解剖型胫骨髓内钉

解剖型胫骨髓内钉第一页，共五十五页，2022年，8月28日Expert解剖型胫骨髓内钉－ETN(ExpertTibialNail.)

ETNExpert胫骨髓内钉引领胫骨髓内钉最新潮流，全新的设计可用于胫骨极近端或极远端的骨折。ETN是新一代Expert专家级髓内钉系统中的一款最新产品。第二页，共五十五页，2022年，8月28日适应症

ETN适用于胫骨干骨折，干骺端骨折，一部分胫骨平台关节内骨折和PILON骨折

41-A2/A3

所有的干骺端骨折

43-A1/A2/A3

伴有以上情况的骨折

应用扩髓技术后插入较大直径的ETN，提供了更高的稳定性，推荐用于假关节，畸形愈合，肿瘤和骨不连。

第三页，共五十五页，2022年，8月28日近端锁定特点：

三个独创的锁定设计，使用松质骨锁定钉，增加了近端第三骨折块的稳定性。

常规的两颗自内而外的锁定钉，可加压与动力化。第四页，共五十五页，2022年，8月28日尾帽设计：

尾帽可锁紧最上端的螺钉，使之结构更稳定，

可阻止软组织的长入，利于内固定物的拆除。

尾部StardriveT40梅花形凹槽设计，更方便操作，

不同型号大小的尾帽，

在髓内钉插入过深时可以选用更长的尾帽。第五页，共五十五页，2022年，8月28日远端锁定设计：

远端斜向锁定孔设计，减少软组织的损伤，增加骨折远端的稳定性

两个自内而外（ML，medio-lateral)的锁定设计，一个自前而后（AP，antero-posterior）的锁定设计增加稳定性。第六页，共五十五页，2022年，8月28日多方向的锁定螺钉提供了更强大的稳定性。

近端可使用三种不同的锁定方向，双螺纹设计更适用于松质骨，单皮质设计，长度30mm–90mm

标准螺钉设计：

更大直径提高了力学性能。

8-9mm的髓内钉使用4mm的锁定钉，长度从18－80mm

10-13mm的髓内钉使用5mm的锁定钉,长度从26－100

双头螺纹更稳定更易旋入。螺纹更接近螺钉头部提供了更好的骨把持力和稳定性。

钛合金材质有更好的力学性能和抗疲劳性能。

螺钉头部的钝头设计。

StardriveT25梅花型凹槽设计能提供更好的旋入性能，更易操作。第七页，共五十五页，2022年，8月28日ETN能做到解剖复位，稳定固定，减少出血，及输血需求，使患者早期功能锻炼。

主钉设计有解剖型前屈，使插入更容易。

钛合金材质，更好的力学性能，抗疲劳属性。

不同型号的主钉，从8－13mm，可应用导针，使用扩髓或不扩髓技术，

第八页，共五十五页，2022年，8月28日第九页，共五十五页，2022年，8月28日选用合适长度和直径的髓内钉。

使用模板，测量对侧胫骨的峡部直径及胫骨长度。

选择髓内钉长度时，动力化和加压应该考虑在内，意味着髓内钉应略短于测量长度。

滑动孔的范围为7mm。

应用不扩髓技术时，峡部边缘应稍大于X光模板尺，即峡部双侧边缘可见。

扩髓时，软钻直径应大于髓内钉0.5-1.5mm.第十页，共五十五页，2022年，8月28日手术体位：

平卧位，膝关节可屈曲90度，可透X线的手术床或骨科手术牵引床。第十一页，共五十五页，2022年，8月28日骨折复位：

使用闭合复位技术，应用牵引，外固定架或经皮复位钳临时固定。

平台骨折或Pilon骨折，应先复位并予以固定。

第十二页，共五十五页，2022年，8月28日手术入路及髓内钉开口：

经髌韧带，或髌内侧，甚至髌外侧入路。

开口点决定了ETN的位置，很重要。

在正位片上，开口位于髓腔轴线上，髁间隆突的外侧结节。

侧位片上，位于胫骨平台的前缘。

第十三页，共五十五页，2022年，8月28日导针3.2mm

按10度的角度插入导针达10cm后透视。

第十四页，共五十五页，2022年，8月28日近端开口扩髓有三种工具。

其一：

使用套筒和开口钻，扩髓8－10cm深。导针和开口钻不能接触到胫骨上段后侧皮质。

近端扩髓后移除导针，开口钻和保护套筒

第十五页，共五十五页，2022年，8月28日其二，使用导针和扁钻头，同样的，不能钻入胫骨上端后侧皮质，这需要术中注意钻入角度及尽可能使膝关节屈曲。

第十六页，共五十五页，2022年，8月28日其三，使用三角开口锥扭动前进8－10cm进行开口。第十七页，共五十五页，2022年，8月28日扩髓：

再次透视观察骨折复位情部。

插入导针，直径2.5mm，达到术前设计的尝试。

从8.5mm开始扩髓，扩髓的宽度应大于设计的髓内钉直径。第十八页，共五十五页，2022年，8月28日扩髓完成后，体外装导向架。第十九页，共五十五页，2022年，8月28日扭动旋转插入髓内钉，在通过骨折断端时给予监视，避免出现复位不良。

使髓内钉尾部位于开口处平面或平面之下，

正或侧位透视髓内钉的位置。第二十页，共五十五页，2022年，8月28日若插入困难，可使用骨锥打击，也可换用较小直径的髓内钉或重新扩髓至更大尺寸。

骨锥打击后要检查髓内钉与插入手柄的连接，是否有松动和变形。

第二十一页，共五十五页，2022年，8月28日连接近端的导航臂，插入近端定位导针，该导针准确定位了髓内钉的高度。

手柄上的纹路是5mm每个，这和尾帽的长度相对应，有0,5,10,15,20mm的不同。这个手柄的设计是为了调整髓内钉的插入深度。

如果计划首次加压或者后期动力化，推荐过插超过7mm，这和动力化的设计相对应。第二十二页，共五十五页，2022年，8月28日C臂正侧位检查髓内钉的远端。

插入深度，对远端骨折块非常重要和关键。必须保证有两颗锁定螺钉位于骨折远端。第二十三页，共五十五页，2022年，8月28日锁定钉的选择：

近端骨折推荐锁定近端三根螺钉，以中和或减轻：1.股四头肌的收缩导致骨折块的移位力量，2.髓内钉插入装置对软组织的压力。

骨干骨折：

先锁远端螺钉，然后可以倒打加压，最后锁近端。

远端骨折：

先锁远端以帮助复位。

第二十四页，共五十五页，2022年，8月28日锁定钉眼，距髓内钉两头的距离。

8－9mm的髓内钉是兰色的，锁定钉直径为4mm的兰色锁钉，钻头使用3.2mm

10－13mm的髓内钉是暗绿色的，使用5mm的绿色锁钉，钻头使用4.2mm直径的

第二十五页，共五十五页，2022年，8月28日推荐先锁远端锁钉，使用倒打技术，使骨折端加压，防止骨折端的分离。

锁钉通常从内侧锁定，锁定前需要纠正旋转。

胫骨远端骨折，通常推荐使用最末端的锁钉，该锁钉与矢状面有30度的夹角。第二十六页，共五十五页，2022年，8月28日在锁定之前检查复位，纠正骨折片的位置和肢体的长度，

在X光透视下查看最靠近骨折端的锁定孔，直到这个锁定孔成一个完美的圆形。

第二十七页，共五十五页，2022年，8月28日以手术刀片定位，做小切口。

第二十八页，共五十五页，2022年，8月28日C臂透视下，倾斜钻头尖部，使尖部位于圆孔的中央，然后钻头钻孔达双侧皮质。第二十九页，共五十五页，2022年，8月28日标准徒手锁定技术可以不借助放射仪器的帮助。

第三十页，共五十五页，2022年，8月28日测深：

当钻头钻透双层皮质时，立即停止钻动，去除电钻机，用测深器测量深度。

第三十一页，共五十五页，2022年，8月28日也可使用测深器来测量深度。

如下图，上为直接测量钻头，下为退出钻出再使用测量器测量。第三十二页，共五十五页，2022年，8月28日当插入两颗远端锁定后，可以使用倒打技术。

螺丝起子为Stardrive,T25,有套筒设计，能方便的取用螺钉。第三十三页，共五十五页，2022年，8月28日近端的三枚螺钉可以使用导航臂。

滑动孔的上端为动力化选择可以提供一定程度上的骨折断的动力加压。

滑动孔的下端为静力化选择，上端五枚锁眼的最下面一个，也是静力性锁眼。

第三十四页，共五十五页，2022年，8月28日近端的导航臂，可提供近端五根锁定的导航。

使用时，注意髓内钉和手柄的连接，手柄与导航臂的连接，查看有无松动，另外不要外力作用于导航臂上，以命名影响准确度。

第三十五页，共五十五页，2022年，8月28日通过套筒置入ML位钻头并钻孔第三十六页，共五十五页，2022年，8月28日确认钻头贴近近侧皮质后，钻至对侧皮质，使用测深器测量深度。

测深器应尽量靠近侧皮质以使结果尽量准确。。

第三十七页，共五十五页，2022年，8月28日置入近端ML螺钉，

对于不稳定骨折，或胫骨上端干骺端骨折，可以置入平台下斜向螺钉。

第三十八页，共五十五页，2022年，8月28日如果需要使用加压技术，除了远端锁定后倒打外，还可以使用加压螺钉技术。

方法如下：

先置入远端锁定螺钉，再置入近端ML滑动螺钉，锁钉采用动力化选择，位于滑动槽的上部。

再自顶端拧入加压钉，使近端的那根锁定钉滑动并带着近侧骨折端整体下移加压。

第三十九页，共五十五页，2022年，8月28日效果如图

第四十页，共五十五页，2022年，8月28日加压后，置入上端的第五个位置的静态锁定钉，完成锁定。

如果有需要，还可以置入其余的斜向松质骨锁定，以确保更稳定。

第四十一页，共五十五页，2022年，8月28日近端锁钉，上两颗为斜向，第三颗为AP位（前后方向）

斜向的两根锁钉结合髓内钉的尾帽形成角度稳定装置。第四十二页，共五十五页，2022年，8月28日为了避免损伤月国动脉、腓总神经及胫神经，在钻入时不能钻透对侧皮质。第四十三页，共五十五页，2022年，8月28日在胫骨平台骨折，AO，C型，可以小切口暴露髁部，复位后打入空心拉力钉，但要注意不要干扰髓内钉的置入。第四十四页，共五十五页，2022年，8月28日复位胫骨平台后，打入空心钉，再使用ETN

第四十五页，共五十五页，2022年，8月28日置入近端的锁定钉。

使用要点：

空心拉力螺钉尽可能的位置靠上，不能干扰到髓内钉的置入，及锁钉的锁定。但不要太靠上以致于伤到平台关节面。

如果空心拉力螺钉影响到近端第一锁钉的位置，那么可以只锁第二至第五。第四十六页，共五十五页，2022年，8月28日近端两斜钉及一枚前后位锁钉的置入。第四十七页，共五十五页，2022年，8月28日尾帽有四种长度规格，0,5,10,15mm

作用：

1.阻止骨长入髓内钉。

2.如果插入过深，尾帽可以延长髓内钉的长度。

3.能锁定近端的两枚斜形螺钉。

4.提供角度稳定作用。

尾帽长度的选择可依据手柄上的条纹标志。第四十八页，共五十五页，2022年，8月28日尾帽的插入可通过手柄插入，较以往的器械使用更方便。

在插入过程中，要保持膝关节的适当屈曲。

第四十九页，共五十五页，2022年，8月28日尾帽的置入过程要防止滑丝。第五十页，共五十五页，2022年，8月28日何时开始负重，取决于骨折类型，骨折的部位，软组织的条件，骨的质量。

完全不负重应该避免，足部15kg的负重锻炼是患肢训练的基本要求。

逐渐增加负重同样要考虑骨折类型和部位，软组织的条件，骨的质量，还有锻炼是否会引起疼痛。第五十一页，共五十五页，2022年，8月28日内固定物的拆除。

骨折愈合后可以拆除内固定物，拆除方法和其他髓内钉一样，首先去除尾帽内的软组织，去除尾帽，去除所有的锁定钉，但需要留下一颗暂不去除，以防旋入打拔器时使髓内钉陷入髓腔内而无法去除。第五十二页，共五十五页，2022年，8月28日先进的工具，可透X光的电钻第五十三页，共五十五页，2022年，8月28日TheEnd

总结：

设计先进，科技感强，使用范围广，甚至可用于伴于胫骨干的胫骨平台骨折，

但价钱贵，手术操作过程中吃光较多，

特别是远端的几个锁钉的置入，没有导航臂，完全依赖C臂下的透视见到最完美的圆圈，好在有可以透光的电钻，不然更麻烦。