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文档简介

临床质量管理的概念、理论和方法医疗质量的定义

医疗卫生服务达到最佳医疗效果的程度和与目前医学知识相符合的程度质量做正确的事情,通过正常的方式，在正确的时间，在每一次。持续性质量提高全面质量管理TQMInputs反馈连续性医疗服务投入临床效果服务效果经济效果医疗服务系统模式程序（流程）的定义一系列有关的步骤，不一定是有顺序的

医疗效果的原因医疗投入与产出的转换产生有用的信息提供价值的步骤BrentJames,M.D,M.Stat.,LecturePresentation,LSUMedicalCenter,Dec.19,1997.所有的程序都有个体差异随机差异程序自然产生相似特征病人的个体差异

同一个病人的不同时间的差异系统差异程序设计的问题可以规因于特定的原因，如病人特点、程序改变等管理上的对策随机差异重新设计，革新系统差异按照病例寻找问题规则制度规则可以减少系统差异质量控制检查找到“问题人员”处理问题伤害已经造成质量控制切掉“尾巴”质量提高减少差异质量管理先驱-1930sWalterShewhart

质量程序控制把质量程序控制与统计分析方法相结合运用于质量提高的每一个步骤计划,实施,检验,运用PDCA(PDSA)Cycle计划运用检验

(研究)实施Shewart’sPDCA模型计划:综合考虑，内外部因素，所有人员，问题实施:确定质量提高工具，方法步骤，逐步改进检验:数据分析，与预定目标相对照，检验效果运用:确定改进方按，计划下一个周期质量管理先驱-1940sW.EdwardsDeming二战后将统计程序控制方法引入日本JosephM.Juran全面质量管理KaoruIshikawa原因－结果图表治理提高环境以病人为本vs

以医院为本长远目标

vs

短期目标消除浪费vs

大量返工自我质量管理

vs

应付检查领导雇员

vs

评价雇员多层次沟通vs

直接沟通医疗差错有意或无意的行为有或无医疗损伤企业文化的作用突出医疗质量的重要性医疗差错汇报制度及时了解隐患对医疗差错的处理医疗的复杂性ICU病人每天有178项“活动”1.7差错/天/病人99％成功率99％成功率？每天有2架飞机在芝加哥机场降落失败每天16,000信件丢失每小时有32,000银行帐户存钱出错质量与成本的关系医疗效果影响成本并发症的治疗医疗效果影响市场份额，医院名气等。高质量减少成本低质量引起重复工作病人重新就诊人员和资源的浪费医院名气的影响医疗官司医务人员士气医疗质量的代价质量和成本是硬币的正反面，任何一面的活动会影响另一面。避免微观的“最优化”什么是“MUDA”源于日本，“Stu

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