社会医学课件：第4章 社会健康卫生状况

第四章社会健康/卫生状况主要内容：1、社会健康/卫生状况概述2、社会健康/卫生状况评价指标3、全球社会卫生状况4、中国社会卫生状况目的要求掌握：社会卫生状况概念、评价步骤及指标体系（包括重点指标和综合指标）；熟悉：社会卫生状况评价的意义；中国社会卫生状况；了解：社会卫生状况资料的来源，全球社会卫生状况。第一节概述

1.概念（*掌握）：社会卫生状况指人群的健康，及影响人群健康的各种因素的状况。因素主要是社会经济因素，如卫生政策、经济、卫生服务、卫生资源、卫生行为等。2.内容：人群健康状况+社会影响因素一、社会卫生状况二、社会卫生状况研究/评价的意义1.社会医学的重要组成部分：2.卫生事业科学管理的基础：3.为制定卫生政策与计划提供依据：4.探索卫生状况变化与发展趋势。对不同角色而言：卫生服务提供者：发现主要社会卫生问题、重点保护人群及重点防治对象卫生服务管理者：制定科学的改善措施，有效的利用卫生资源，促进健康；外部资助者和干预者：获得卫生信息，有效配置资源和实施干预，评估卫生系统绩效，促进卫生系统改革与发展。社会医学研究者：找出影响因素，制定卫生策略，促进健康。确定社会卫生状况的概念；把概念具体化，形成若干范畴；根据所确定的范畴选择指标；根据所选的指标收集资料；分析指标，归纳结果，得出评价结论。三、社会卫生状况研究/评价的程序（*掌握）四、社会卫生状况评价资料来源1、文献资料生命统计资料人口普查资料常规登记资料卫生相关部门资料2、调查和监测资料世界卫生状况资料中国卫生状况资料其它国内外资料源

1.世界卫生状况资料

——《世界卫生报告》、《世界卫生统计年鉴》（WHO出版）

——《世界儿童状况》(联合国儿童基金会出版)——《人口年鉴》（联合国出版）

——《世界人口状况》（联合国人口基金）

——《世界发展状况》（世界银行出版）2.中国卫生状况

——《中国卫生年鉴》——《中国统计年鉴》——《中国人口年鉴》——《中国环境年鉴》——《中国人口数据表》——《国家卫生服务调查》五、社会卫生状况评价指标社会卫生状况评价主要包括：人群健康状况评价、与人群健康有关的影响因素评价。

人群健康状况指标评价指标：健康影响因素指标指标体系（*掌握）：人群健康指标：单一型、复合型影响因素指标：卫生保健服务、社会环境、自然环境、人口相关、卫生行为等；常用综合指数：生活质量指数、社会发展指数。（一）人群健康状况指标（复杂且不统一）

生理学指标：生长发育、行为发展和营养心理学指标：性格、智力、情绪健康状况社会指标：人际关系、社会支持、行为模式、生活方式等综合健康指标：人口学、疾病频率、构成、严重程度和伤残指标生命长度指标：死亡率、死亡原因和期望寿命1、生长发育指标年龄别低体重百分比年龄别低身高百分比身高别低体重百分比新生儿低体重发生率2、疾病和残疾指标疾病频率：发病率、患病率疾病构成：构成比、某病死亡率疾病严重程度：某病病死率、因病休工（休学或卧床）率、治愈率残疾指标：残疾患病率、残疾构成3、死亡指标死亡水平：总死亡率、年龄别死亡率、婴儿死亡率、5岁以下儿童死亡率、孕产妇死亡率、特殊人群死亡率等死亡原因：1-3为单一型健康评价指标人群健康状况主要的单一指标出生率年龄别死亡率死亡率婴儿死亡率5岁以下儿童死亡率孕产妇死亡率新生儿死亡率死因别死亡率发病率死因别构成比患病率新生儿低体重百分比平均期望寿命残疾率(Coresingleindexofpopulationhealthstatus)

某地某一时期内每千人口中出生的活产婴儿数。活产婴儿：怀孕满28周，出生后有过生命迹象，即有过呼吸、心跳、随意肌运动、脐带波动四项指征之一者。

某地某一时期内每千人口中死亡的人口数。015152065707580

某年不满1周岁婴儿死亡数/同年活产婴儿总数

某年未满28天死亡的婴儿数/同年活产婴儿总数5岁以下儿童死亡数/同年活产婴儿总数

每出生10万名活产婴儿死亡的孕产妇数。孕产妇死亡：怀孕期间、分娩以及分娩后的42天内的死亡。

某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总人口的比例。

死因别构成比：某地某一时期内因某一种或某一类原因死亡的人口数占总死亡人数的百分比。从高到低进行排列即为死因顺位（死因谱）

发病率：某一时期内新发病例数/同时期人口数患病率：检查时发现的某病病例数/同时点的人口数；包括新发生的以及上一时期内发生的未治愈的。视力残疾听力言语残疾躯体残疾智力残疾精神残疾

新生儿低体重：出生婴儿体重低于2500g者。

假设有同时出生的一代人，按照一定的死亡概率去死亡，直至全部死亡为止，计算平均每个人存活多长时间。其中常用于衡量一个国家(人群)社会卫生状况的单一指标是婴儿死亡率、孕产妇死亡率和平均期望寿命。（*掌握）

婴儿死亡率指标之所以重要，有以下几个方面的原因：第一，婴儿死亡率在绝大多数国家相对其他各年龄别死亡率而言是最高的，各国各地区之间相差悬殊；第二，婴儿死亡率对平均期望寿命和人口增长影响很大；第三，婴儿死亡率的分母是当年出生活产数，不受人口构成的影响，具有可比性；第四，婴幼儿时期，对社会经济、环境和卫生条件的变化比较敏感，因而它是反映社会经济、文化教育、卫生保健事业发展和评价妇幼卫生工作的综合和敏感的指标之一。孕产妇死亡率：类似婴儿死亡率（平均）期望寿命：一定年龄别死亡率条件下，各年龄尚存者还可存活的平均年数－－正向指标4、复合型指标（*掌握）①减寿人年数：②无残疾期望寿命：③活动期望寿命:④伤残调整生命年：⑤健康期望寿命：减寿人年数（PYLL）含义：某一人群在一定时间内（1年）在目标生存年龄（70或期望寿命）内死亡而使寿命损失的总人年数。意义：某死因对一定年龄的某人群寿命损失和危害程度。PYLL越大，过早死亡危害性越大（死亡时年龄轻者权重数大，PYLL值大）。负向指标：无残疾期望寿命含义：LEFD指以残疾作为观察终点的期望寿命。计算原理：寿命表中，扣除处于残疾状态下所耗的平均期望寿命。意义：反映一个国家（地区）社会、经济发展和人民生活质量的综合水平。正向指标。活动期望寿命（ALE）含义：以生活自理能力丧失率为基础计算而得的活动期望寿命（ALE-activelifeexpectancy)。意义：客观反映人群生存质量；有助于卫生政策与卫生规划的制定。正向指标。伤残调整生命年含义：DALY（disabilityadjustedlifeyear)是指疾病死亡损失健康生命年与疾病伤残（残疾）损失健康生命年相结合的综合性指标，是生命数量与质量以时间为单位的综合性指标。计算：DALY=YLL+YLD用途：综合估计疾病造成的损失，进行全球疾病负担分析；找出主要危害健康的疾病和卫生问题（危险因素）；成本效益分析，评价干预措施的效果；评价社会卫生状况。正向？负向？健康期望寿命含义：也叫伤残调整期望寿命（DALE）是指扣除了死亡和伤残影响的完全健康的期望寿命，是生命数量与质量以时间为单位的综合性指标。正向指标与平均期望寿命的区别？国际上反映人群健康水平的常用指标包括婴儿死亡率、孕产妇死亡率、平均期望寿命和健康期望寿命。（*掌握）（二）健康影响因素指标（*掌握）1、人口学指标：人口数量、性别构成、年龄构成、社会构成、人口出生、人口自然增长、人口素质等2、自然环境指标：人均居住面积、人均占有公共绿地面积、安全饮用水普及率3、社会环境指标：

经济、就业、消费等方面4、卫生服务指标：

需要、利用等方面5、卫生保健资源指标：人、财、物、信息等6、卫生政策与保障指标：

卫生政策、财政投入、健康保障等方面7、健康公平指标：洛伦兹曲线与基尼系数、健康差异指数、极差法与率比、人群归因危险度、集中指数等（三）常用综合指标1、生活质量指数/指标：

衡量国家或地区国民营养、卫生保健和教育水平的综合指标。2、社会发展指数/指标：加入了人口健康指标第三节全球社会卫生状况全球社会卫生状况面临的主要健康问题如下：

全球卫生保健方面存在巨大差异：健康状况存在普遍不公平性：发达国家的健康水平远远超出不发达国家

健康问题的复杂性：城市卫生面临挑战：卫生费用膨胀：影响健康的各种因素的情