《医学影像诊断学》课件第二节异常影像学表现

第二节异常影像学表现

一、异常X线表现骨肌系统的异常X线表现是各种病变病理改变的反映。我们在工作中提高分析这些基本病变，对疾病作出诊断。（一）骨骼基本病变的X线表现可概括为密度、外形、结构、大小的改变等几方面。浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/213

密度减低：

骨的密度，有多种影响因素，如骨细胞的正常功能、营养、内分泌的平衡、神经系统、肾脏、胃肠道的正常等密度的改变浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/214定义：单位体积内正常钙化骨组织的量的减少。为有机质，无机质同时减少，但两者的比例正常。

骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/215先天性疾病：成骨不全。内分泌疾病：甲亢；肾上腺皮质功能亢进。医源性：长期激素使用。老年人，特别的绝经期的老年妇女营养代谢类：坏血病酒精中毒：局限性多见于：骨折、严重、肿瘤等疾病

浙江中医药大学第一临床医学院分为全身性和局限性两种，常见病：2023/2/216骨质密度减低骨小梁变细，减少，间隙增大骨皮质变薄。椎体上呈“双凹”鱼椎样改变，容易压缩性骨折。

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：

2023/2/217老年性骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院59岁甲亢性骨质疏松甲状腺功能亢进10余年骨盆、脊柱及双手普遍性骨质疏松骨透亮度降低骨小梁稀疏皮质变薄似铅笔描绘状椎体呈双凹鱼椎状浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/219废用性骨质疏松浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2110类风关浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2111

骨质软化

定义：单位体积内骨有机成分正常，钙盐含量不足，因而钙盐减少，骨质变软。

浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2112VitD缺乏：佝偻病肠道吸收功能减退：脂肪性腹泻肾排泄钙磷过多：肾功能不全甲旁亢等

浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2023/2/2113骨质密度减低骨小梁减少，变细，骨皮质变薄—模糊骨皮质变薄骨骼变形假性骨折：与骨干垂直

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：指骨明显骨密度降低松质骨小梁呈空穴状皮质下骨吸收女44岁甲旁亢甲状旁腺瘤2023/2/2115

成骨不全佝偻病浙江中医药大学第一临床医学院佝偻病骨质疏松与骨质软化2023/2/2118

定义：正常骨组织被破坏，而被病理组织（如肉芽组织、脓肿、肿瘤等）替代。骨皮质及骨松质均可以破坏。

浙江中医药大学第一临床医学院骨质破坏2023/2/2119炎症结核肉芽肿肿瘤、肿瘤样病变

浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2023/2/2120骨局限性密度减低，骨小梁稀疏、模糊、消失，骨质缺损。骨松质的早期破坏，形成斑片状骨小梁缺少。骨皮质早期表现为筛孔状、虫蚀状骨质破坏。晚期表现为片状骨质破坏。骨质破坏的部位，数目、形状、大小及边界等对我们定性诊断有很大帮助。

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：

筛孔样骨质破坏虫蚀样样骨质破坏2023/2/2122炎症肿瘤浙江中医药大学第一临床医学院急性炎症及恶性肿瘤的破坏往往迅速，溶骨性骨质破坏。骨囊肿慢性炎症及良性肿瘤的破坏往往发展慢，有硬化慢性化脓性骨髓炎膨胀性骨质破坏2023/2/2125密度增高

定义：单位体积内骨量的增多，组织学上骨皮质增厚、骨小梁增粗增多。

浙江中医药大学第一临床医学院骨质增生硬化2023/2/2126慢性炎症退行性变外伤后愈合期骨肿瘤代谢性疾病内分泌病，如甲旁减中毒性疾病，如氟中毒、铅中毒遗传性疾病，如石骨症、骨斑点症

浙江中医药大学第一临床医学院常见病2023/2/2127骨质密度增高可伴有骨骼增大骨小梁增多，增粗，密集骨皮质增厚，严重者难区别松质、密质长骨可见骨干粗大，骨髓腔变窄或消失

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现：2023/2/2128退行性变浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2129退行性变浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2130炎症性骨质增生浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2131骨折术后浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2132肿瘤骨——象牙质样瘤骨石骨症骨斑点症2023/2/2134

定义：骨膜受刺激，发生水肿增厚，内层成骨细胞活动亢进所引起的新骨形成。

浙江中医药大学第一临床医学院

骨膜反应大部分不能显示，当产生足量新生骨后可以新生骨小梁的排列方式不同表现为：线状、层状、花边状及放射状等Codman三角：骨膜新生骨可从新被破坏，破坏区两端残留的骨膜新生骨呈三角形或袖口状常见原因：炎症、结核、外伤及肿瘤X线表现：2023/2/2136层状花边状浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2137针状Codman三角浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2138

定义：骨质血供中断，局部代谢停止，坏死的骨质称死骨。

浙江中医药大学第一临床医学院骨质坏死——死骨骨质局限性密度增高，条块状影，体积缩小。绝对增高：新骨生成，坏死骨质被压缩。相对增高：死骨在脓液、肉芽组织的包绕。X线表现：2023/2/2140慢性炎症（骨髓炎）骨缺血性坏死骨折后

浙江中医药大学第一临床医学院常见病：2023/2/2141慢性炎症浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2142

浙江中医药大学第一临床医学院骨缺血性坏死2023/2/2143原发于软骨类肿瘤，易出现钙化；

骨栓塞所致的骨质坏死而出现的髓内钙化；

骨内或软骨内钙化的X线表现为小点状、线状或小环状的致密阴影。

浙江中医药大学第一临床医学院骨内或软骨的钙化

2023/2/2144软骨瘤钙化2023/2/2145ABC骨梗塞。平片左股骨中下段不规则高密度影，CT见其位于骨髓腔内，MR平扫T1WI为骨髓腔内斑片状及斑点状明显低信号。A：左侧股骨下段正位平片，B：轴位CT平扫，C：矢状位MR平扫T1WI2023/2/2146矿物质如铅、磷进入人体后，大部分都沉积在骨骼中生长发育最迅速的部位，即骨骼与干骺

浙江中医药大学第一临床医学院骨内矿物质沉积

干骺端横向的带状或线状致密阴影，使局部骨的密度增高。氟中毒：产生骨质硬化、增生。骨质疏松或软化。氟骨症：骨小梁粗糙、紊乱，骨密度增高X线表现:磷中毒氟骨症2023/2/2149全身性的骨骼增大:垂体功能亢进。局部增大:局部供血增多或先天性畸形。肢体的变小或发育延迟:垂体或甲状腺功能减退、发育期骨骼软骨损伤所致的骨骼早期愈合、局部供血不足或先天性畸形。

浙江中医药大学第一临床医学院骨骼变形2023/2/2150骨压缩浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2151股骨头坏死骨压缩浙江中医药大学第一临床医学院蝴蝶椎手指畸形2023/2/2153慢性化脓性骨髓炎

骨软骨瘤浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2154颅骨凹陷性骨折浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2155

浙江中医药大学第一临床医学院关节肿胀

关节周围软组织阴影肿大

层次模糊：肌肉间脂肪间隙移位、模糊。密度较正常侧高。有大量积液时，关节间隙增宽。

（二）关节基本病变的X线表现2023/2/2156关节周围软组织肿胀浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2157

关节间隙增宽浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2158

是关节软骨或下方骨性关节面骨质被病理组织所侵犯、替代所致,常见急慢性关节感染、肿瘤及痛风等。

浙江中医药大学第一临床医学院关节破坏2023/2/2159仅累及软骨时，仅见关节间隙狭窄累及关节骨质时，出现相应的骨质破坏和缺损严重时可致关节半脱位和变形，如：化脓性关节炎、结核、类风湿等

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现

男46岁右髋化脓性关节炎（急性）关节间隙变狭窄，关节面骨质不规则骨破坏男性，42岁，膝关节滑膜结核左膝关节间隙不对称下滑，胫骨内侧骨质破坏2023/2/21女35岁手和腕关节类风湿性关节炎右手桡腕关节间隙狭窄第二、第三掌指关节和第四指近节指间关节等关节面毛糙不齐关节小囊状骨破坏2023/2/2163早期开始于软骨，为缓慢的软骨变性，坏死和溶解，骨板被吸收并为纤维组织或纤维软骨所代替

广泛软骨坏死可致关节间隙狭窄，继而出现关节间骨质增生、硬化、形成骨赘、关节囊肥厚、韧带骨化。多见于老年人、运动员及搬运工人等

浙江中医药大学第一临床医学院关节退行性变2023/2/2164早期，骨性关节面模糊，中断，消失中晚期，关节间隙狭窄，软骨下骨质囊变，骨赘形成一般明显无骨质破坏，无骨质疏松

浙江中医药大学第一临床医学院X线表现2023/2/2165退行性改变浙江中医药大学第一临床医学院退行性改变2023/2/2167骨性强直关节间隙显著变窄或完全消失，并可见骨小梁贯通其间。严重的呈两端完全骨性融合，关节面消失。常为化脓性关节炎的后遗症及强直性脊柱炎

浙江中医药大学第一临床医学院关节强直

分为骨性强直及纤维性强直两种2023/2/2168骨性强直浙江中医药大学第一临床医学院男性，27岁，强直性脊柱炎纤维性强直

虽然临床上患肢关节功能已经丧失，但X线片上仍可见不同程度变窄的关节间隙，且无骨小梁贯通其间，常见于关节结核。纤维性强直2023/2/2170关节脱位

浙江中医药大学第一临床医学院定义：构成关节的两个骨端正常相对未知改变或距离增宽，

分为全脱位和半脱位全脱位左侧股骨头坏死伴半脱位2023/2/2172半脱位浙江中医药大学第一临床医学院2023/2/2173齿状突骨折半脱位2023/2/2174（三）软组织基本病变的X线表现软组织肿胀：密度略高于临近组织，皮下脂肪网状改变，肌肉脂肪间隙不清。炎症、水肿出血均可以引起。软组织肿块：可以因软组织肿瘤引起，也可以由骨肿瘤引起。软组织钙化和骨化：形态多样，软骨类一般成环形或半环形、点状高密度影。软组织气体、肌肉萎缩。

软组织肿胀软组织积气胫骨软骨肉瘤表现为软组织旁肿块内可见片状钙化。

尤文肉瘤（干骺周围型）滑膜肉瘤腘窝类圆形软组织肿块，内可见钙化。股骨骨质未见异常。肘部类圆形软组织肿块，内未见钙化。局部骨质呈鼠咬状改变。二、异常CT表现（一）骨骼：CT表现的病理基础和X线相同但更为细致。1.骨质疏松和骨质软化：与X线基本相同2、骨质破坏：可以区分骨皮质和骨松质的破坏

骨松质：早期骨小梁稀疏骨片状破坏骨皮质：骨皮质透亮区虫蚀状改变、或皮质缺失3、骨质增生硬化：与X线基本相同4、骨膜新生骨：与X线基本相同。可以显示扁骨及不规则骨的骨膜反应5、软骨钙化，可以更好的显示骨质增生CT特点股骨头无菌性坏死骨质破坏CT特点骨质破坏CT特点骨质破坏CT特点CT呈高密度的骨膜增生骨膜增生CT特点女性，37岁，胸骨后疼痛一月余。骨软骨瘤二、关节：1、关节肿胀：可以显示关节囊肿胀或增厚，关节积液。2、关节破坏、可以显示细微的骨质破坏，软骨显示不清。3、关节退变：关节面狭窄，软骨下囊变及骨质增生等都可以显。4、关节强直：可以看到骨小梁。2023/2/2191齿状突骨折半脱位5、关节脱位：可以观察一些组织重叠X线不易观察的位置。三、软组织：CT明显优于X线。水肿：肌肉肿胀，间隙模糊、密度减低，网状影。血肿：边界清楚或不清楚的高密度。肿块：密度、边缘及与周围组织关系等。增强扫描：定性。女性，80岁，外伤1日女性21岁，外伤3小时软组织肿块儿童、成人骨髓信号的异常（一）骨髓异常1、红黄骨髓转化：三、MRI表现2、骨髓梗死：是诊断骨梗死的最敏感手早期T1W等信号,T2W等或略高信号。周边水肿带形成：周边T1W低信号，T2W高信号。周围骨质硬化：双线征

男，４３岁，双下肢酸软无力５个月，不能长时间站立。

3、骨挫伤：X线不能显示，一般认为是骨小梁轻微骨折或骨髓水肿。外伤。韧带、肌腱及关节囊损伤后，关节之间撞击引起。MRI：T1W低信号，T2W高信号。女性32岁，右髋不疼痛女性35岁，左膝疼痛，无外伤史女性77岁，