营养性缺铁性贫血

营养性缺铁性贫血第一页，共二十八页，2022年，8月28日营养性缺铁性贫血（NIDA）

是由于体内铁缺乏致使血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低色素性贫血，为小儿贫血中最常见者。血虚萎黄黄肿病疳证虚劳第二页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】一、

人体总铁含量及分布

总铁含量：男约50mg/kg

女约35mg/kg

新生儿约75mg/kg

总铁分布：

1、血红蛋白和肌红蛋白(60%~70%)。

2、铁蛋白及含铁血黄素形式储存于肝、脾及骨髓中（30%）。

3、含铁酶（极少量）。第三页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】二、铁的来源

1、食物中摄取铁:分为血红素铁(动物性食物)和非血红素铁(植物性食物)。

2、衰老的红细胞破坏释放的铁再利用。第四页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】三、铁的吸收和转运铁的吸收：十二指肠和空肠上部。

铁蛋白：铁与肠粘膜细胞的去铁蛋白结合形成而成，有贮铁功能。铁的转运：血浆中的转铁蛋白结合后进行运输。第五页，共二十八页，2022年，8月28日【提示】掌握几个定义：血清铁:与血浆中的转铁蛋白结合的铁。未饱和铁结合力:血浆中尚未与铁结合的转铁蛋白，其具有与铁结合的能力，这部分铁量称之。血清总铁结合力=血清铁+未饱和铁结合力转铁蛋白饱和度（%）=血清铁/总铁结合力第六页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】四、铁的贮存与利用贮存：

以铁蛋白及含铁血黄素形式贮存。利用：1、铁到骨髓造血组织后即进入幼红细胞，在线粒体中与原卟啉结合形成血红素，后者再与珠蛋白形成血红蛋白。

2、机体需要铁时，通过还原酶的作用使铁蛋白中的Fe+2释放，在由氧化酶氧化成Fe+3，再与转铁蛋白结合，转运到需铁组织。第七页，共二十八页，2022年，8月28日

吸收铁的转运贮存铁+去铁蛋白铁蛋白铁肠黏膜细胞铁+转铁蛋白血清铁铁+原卟啉血红素血红蛋白造血组织血浆体内红细胞破坏第八页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】五、铁的需要量和排泄量需铁量：成熟儿自生后4月～3岁为1mg/kg/d；早产儿为2mg/kg/d；各年龄组小儿总量≤15mg/d。排泄量：为每日15ug/kg。由胆汁、尿、汗、和脱落的粘膜细胞排出。第九页，共二十八页，2022年，8月28日【铁的代谢】六、胎儿和儿童期铁代谢的特点。胎儿在孕期后3月从母体获得铁量最多。0～2月婴儿可利用贮存铁，加之吸收外源铁，不易发生缺铁。4月以后婴儿贮存铁耗竭，饮食中含铁量少，生长发育迅速需铁量增加，易发生IDA。6月～2岁小儿发生率高。第十页，共二十八页，2022年，8月28日【病因】先天储铁不足铁摄入量不足（主要原因），人乳、牛乳、谷物中含铁量均低生长发育快铁的吸收障碍铁的丢失过多第十一页，共二十八页，2022年，8月28日【发病机制】

小细胞低色素贫血缺铁细胞功能紊乱神经、消化、免疫、肌肉运动粘膜2.影响肌红蛋白合成血红蛋白生成少细胞分裂影响少

1.血液系统影响3.酶活性降低。第十二页，共二十八页，2022年，8月28日【中医病因病机】

先天禀赋不足:孕母气血不足胎儿精血不充后天喂养不当:损伤脾胃气血生化乏源诸虫耗气伤血:感染诸虫耗气伤血急、慢性出血:失血过多血虚不荣第十三页，共二十八页，2022年，8月28日不荣肌肤：面白唇淡，形体消瘦，神疲乏力，纳呆

血虚不荣

脾胃虚弱心失所养：头晕心悸，夜寐不安，语声不振心脾两虚血虚及阴：爪甲色白易脆，头晕目涩，发枯，潮热盗汗肝肾阴虚阴损及阳：精神萎靡，大便溏泄，四肢不温，囟门晚闭脾肾阳虚病位：心、肝、脾、肾第十四页，共二十八页，2022年，8月28日【临床诊断】1.病史：铁供不足，吸收障碍，需要增多，或慢性失血等。2.临床表现：白：皮肤黏膜苍白或苍黄，以口唇、口腔黏膜及甲床

最为明显乏力：神疲乏力，食欲减退，头晕非造血系统症状：消化系统，神经系统，心血管系统症状，感染，反甲。肝脾肿大。第十五页，共二十八页，2022年，8月28日

3.化验：（1）血常规：小细胞低色素性贫血

平均血红蛋白浓度（MCHC）＜31%（32~38）红细胞平均体积（MCV）＜80fl（80~94）平均血红蛋白（MCH）＜27pg（28~32）

Hgb含量：新生儿<145g/L，1月~4月＜90g/L，4月~6月＜

100g/L；6月~6岁＜110g/L，6岁以上＜120g/L

外周血涂片：红细胞大小不等，中央淡染区扩大

【临床诊断】第十六页，共二十八页，2022年，8月28日【临床诊断】（2）血清铁↓、总铁结合力↑、运铁蛋白饱和度↓、红细胞原卟啉↑、血清铁蛋白↓

(敏感指标)

。（3）骨髓象：有核RBC增生活跃，中幼RBC增多明显，胞浆成熟落后胞核（4）骨髓可染铁↓(敏感指标)4.铁剂治疗有效。治疗6周后，Hb上升20g/L以上。

第十七页，共二十八页，2022年，8月28日病情分度：血红蛋白（g/L)红细胞总数×10126个月~6岁6岁轻度90~11090~1203~4中度60~902~3重度30~601~2极重度＜30＜1第十八页，共二十八页，2022年，8月28日第十九页，共二十八页，2022年，8月28日第二十页，共二十八页，2022年，8月28日病名临床特点血象骨髓象缺铁性贫血贫血小细胞低色素性贫血红系增生活跃再生障碍性贫血贫血、出血、感染为特征。全血细胞减少骨髓多部位增生减低。营养性巨幼红细胞贫血临床神经系统表现大细胞性贫血骨髓象增生明显活跃，红系增生。【鉴别诊断】第二十一页，共二十八页，2022年，8月28日【治疗】

主要原则：为去除病因及补充铁剂

一、一般治疗

重症者宜加强护理，避免感染，注意休息，保护心脏。

二、去除病因

合理安排饮食，驱除钩虫，控制慢性失血等。第二十二页，共二十八页，2022年，8月28日三、铁剂治疗

1、口服铁剂：硫酸亚铁、富马酸铁、葡萄糖酸亚铁。用法：元素铁计算，1.5-2mg/kg/次，2-3次/日，两餐之间服用,同时服VitC促进吸收疗程：服至Hb达正常水平2个月左右再停药。

2、注射铁剂：右旋糖酐铁复合物。易出现不良反应，已少用，常在不能口服情况下应用【治疗】第二十三页，共二十八页，2022年，8月28日【治疗】铁剂治疗有效者于2～3天后网织红胞即见升高，5～7天达高峰，2～3周后下降至正常；治疗约2周后，血红蛋白相应增加，临床症状亦随之好转。第二十四页，共二十八页，2022年，8月28日【输血治疗】

1、一般病例无需输血。

2、重症贫血并发心功能不全或明显感染者可输给全血或浓缩红细胞。Hb<30g/l者可输血5-10ml/kg/次，同时用快速利尿剂。第二十五页，共二十八页，2022年，8月28日【中医治疗】治疗原则培其脾肾化生气血第二十六页，共二十八页，2022年，8月28日辩证论治辩证要点脾：食少纳呆，体倦乏力，大便不调。心：