痴呆(中医神志病临床诊疗指南)

中医神志病临床诊疗指南—痴呆范围本《指南》提出了痴呆的诊断、辨证、治疗建议。本《指南》适用于痴呆的诊断和治疗。术语和定义下列术语和定义适用于本《指南智能低下，善忘等为主要特征。相当于西医的“阿尔茨海默病诊断及鉴别诊断诊断要点临床表现不欲食，数日不知饥饿。性格与精神行为障碍性情孤僻，表情淡漠，反应迟钝，寡言少语，或语言啰嗦重复，自私狭隘，顽固偏执，或无理由的欣快，易于激动或暴怒，行动幼稚可笑，道德伦理缺乏，不知羞耻，甚至生活不能自理。病史起病隐袭，发展缓慢，渐进加重，病程一般较长。但少数病例发病急，可有中风、头晕、外伤史或其它全身疾病史。实验室及特殊检查CTMRI，可发现引起痴呆的结构性损害的病变。单光子发射断层摄影术SPET）及正电子发射断层摄影术PE，可发现脑郁量表的评定对本病的诊断有参考作用。鉴别诊断痴呆应当与痫病、狂病相鉴别。4辨证髓海不足证智能减退，记忆力、计算力、定向力、判断力明显减退，神情呆钝，词不达意，头晕耳鸣，腰酸骨软，齿枯发焦，步履艰难，懈惰思卧，舌瘦色淡，苔薄白，脉沉细弱。脾肾两虚证表情呆滞，沉默寡言，记忆力减退，失认失算，口齿含糊，词不达意，伴食少纳呆，气短懒言，口涎外溢，肌肉萎缩，四肢不温，腹痛喜按，鸡鸣泄泻，腰膝酸软，舌质淡白，舌体胖大，苔白，或舌红少苔或无苔脉沉细弱，双尺尤甚。痰浊蒙窍证表情呆钝，智力减退，哭笑无常，喃喃自语，或终日不语，呆若木鸡，伴不思饮食，脘腹胀满，痞满不适，口多涎沫，头重如裹，舌质淡，苔白腻，脉滑。瘀血内阻证表情呆钝，言语不利，善忘，易于惊恐，思维异常，行为古怪，伴肌肤甲错，口干不欲饮，双目晦暗，舌质暗，或有瘀点、瘀斑，脉细涩。气血亏虚证呆滞善忘，倦怠嗜卧，神思恍惚，失认失算，少气懒言，口齿含糊，词不达意，心悸失眠，多梦易醒，神疲乏力，面唇无华，爪甲苍白，纳呆食少，大便溏薄，舌质淡胖边有齿痕，脉细弱。毒损脑络证厚腻积腐、秽浊结聚，舌暗或有瘀斑等。治疗治疗原则本病以补虚益损，解郁散结为基本治疗原则。分证论治髓海不足证（主方：七福饮(《景岳全书》)加减。常用药：熟地黄、鹿角胶、龟板胶、阿胶、紫河车、猪脊髓、当归、人参、白术、甘草、远志、杏仁、杜仲、牛膝。巴戟天、益智仁、仙灵脾、肉苁蓉。脾肾两虚证（治法：补肾健脾，益气生精。主方：还少丹(《洪氏集验方》)加减。常用药：熟地、枸杞子、ft萸肉、肉苁蓉、巴戟天、小茴香、杜仲、怀牛膝、赭石子、人参、茯苓、ft药、大枣、石菖蒲、远志、五味子。加减：肌肉萎缩者，加紫河车、阿胶、续断、首乌、黄芪；食少纳呆，加陈皮、半夏、薏苡仁、白蔻、藿香、佩兰。痰浊蒙窍证（治法：豁痰开窍，健脾化浊。主方：涤痰汤(《证治准绳》)加减。郁金。加减：脾虚明显者，加党参、白术、麦芽、砂仁；喃喃自语伴口多涎沫者，重用陈皮、半夏、胆南星，加莱菔子、全栝楼、浙贝母。瘀血内阻证（治法：活血化瘀，开窍醒脑。主方：通窍活血汤(《医林改错》)加减。郁金。全蝎、僵蚕、蜈蚣、地龙、水蛭、天麻、葛根。气血亏虚证（治法：益气养血，安神宁志。主方：归脾汤(《济生方》)加减。远志、木香。ft毒损脑络证（治法：解毒化浊，通络达邪。主方：黄连解毒汤(《外台秘要》）加减。柴胡、当归、全蝎、地龙等。加减：痰热盛者，加天竺黄、广郁金、胆南星；大便干结者，加大黄、火麻仁；热毒较甚者，加龙胆草、夏枯草、蒲公英；肢麻颤动者，加全蝎、僵蚕、地龙、天麻、葛根。其他疗法针灸治疗（240余穴用平补平泻法，头部穴位间歇捻转行针，或加用电针。穴位注射法（）选风府、风池、肾俞、足三里、三阴交，用复方当归注射液或丹参注射液，或用胞二磷胆碱，或用乙酰谷酰胺注射液，每穴注入药液0.5-1.0毫升，隔日1次。预防与调护预防(3)避免近亲结婚。(4训练。调护注意调节情志，避免七情内伤。对于轻