社区分层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的应用研究

社区分层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的应用研究【摘要】目的：探索社辨别层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的应用效果。办法：选取中山市某镇的460例老年2型糖尿病患者为试验组，进行1年的社辨别层护理模式结合药物治疗，选取另外一个镇的510例老年患者为对照组进行常规干涉，比拟研究前后患者的血糖控制、卫生行为和生活质量的变化情况。结果：经过1年的干涉，两组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平均较干涉前下降，差别均有统计学差别〔P0.05〕。结论：社辨别层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的效果称心，值得在社区中推广。

TheEffectsofStratifiedNursingModelCombinedwithDrugTherapyforElderlyCommunityType2Diabetes/LIANGPei-shao，ZHENGZhi-hong，WANGCai-xia.//MedicalInnovationofChina，2022，12〔08〕：071-074

【Abstract】Objective：Toevaluatetheeffectofstratifiednursingmodelcombinedwithdrugtherapyforcommunityedlerlytype2diabetes.Method：460edlerlytype2diabetespatientswerecamefromatownasexperimentalgroupandreceivedstratifiednursingmodelcombinedwithdrugtherapyintervention.Theother510edlerlydiabetespatientswerecamefromothercommunitiesascontrolgroupandreceivedconventionaltherapy.Thebloodglucose，bloodfat，healthbehaviorsandlivingqualitywerecomparedbetweenthetwogroups.Result：Afterone-yearintervention，thelevelsoffastingglucose，2-hourpostprandialbloodglucose，andHbAlcinthetwogroupsweresignificantlyreduced〔P【Keywords】Diabetes；Stratifiednursingmodel；Community；Theedlerly

First-author’saddress：NanlangHospitalofZhongshan，Zhongshan528451，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2022.08.026

随着人们生活水平的不断提高及生活方式的不断改变，糖尿病在我国的发病率不断回升，目前我国已经成为糖尿病第一大国[1]。联合国大会于2022年通过了一项与糖尿病相关的具有里程碑意义的决议，首次成认糖尿病这种非传染性疾病，同艾滋病、肺结核和疟疾等传染病一样对世界健康构成威胁。我国在糖尿病的防治上发展了大量的研究，但总体控制效果有待提高，各地实施效果也相差甚远[2-4]。目前，社区综合干涉防治社区糖尿病是各地社区卫生效劳机构正在努力发展的工作之一。为了探索适合本地区的社区老年糖尿病管理模式，本工程组发展社辨别层护理模式结合药物治疗老年人2型糖尿病的研究，现报告如下。1资料与办法

1.1一般资料以中山市某镇社区卫生效劳中心2022年1月在案的460例老年糖尿患者为试验组，给予干涉措施。按照经济条件、地理环境、社区人群状况一致的原那么，选取该镇隔壁的另外一个镇的510例老年糖尿患者为对照组，实施常规管理。诊断规范：合乎1999年世界卫生组织〔WHO〕的2型糖尿病诊断规范[5]。排除规范：所有患者无严重心、肝、肾疾病；无慢性胃肠道疾病、慢性缺氧性疾病；无需胰岛素治疗的糖尿病酮症酸中毒、高渗性非酮症性昏迷；无手术、严重外伤等应激情况。试验组460例，其中男242例，女218例，年龄60～81岁，平均〔67.26±11.82〕岁；对照组510例，其中男271例，女239例，年龄61～82岁，平均〔66.34±12.25〕岁。两组患者的一般资料比拟差别无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性。两组干涉前的体质指数、糖化血红蛋白、血压和血脂水平等方面比拟差别均无统计学意义〔P>0.05〕，具有可比性，见表1。

1.2办法对照组实施常规管理，试验组给予干涉措施，具体如下。

1.2.1社辨别层护理模式〔1〕生活方式督导层：发展综合干涉前，对所有干涉对象进行问卷调查，了解患者的生活方式情况〔吸烟、饮酒、饮食、运动和睡眠等〕，与患者进行深入沟通，教育其改善不良生活方式，并积极协同家属纠正其不健康行为，催促其培养科学良好的生活方式。〔2〕综合健康教育层；每月1次定期入户发放保健知识宣传材料和每月2次，每次2小时健康教育讲座，辅以宣传栏、板报、公共场所标语和知识竞赛等多种形式，创立“健康社区〞，使社区居民逐渐培养起“合理膳食、适量运动、戒烟限酒、心理平衡〞的健康生活方式，提高遵医行为；分步发展糖尿病患病、预防、治疗相关的健康教育。〔3〕标准治疗护理层：对社区的全科医生和护士进行社区糖尿病治疗和管理的强化培训，让每个参与课题的全科医生和护士具有较高的糖尿病管理能力。对糖尿病患者进行标准的治疗，将治疗效果不良的糖尿病患者及高危人群及时转诊到慢性病防治院或综合性医院相应的专科进行诊治，并将已经确诊和病情稳定的糖尿病患者转回社区进行管理。加强社区医护人员与糖尿病患者的沟通，对疑问和顾虑的患者进行有效的有心理疏导。〔4〕定期访视护理层：开对患者开设上门效劳、家庭病床、家庭访视等效劳工程。对所有患者进行每个月一次的随访，每例患者1年最少一次上门方式，全面评价患者的家庭功能和支持情况，尽力开发家庭成员对糖尿病管理的支持。〔5〕社区机构设施配置层：在辖区的社区卫生效劳机构设立健康门诊，提供免费的健康咨询和体检效劳。在社区设置紧急救护设备、提供咨询效劳，加大社区护理效劳宣传力度，增加老年人对社区护理效劳知晓率，提高其利用率，到达促进健康老年化的目的。在社区卫生效劳中心建立病友及家庭俱乐部，定期举办综合干涉经验交流会，为他们提供交流学习的平台。

1.2.2药物治疗办法对患者先进行4周的社区综合干涉〔饮食控制、适当运动、心理疏导等〕；第5周根据检测血糖的情况开始应用降糖药物，采用口服的给药方式。

1.3评价规范在1年的干涉前后，分别对两组糖尿病患者进行问卷调查、体格检查和代谢相关指标检测，调查内容包括糖尿病相关知-信行和生活质量表等。生活质量评定表为SF-36生存质量量表，从健康感觉、躯体病症、工作能力、性生活状况、认知功能、睡眠状况和社会参与能力7方面分析患者的生活质量，分数越高表示健康状态越好，生活质量越高。

1.4统计学处理应用SPSS13.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以〔x±s〕表示，比拟采用t检验，计数资料比拟采用字2检验，以P2结果

2.1两组干涉前后辈谢指标的比拟干涉后，两组的空腹血糖、餐后血糖和糖化血红蛋白水平较干涉前均下降，差别均有统计学意义〔P0.05〕。

2.2两组患者卫生行为情况的比拟试验组经过1年的结合干涉，各项卫生行为均有显着改善〔P0.05〕；干涉后试验组的自我测控血糖、饮食、运动和规那么用药方面改善明显显着优于对照组，差别均有统计学意义〔P2.3两组生活质量情况的比拟试验组干涉1年后，患者的健康感觉、躯体病症、工作能力、认知功能和社会参与能力都得到明显的提高，差别均有统计学意义〔P0.05〕；对照组干涉后患者的躯体病症和认知功能得到一定的提高，差别均有统计学意义〔P0.05〕；干涉后试验组患者的健康感觉、躯体病症、工作能力、认知功能和社会参与能力改善明显优于对照组，差别均有统计学意义〔P3讨论

研究显示，2型糖尿病〔T2DM〕已经成为全球第3位威胁人类健康的慢性非传染性疾病，在兴旺国家中，45岁以上人群中DM患病率已经高达10%～20%，不管是兴旺国家，还是开展中国家，DM患病率均呈逐年增加的趋势。T2DM和IGT都是遗传和环境因素共同作用的结果，而引起T2DM的直接原因是胰岛素抵制〔IR〕和胰岛β细胞功能减退。改善IR是治疗T2DM及血管并发症的关键[6]。流行病学研究说明IR与性别有关，女性糖尿病发病率低于男性，而在绝经后T2DM的发病率明显升高[7]。近年来，国内各地在“以社区为根底〞防治糖尿病方面发展了大量的探索，国家在2022版社区公共卫生效劳操作标准里面也明确对社区糖尿病的健康管理进行了标准。目前，全国各地社区都在努力探索社区糖尿病的管理效果，并取得了一定的功效[8-9]。本工程组对社区的460名老年糖尿病患者在应用降糖药物治疗的同时，发展了社辨别层护理干涉模式，综合运用健康评估、健康促进、心理督导、改善生活方式等传统健康管理技术。综合干涉一年后，试验组患者的自测血糖率、饮食控制率、经常运动率、体重控制率和规那么用药率均得到明显的提高，患者的健康感觉、躯体病症、工作能力、认知功能和社会参与能力都得到明显的提高，代谢相关指标得到明显的下降。

随着我国人老龄化、家庭结构变化以及医疗模式和养老模式的转变，社区护理干涉需求不断扩大，尤其是经济较兴旺地区对保健、护理干涉的需求上向着多元化、多层次、全方位的健康教育和心理、行为干涉效劳开展[10]。社区护理干涉是帮忙老年人建直有益于身心健康的行为方式和生活习惯的有效措施。大力发展健康知识教育，让患者了解和掌握健康行为，配合治疗，对减少疾病并发症的发生尤为关键[11-1