后者兼有混邪。邪陷心包证为邪热内陷，机窍阻闭所致的灼热，神昏，肢厥，舌蹇等。湿蒙心包证为湿热酿痰，蒙蔽包络所致的神志昏蒙，时清时昧，舌苔垢腻，舌质红或绛等。(三)治法方药1.邪犯肺卫证

治法:辛凉解表，宣肺泄热。代表方剂翘散、桑菊饮。药物:(银翘)连翘、银花、桔梗、薄荷、竹叶、生甘草、芥穗、淡豆豉、牛蒡子。(菊饮)仁、连翘、薄荷、桑叶、菊花、桔梗、甘草、芦根。2.肺热壅盛证治法:清热宣肺。代表方剂杏石甘汤。药物:麻黄、石膏、杏仁、甘草。3.湿热阻肺证治法:芳香辛散，宣气化湿。代表方剂仁汤()。

药物:杏仁、飞滑石、白通草、白蔻仁、竹叶、厚朴、生薏仁、半夏。4.热陷心包证治法:清心开窍。代表方剂宫汤送服安宫牛黄丸，或至宝丹、紫雪丹。药物:元参、莲子、竹叶、连翘、犀角(水牛角)麦冬。5.湿蒙心包证治法:清热化湿，豁痰开窍。代表方剂蒲郁金汤合苏合香丸或至宝丹。药物:(菖蒲郁金汤石菖蒲、炒栀子、鲜竹叶、牡丹皮、郁金、连翘、灯心、木通、淡竹沥(冲、紫金片冲细目二中焦病证中焦病症的临床表现、鉴别要点、治法方药

中焦病证指温热之邪侵袭中焦脾胃，邪从热化和邪从湿化，以发热口渴、腹满便秘，或身热不扬、呕恶脘痞、便溏等为主要表现的证候。(一)临床表现1.阳明热炽证壮热，大汗，心烦，面赤，口渴引饮，舌红苔黄燥，脉洪大而数等。辨证要点:证以壮热、大汗、渴饮、脉洪大而数为辨证要点。2.阳明热结证日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔黄、灰、黑而燥，脉沉实有力等。辨证要点:证以潮热、便秘、苔焦燥、脉沉实有力为辨证要点。3.湿热中阻证

身热不扬，或高热持续不为汗衰，或烦躁，胸脘痞满，泛恶欲呕，舌苔白腻，或白厚，或黄膩等。辨证要点:证以身热、脘痞、呕恶、苔腻为辨证要点。4.湿热积滞肠腑证身热，烦躁，汗出不解，呕恶，脘腹胀满疼痛，大便溏垢不爽，舌苔黄膩或黄浊，脉滑数等。辨证要点:证以身热、腹痛、大便溏垢、苔黄腻黄浊为辨证要点。(二)鉴别要点四证均有发热、脉数，均属里实热证。但阳明热炽证因邪热人胃，里热蒸迫所致，以壮热，大汗，渴饮，脉洪大而数为特征。阳明热结证因肠道热结，传导失司所致，以日晡潮热，大便秘结，或热结旁流，腹部硬满疼痛，舌苔焦燥，脉沉实有力为特征。

湿热中阻证因湿热困阻，升降失司所致，以身热不扬，脘痞，呕恶，苔腻为特点。湿热积滞肠腑证系由湿热积滞搏结肠腑所致，以身热，腹痛，大便溏垢，苔黃膩、黄浊为特点。(三)治法方药1.阳明热炽证治法:清热生津。代表方剂虎汤。药物:生石膏、知母、甘草、粳米。2.阳明热结证治法:软坚攻下泄热。代表方剂胃承气汤。药物:大黄、甘草、芒硝。

3.湿热中阻证治法:辛开苦降，清化湿热。代表方剂氏连朴饮。药物:厚朴、黄连(姜汁)、石莒蒲、制半夏、香豉炒、焦栀、芦根。4.湿热积滞搏结肠腑证治法:导滞通下，清热化湿。代表方剂实导滞汤。药物:枳实、大黄、山楂、槟榔、厚朴、黄连、神曲、连翘、紫草、木通、生甘草。细目三下焦病证下焦病症的临床表现、鉴别要点、治法方药下焦病证指温热之邪犯及下焦，劫夺肝肾之阴，以身热颧红、手足蠕动或瘛疚、舌绛苔少等为主要表现的证候。

(一)临床表现1.肾精耗损证低热持续不退，手足心热甚于手足背，神惫萎顿，消瘦无力，口燥咽干，耳聋，舌绛不鲜干枯而萎，脉虚等。辨证要点:证以手足心热甚于手足背、口干咽燥、舌绛不鲜干枯而萎、脉虚为辨证要点。2.虚风内动证神倦，肢厥，耳聋，五心烦热，心中儋儋大动，手足蠕动甚或瘛痪，舌干绛而萎，脉虛等。辨证要点:足蠕动，甚或瘛疾，舌干绛而萎，脉虚。(二)肾精耗损证与虚风内动证的鉴别要点肾精耗损证与虚风内动证均为下焦病证，肝肾阴虚，舌干绛而黄，脉虚。

但肾精耗损证系因邪热久羁，耗损肾阴所致，以低热持续不退，手足心热甚于手足背，口燥咽干等为特征虚风内动证系因肾精虚损，肝失涵养所致，以手足蠕动，甚或瘛疝为特点。(三)治法方药1.肾精耗损证治法:滋补肝肾之阴。代表方剂减复脉汤。药物:炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁。2.虚风内动证治法:滋阴息风。代表方剂甲复脉汤或大定风珠。药物:(三甲复脉汤炙甘草、干地黄、生白芍、麦冬、阿胶、麻仁、生牡蛎、生鳖甲、生