射频热凝靶点消融术(腰椎、颈椎病的护理)

射频热凝靶点消融术

（腰椎、颈椎病的护理）南昌市第三医院

二病区腰椎间盘突出的概念腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘变性，纤维环裂开，髓核突出刺激或压迫神经根、马尾神经所表现出来的一系列临床症状和体征，俗称“腰突症”，是临床的常见病和引起腰腿痛最主要的缘由，常给患者的生活和工作带来诸多苦痛，甚至造成残疾，丢失劳动实力.颈椎间盘突出的概念是临床上较为常见的脊柱疾病之一，发病仅次于腰椎间盘突出。颈椎间盘突出症是由于颈椎韧带松弛、椎体失稳、颈部软组织劳损等因素导致颈椎间盘变性、压缩、纤维环断裂或髓核脱出，刺激或压迫颈椎动脉、颈交感神经、脊神经、脊髓等，引起头痛、眩晕；心悸、胸闷；颈部酸胀、活动受限；肩背部难过、上肢麻木胀痛；步态失稳、四肢无力等症状和体征，严峻时发生高位截瘫危及生命。椎间盘突出的诱因1.反复的弯腰2.受凉发病3.伏案工作4.腰姿不当5.颈部、腰部外伤6.突然负重7.睡姿不当8.椎体发育畸形射频热凝靶点术是在C臂X光机的精确定位下，经数字减影的监测和导航系统的精确引导，射频治疗仪干脆定位于突出的髓核组织，把突出部位的髓核变性、凝固，收缩减小体积，从而有效解除突出髓核对神经的压迫。射频靶点热凝术定位精准，不伤及正常的髓核组织，同时修补裂开的纤维环、灭活盘内新生病变超敏的神经未梢，射频热凝靶点术干脆阻断了髓核液中糖蛋白和β蛋白的释放，温热效应对损伤的纤维环、水肿的神经根、椎管内的炎性反应起到良好的治疗作用，从而使患者治疗后症状立刻消逝或减轻。射频靶点热凝术变更了治疗椎间盘的历史，把由加速退变的治疗变成以修复为主，是我们骨科微创治疗技术的一大亮点。射频热凝靶点消融治疗椎间盘突出的原理射频热凝靶点术是在C臂X光机下精确定位，数字检影下时时检测，将穿刺针干脆穿刺在椎间盘突出部位，数据精确到1mm以下，角度误差小于1度，依据射频高能加热的原理，将突出的椎间盘髓核组织凝固、变性、体积缩小，从而掀起对神经根的压迫，快速使病人症状得到改善。射频热凝靶点治疗的优势1、治疗效果好：通过射频热凝靶点，可毁损突出组织，解除对神经根的压迫，有效消退症状；2、平安性高：在C臂X光机引导下进行治疗，可控性高，可避开正常组织，避开操作失误的发生，也极少引起脑脊液的渗漏；射频热凝靶点治疗的优势3、损伤小：射频穿刺针小于1cm，穿刺通道损伤小，仅有针眼大小，无渗出，术中术后无难过，愈合快；4、不易复发：突出髓核被收缩、凝固，术后留意休息和康复熬炼，不易复发。射频靶点热凝术的六大平安保障1.大型C臂X光机的精确定位，数字减影下实时监测，精确到0.1cm的数据测量。2.神经的精确鉴别和刺激功能。能测量到治疗范围1cm内的神经，并精确辨别出是运动神经还是感觉神经。3.阻抗测定显示功能。能精确地辨别出针尖所在位置是什么组织，它的阻抗多少，简洁的说：能辨别出髓核、纤维环、钙化点、骨质和血管并用音调和数字精确显示。射频靶点热凝术的六大平安保障4.温度的可限制性。随意调整治疗温度，误差在2摄氏度以下，能确保治疗时的平安性。5.治疗范围体积的精确计算。依据工作端长度可精确计算出被治疗组织的体积，即去掉髓核体积可以精确限制。6.治疗过程不用局麻药、镇痛药、抗生素、激素，只是一个物理变更过程，对人体无任何副作用。射频热凝靶点治疗的适应症颈椎:1.症状及体征与CT，MRI表现相吻合；2.颈椎间盘突出所致的脊髓型，神经根型及交感神经型，无合并骨性椎管狭窄，无后纵韧带钙化和黄韧带钙化；3.经保守治疗无效者。射频热凝靶点治疗的适应症腰椎:1.腰椎间盘盘源性难过；2.椎间盘彭出；3.经保守治疗效果不佳，或病史虽短，但苦痛大，患者坚决要求手术者禁忌证1.颈椎：①严峻脊髓受压合并截瘫者；②椎间盘退变明显，椎间隙在3mm以下；③颈椎不稳；④骨性椎管狭窄；⑤症状快速进展；⑥出血倾向、严峻心脑血管疾病及精神障碍者。⑦骨性压迫；禁忌证2.腰椎：①有马尾神经症状且麻木严峻；②腰椎不稳定；③骨性椎管狭窄；④髓核游离、钙化；⑤有精神疾患⑥椎间盘危象C臂X光机射频穿刺包穿刺针腰椎射频手术体位颈椎射频手术体位射频仪穿刺成功正在行腰椎射频热凝靶点消融术正在行颈椎射频热凝靶点消融术针眼处用创可贴覆盖射频术的护理措施1.术前护理2.术后护理3.康复指导4.出院指导5.日常留意事项术前护理一.心理护理:（关键）1.讲解其优越性（微创、平安、有效、苦痛小、住院时间短），术前准备的内容（备皮、颈托及腰围的运用、大小便的练习、不用禁食）留意事项，说明术后可能出现的不适（腰部酸胀、颈部不适），使病人有充分的心理准备，主动协作治疗。2.激励病人与同种疾病复原良好的病人沟通，增加战胜疾病的信念。术前护理一.心里护理：（关键）3.加强与病人家属的沟通，建立良好的护患关系，赐予病人心理支持。4.向患者及家属说明功能熬炼的重要性，使患者相识到好的疗效不仅来自手术，术后的功能熬炼也特殊重要，以取得患者的协作；同时指导如何功能熬炼，术前可适当的训练，对患者取得的进步刚好赐予表扬和激励，以增加患者的信念。术前护理二.完善术前检查肝肾功能、电解质、血糖、血液分析、凝血功能、胸片、心电图、CT、MRI等术前护理三.为适应手术，术前术后的变更练习1.指导患者术前训练轴线翻身练习，并教患者正确运用腰围及颈托，促进尽快复原。2.治疗后由于卧床休息不能入厕，术前做好床上大小便练习。3.指导术中体位的练习，使患者术中手术舒适。术前护理三.为适应手术，术前术后的变更练习4.颈椎射频手术为防止手术中损伤气管，术前3天起先予以患者气管推移训练，用食指、中指沿右侧鞘膜间隙分别气管、食管及颈动脉，持续将气管向左侧推移，每次10-15分钟，每日三次。四.假牙，珍贵物品勿带入手术室。术前护理五.指导病人穿好病员服，问清是否上厕所，护士带好完善病历及术中用药一起进入手术室。六.术前备皮:要求备皮区域无绒毛，无污垢（入科洗澡清洗），穿干净病号服进手术室。七.向病人说明术前可少量饮食，过度惊惶的患者可用冷静剂。如安定10mgim.八.监测生命体征，异样通医生，确定是否延期手术。术后护理腰椎间盘突出者：1.了解术中状况；接病人时了解术中病情变更，用药状况，具体卧床时间.（有助于护士对病人护理的预见）2.患者的转运：搬至病床（保持腰部的水平）并合理安置体位，指导病人翻身（轴线翻身，保持脊柱为一条线），留意四肢活动术后护理腰椎间盘突出者：3.亲密视察生命体征的变更，留意不良反应的发生：①视察有无头痛、头晕、恶心、呕吐。（损伤硬膜囊易引起脑脊液漏）②大小便失禁，尿潴留（马尾神经症状）③四肢活动，视察肌张力。出现进行性下肢麻木，或足趾活动受限，需刚好汇报医生处理。（椎管内出血）④可能出现的不适：腰部发酸发胀。术后护理腰椎间盘突出者：4.饮食护理：进食易消化，清淡饮食（保持大便通畅，以防便秘、腹压加大、腰椎负重），少食牛奶，豆制品及含糖高的易产气食品（以防胀气，由于患者最少卧床24-48小时，肠蠕动减慢，易消化不良）。5.说明翻身活动的重要性（可减轻腰背部肌肉的惊惶感，减轻酸胀不适感），并激励病人翻身。说明腰背部酸胀不适属于正常现象，下床活动后会渐渐消逝，给以解除顾虑。。术后护理腰椎间盘突出者：6.术毕病人卧床休息24-48小时，指导病人卧床时勿佩戴腰围以防腰背部肌肉惊惶而出现酸胀不适感。7.术后常规运用抗生素、脱水剂及神经养分药物等。同时保持室内空气簇新，削减陪床探视，以防交叉感染的发生。术后护理腰椎间盘突出者：8.告知病人卧床休息的时间并说明重要性及私自下床的危害（因射频是一种微创热凝治疗，它将突出物髓核变性萎缩，须要确定时间的修复，假如下床活动会引起消融间盘的再次脱出）。9.穿刺部位的护理：术后用无菌敷料包扎穿刺点，视察敷料有无渗血，如有异样予以处理。2-3天后撤去敷料即可。术后护理腰椎间盘突出者：10.说明下床活动时应有主管医生或主管护士指导，须要特定下床姿态（平卧位-俯卧位-屈膝卧位-佩戴好腰围-站立位），上床休息时逆上程序，起床后7天内不行取坐位，一周后可坐高凳但时间不能过长，避开腰部负重，起立时动作缓慢以防体位性低血压。术后护理腰椎间盘突出者：11.术后常见并发症及其处理：低颅压反应:部分患者在术后1-2天会出现头痛、头晕、恶心等症状，主要是因为术中穿刺时穿刺针穿破硬膜囊引起脑脊液漏所致。处理可抬高床尾15cm,去枕足高头低卧位，嘱患者多饮水，遵医嘱静脉输入林格氏液或0.9%的生理盐水以补足液体量，经处理后上述症状于5-6天后缓解消逝。腰椎康复熬炼目的椎间盘及韧带是脊柱的内源性稳定因素，腰椎四周组织特殊是腰背肌及腹肌是外源性稳定因素。因此通过康复体操熬炼，可加强腰背肌熬炼形成强有力的腰背肌来代偿维持功能，最大限度来发挥脊柱生理功能，同时还可以扩大椎管容量，订正腰部畸形。康复体操可由上肢及腰腹部组成。多数是在难过明显减轻后渐渐起先。康复指导住院期间的功能熬炼向患者说明熬炼的时间和留意事项，讲解并示范熬炼方法。（1）直腿抬高：术后第一天即起先，患者仰卧，双手放于身体两侧双下肢交替直腿抬高，由30度起先，逐日加大至90度，各重复10次。可以主动、被动交替进行。主要防止神经根粘连；（见下图康复操的7）康复指导（2）抬下肢：俯卧，身体自然放松，两下肢伸直，先抬健侧下肢3-5s，再抬患侧下肢3-5s，重复5次，此为适当的腰背肌功能训练，熬炼的动作幅度、力度、次数、时间应根绝患者的年龄，体力的不同而不同.（见下图康复操的4）出院康复指导患者出院后主要为腰背肌熬炼，能增加脊柱稳定性和腰背肌力，防止肌肉萎缩。对防止术后下腰痛有重要作用。住院期间就要教会患者及家属，讲解并示范熬炼方法。出院康复指导A组（出院后即可熬炼）：（1）五点式（2）半桥式（3）三点式（4）飞燕式（5）屈伸运动出院康复指导B组（出院3个月后熬炼）：（1）前屈运动（2）摸脚（3）下蹲式（4）弯腰式（5）后伸式（6）腰部两侧弯（7）腰部回旋A组康复操（1、2、3、5、6）B组康复操8、9、10、11、12、13、14康复指导总结：腰椎间盘术后的功能熬炼是一个长期的过程，因此，患者和家属必需有充分的耐性和信念，由简洁到困难、由轻渐重，切不行操之过急，不顾患者的体力、耐力，从而影响功能康复导致手术失败。日常留意事项1.一个月内起床活动必需佩戴腰围，一个月后可坐矮凳，三个月内坐车必需佩戴腰围；三个月内尽可能卧床休息。2.禁止做造成背部压力的动作，如重复弯腰搬运重物、旋转（如泼水）；3、避开参与重体力劳动，指导患者高举重物的技巧，首先应屈髋下蹲，持物后直腰起立，上举重物避开弯腰取物后突然用力上举，以防腰脊柱过度后凸将椎间盘挤入椎管内压迫神经根；日常留意事项4.长期体力劳动期间，抽出3-5分钟时间进行B组熬炼，结束工作在难过之前；5、保持良好心情，留意保暖，提高免疫力预防感冒；6.假如在活动及熬炼时出现腰腿部放射性难过，刚好回院复诊治疗，若突然大小便失禁、肌力下降须在最短时间内到专科医院接受检查和治疗。术后护理颈椎病患者：1.了解术中状况；接病人时了解术中病情变更，用药状况，具体卧床时间一般为6小时。2.颈部穿刺点由病人家属或护士按压20-30分钟（防止术中穿刺时损伤的血管引起出血），加强巡察针眼，严密视察创口有无渗出、难过、血肿等状况。术后护理3.患者转运：保持颈部水平位，卧床时适当翻身，保持轴线翻身，侧卧时颈肩保持水平；平卧位时垫薄枕，侧卧位时枕头与肩平的高度。4.饮食：勿进食过热，过硬食物，给以温凉流质饮食，避开颈部不适感。向病人说明做吞咽动作时，颈部有异物感属正常现象，给以解除顾虑。留意疼惜颈部，勿受凉受潮。术后护理颈椎病患者：5.留意气管食管损伤状况，出现明显憋气吞咽困难、灼热不适，可能有食管损伤。6.神经系统视察脊髓型颈椎病神经系统视察是特殊重要的护理视察。由于在穿刺以及射频热凝治疗过程中有可能对脊髓造成损伤，因而手术后必需严密视察患者神经系统状况。留意四肢皮肤感觉、运动、肌力、肌张力的变更。术后护理颈椎病患者：7.告知患者吃饭、喝水可不必佩戴颈托，术后第一天先行上肢功能熬炼，可行捡豆子双手精细活动训练，术后2天内起床活动必需佩戴颈托，7天内平路行走活动时不必佩戴。8.下床活动时，主管医生或主管护士指导，平卧位-半卧位按部就班下床活动。9.病人术后颈部活动幅度不要过大，但忌制动，保持适量略微活动。颈椎康复熬炼目的颈椎病患者其康复体操主要是通过颈部各方位的放松性运动，活跃颈椎区域血液循环，减轻神经根水肿的现象，牵伸颈部韧带放松痉挛肌肉，加强颈背肌的力气，在确定程度上增加颈椎的稳定性、支撑力，增加其乏累的耐受实力，防止颈椎肩盘的复发和改善颈椎的稳定性。康复指导1.术后佩带颈托，颈部肌肉等长收缩练习，以头手对抗训练为主，有利于保持颈椎的稳定性，同时对于脊髓型颈椎病患者相对比较平安。2.一般要求患者术后一周起先颈部功能熬炼，适度活动，初期避开旋转运动，应按部就班。康复指导3.背项肌熬炼：在佩带颈托下，应当渐渐起先进行项背肌的熬炼。这样有益于改善（增进）颈项部肌肉的血液循环，改善颈部劳损等症状，同时可防止项背肌的废用性萎缩，增进肌肉力气的复原，特殊是颈椎后路手术病人，应当长期坚持熬炼。4.全身熬炼：每周应定期进行全身熬炼，如打太极拳、闲逛等。在复诊后病情允许的状况下，可以参与游泳，同时留意防寒保暖。颈椎康复操出院指导1.上下楼及坐车时必需佩戴，在一个月内坐车时须佩戴颈托。2.术后防颈部外伤：开车坐车时必需佩戴颈托；尤其防止在乘车急刹车时颈部前后猛烈晃动，引起损伤。所以，在出院乘车回家时，最好应平卧车上（可弯腿，下肢屈曲），戴好颈托。出院指导3、颈托佩戴1个月即可，不行时间过长，以免产生依靠。术后一年之内也应当当心，避开颈部的突然受力以及颈部外伤，以防止术后症状再次加重。日常留意事项1.合理用枕：枕头的高度，仰卧位时为其本人的拳头高度；侧卧时，枕头的高度应为一侧肩膀的宽度，选透气性好的枕头；2.颈部保