手术前患者患者的护理

手术前护理从患者准备手术至进入手术室，这一时期的护理称为手术前期护理。第一页，共七十九页。任务一

手术前一般病人的护理第二页，共七十九页。学习目标掌握手术前一般患者的护理措施（呼吸道，消化道，皮肤准备）熟悉手术前一般患者评估的内容第三页，共七十九页。能力目标能正确评估一般手术手术前患者存在的护理问题能根据不同要求完成择期手术的常规手术前准备第四页，共七十九页。临床案例李某，女性，58岁。反复右上腹疼痛3年，再发1月，拟诊“慢性胆囊炎、胆结石、胆总管结石”，于2013年3月5日收住入院。第五页，共七十九页。临床案例查体：T：36.9oC,P：98次/分，R：18次/分，BP123/73mmHg，神志清，慢性病容，皮肤、巩膜无黄染，心肺无殊，腹软，右上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，墨菲征阴性，肝脾肋下未及。门诊B超示：胆结石、胆总管结石。第六页，共七十九页。临床案例定于3月7日在全麻下行胆囊切除+胆总管探查+T管引流+腹腔引流术第七页，共七十九页。腹部手术第八页，共七十九页。第九页，共七十九页。第十页，共七十九页。第十一页，共七十九页。ABC第十二页，共七十九页。ABC第十三页，共七十九页。第十四页，共七十九页。C第十五页，共七十九页。护理评估

(一）一般资料(二)健康史

(三)身体状况（四）心理、社会状况（五）实验室及其他检查第十六页，共七十九页。（一）一般资料年龄，性别，职业，文化程度既往史

家族史、遗传史如糖尿病、高血压、心脏病等生育史、用药史、手术史、药物过敏史生活习惯和嗜好第十七页，共七十九页。(二)健康史现病史

本次发病的诱因、主诉、病情摘要、症状和体征（生命体征和专科体征）等。伴随疾病第十八页，共七十九页。营养状况

(1).体重(2).上臂三头肌皮褶厚度/上臂周径(3).血清蛋白:白蛋白28-30g(4).血红蛋白:>90g(三)身体状况第十九页，共七十九页。

(三)身体状况

手术耐受性耐受力良好：外科疾病对全身影响较少，病人全身情况好，重要器官无器质性病变或处于代偿状态。耐受力不良：外科疾病已对全身造成明显影响，病人的全身情况欠佳，或重要器官有器质性病变，功能濒于或已有失代偿表现。第二十页，共七十九页。(三)身体状况体液平衡状况有无水电解质代谢紊乱和酸碱失衡手术区域的皮肤－有无感染重要器官和系统功能:心、肺、肝、肾、内分泌、免疫系统等功能。第二十一页，共七十九页。（四）心理、社会状况心理状况紧张、焦虑、恐惧家庭社会状况家属关心程度、经济状况、社会支持程度第二十二页，共七十九页。（五）实验室及其他检查三大常规检查(1)血常规(2)尿常规(3)大便常规出凝血功能、血小板计数，血型及交叉配血试验血液生化：包括肝、肾功能、电解质、血糖检查。肺功能心电图检查影像学检查X线、B超、CT、MRI第二十三页，共七十九页。护理诊断/问题

焦虑/恐惧知识缺乏疼痛营养失调睡眠型态紊乱体液不足第二十四页，共七十九页。护理措施手术前常规准备

呼吸道准备

胃肠道准备

手术区皮肤的准备心理护理健康教育第二十五页，共七十九页。呼吸道准备术前戒烟2周以上治疗肺部感染：术前3~5天使用抗生素体位引流超声雾化吸入第二十六页，共七十九页。胃肠道准备主要内容：饮食置胃管或洗胃灌肠目的：减少麻醉引起的呕吐和误吸预防手术时污染，降低感染减少术后腹胀及胃肠道并发症有利于手术操作禁食12h禁饮4h～6h术前一天晚用0.1%-0.2%肥皂水灌肠第二十七页，共七十九页。手术区皮肤准备皮肤准备范围剃除毛发清洁皮肤预防切口感染的重要环节。第二十八页，共七十九页。颅脑手术

第二十九页，共七十九页。颈部手术

第三十页，共七十九页。胸部手术

第三十一页，共七十九页。腹部手术

第三十二页，共七十九页。腹股沟和阴囊部手术

第三十三页，共七十九页。肾部手术

第三十四页，共七十九页。四肢手术

第三十五页，共七十九页。会阴部和肛门部手术

第三十六页，共七十九页。特殊手术部位的皮肤准备颅脑手术：术前3日剪短头发，并每日洗头1次（急症例外），术前2小时剃净头部及项部的毛发，剃后洗发，戴上专用的帽子。颜面部手术：尽量保留眉毛。第三十七页，共七十九页。特殊手术部位的皮肤准备骨、关节、肌腱手术：手术前3天开始皮肤准备，第1～2天先用肥皂水洗净并用70％乙醇消毒后无菌巾包裹；术前1天剃净毛发、清洗，消毒后无菌巾包裹；术日晨再次消毒后无菌巾包裹。阴囊、阴茎手术：入院后每日用温水坐浴、肥皂液洗净，术前1天剃毛发。第三十八页，共七十九页。手术区皮肤准备皮肤准备的方法1、准备用物2、操作步骤:3、注意事项1、解释备皮目的、范围。2、铺橡胶单、治疗巾，暴露备皮部位；3、用软毛刷蘸肥皂水涂局部，一手用纱布绷紧皮肤，另一手持剃毛刀分区剃尽毛发；4、检查毛发和皮肤；5、用温湿毛巾洗净皮肤；6、腹部手术用松节油清洁脐部污垢。1、剃毛时应顺着毛发生长方向剃，剃刀与皮肤呈45°角；2、剃毛时间不宜距手术时间太久（手术前日或当日）。第三十九页，共七十九页。健康教育指导进行适应性锻炼

深呼吸、有效咳嗽手术体位适应排尿排便训练减轻疼痛方法、促进休息其他准备：血型鉴定、配血、药敏试验第四十页，共七十九页。手术日晨准备（术前核对记录单）检查核对患者，检查同意书签字情况测量T、P、R、BP，必要时延期手术。检查术前准备工作是否完善。取下假牙、发夹等擦去指甲油及口红等遵医嘱给术前用药。遵医嘱灌肠、置胃管、留置导尿。嘱患者排空膀胱,送患者至手术室,带上术中需要物第四十一页，共七十九页。手术及麻醉协议书第四十二页，共七十九页。输血同意书及合血单第四十三页，共七十九页。第四十四页，共七十九页。

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第四十五页，共七十九页。任务二

手术前特殊患者的护理第四十六页，共七十九页。知识目标掌握特殊患者的术前准备（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）熟悉特殊患者的术前评估（营养不良、高血压、心脏病、糖尿病）第四十七页，共七十九页。能力目标能对特殊病人进行护理评估能对特殊并进行术前准备第四十八页，共七十九页。临床案例患者，男性，65岁。因伤腹部疼痛拌反酸、嗳气2个月。于2013年3月5日收住入院。入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。门诊胃镜示“胃癌”。定于3月8日在全麻下行胃癌根治术。第四十九页，共七十九页。护理评估

（一）健康史和相关因素

1．现病史患者，男性，65岁。已婚，农民，初中文化。胃溃疡史9年未正规治疗，两个月开始上腹部疼痛不适，食欲减退，反酸、嗳气，服抗酸药明显好转，2个月来体重下降4kg。经胃镜确诊为胃Ca。

第五十页，共七十九页。护理评估（一）健康史和相关因素2．既往史既往有患病史，用药史、无手术史、药物过敏史、家族史吸烟20余年。无酗酒嗜好等。家庭关系和睦。

3．伴随疾病无伴随其他疾病，如呼吸系统疾病、心脏病、糖尿病、传染病等重要系统器官疾病。第五十一页，共七十九页。

（二）身体状况

入院查体：T：36oC，P：68/分,R：1868/分，BP：165/95mmHg，神志清，慢性病容，中度贫血貌，心肺无特殊，腹软，上腹轻压痛，无反跳痛及肌紧张，肝脾肋下未触及。第五十二页，共七十九页。（三）辅助检查血常规:HB88g/L肝功能:白蛋白28-30gX-ray：两肺纹理增粗第五十三页，共七十九页。特殊准备

对手术耐受性不良者，除做好一般准备外，还应根据具体情况做好特殊准备。

(1)营养不良(2)高血压(3)心脏病(4)糖尿病（5）肝疾病（6）肾疾病（8）电解质紊乱第五十四页，共七十九页。营养不良及免疫功能异常严重后果组织水肿，影响伤口愈合抵抗力低，容易并发感染纠正方法口服富含蛋白质的食物静脉输注血浆，白蛋白第五十五页，共七十九页。心脏病急性心肌梗死病人6个月内不施行择期手术,6个月以上,只要没有心绞痛发作,在监护条件下可施行手术.心力衰竭病人,心力衰竭控制3~4周后,再施行手术.。第五十六页，共七十九页。糖尿病控制血糖在5.6~11.2mmol/L控制尿糖在＋～＋＋左右围手术期应用胰岛素控制血糖及时复查血糖，调整胰岛素量第五十七页，共七十九页。高血压血压160/100mmHg以下无须处理不需将血压降至正常水平以下如控制不力应停手术以策安全第五十八页，共七十九页。任务三

急诊手术患者的护理第五十九页，共七十九页。知识目标掌握手急诊病人的术前护理措施熟悉急诊病人的术前护理评估第六十页，共七十九页。能力目标能熟练地完成急诊手术患者的准备第六十一页，共七十九页。临床特点急诊手术多见于创伤、急腹症、大出血、急性感染等，无预知性，时间无选择性，尤以夜间工作量大，病人状态也不同（车祸、酒后滋事、意外伤害等）。它不同于择期手术,急诊手术风险大,来势急、病情重、变化快、多数患者处于不同时期的休克状态，术中术后并发症及死亡率均高。第六十二页，共七十九页。临床案例患者方某，男性，43岁。左季肋部被汽车撞伤致腹胀、腹痛2小时，拟腹部闭合伤，肋骨骨折于3月7日16：00急诊入院。急诊术前准备，定于16:40行剖腹探查术。”第六十三页，共七十九页。

护理评估

一、一般资料二、健康史现病史：问诊：发生了什么？车祸，腹痛什么时候？下午两点

检查：神志清，休克表现，急性腹膜炎症状，外伤伴随疾病。

第六十四页，共七十九页。

护理评估

三、身体状况营养，手术耐受情况。四、心理状况五、辅佐检查血常规+出凝血时间

X-ray肋骨骨折

B超腹腔积液，脾破裂。第六十五页，共七十九页。急症手术术前准备通知患者禁饮禁食建立静脉输液通道协助各项检查备血备皮抽血培养标本术前用药第六十六页，共七十九页。胃癌根治术术前医嘱举例定于明日上午全麻下行胃癌根治术备皮合血400ml术前禁饮食术前置胃管术前30min肌注术前针今晚明晨各灌肠一次抗生素带入手术室第六十七页，共七十九页。

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第六十八页，共七十九页。胃肠道手术前正确的准备是:A.术前10小时禁食,4小时禁水B.术前12小时禁食,2小时禁水C.术前12小时禁食,4小时禁水D.术前10小时禁食,4小时禁水E.术前12小时禁食,4小时禁水C第六十九页，共七十九页。手术前晚通便灌肠的意义:A.防止手术中呕吐而引起的窒息B.使消化道适当休息C.防止手术后腹泻D.防止或减轻术后腹胀E.防止手术后并发症的发生D第七十页，共七十九页。下列不正确的晨间护理是:A.进手术室前应排空膀胱B.发现患者月经来潮暂停手术C.术中所需的特殊药物和物品一并带入手术室D.固定义齿以防脱落E.遵照医嘱放置胃管D第七十一页，共七十九页。下列不属于手术前常规的准备的是:A.胃肠道准备B.呼吸道准备C.皮肤准备D.药物过敏准备E.控制血糖尿糖E第七十二页，共七十九页。王先生，58岁，农民，上腹部隐痛不适8个月，加重2月入院。半年前上腹部时时隐痛不适，伴反酸、嗳气，因担心疾病花费，户外活动减少，常一人睡在床，情绪低落，未去医院诊治。近2个月来，上腹疼痛明显，饮食不能缓解，食欲下降、邻居发觉其严重消瘦，劝其就医。既往慢性支气管炎史20年。查：T36.5℃，P82次／min，R20次／min，BP20.0／12.0kPa(150／90mmHg)；贫血貌，浅表淋巴结未发现肿大。有轻度肺气肿体征，未闻及干湿性啰音。心律齐，无杂音。上腹部压痛，未扪及肿块，肝脾未触及。X线钡餐显示胃底部癌肿。入院诊断：胃癌。第七十三页，共七十九页。1.作为外科病区护士，你从现有资料上有哪些评估发现?2.为了更好地进行术前准备，你认为还应该评估哪些内容?3.请提出王先生当前的主要护理诊断或医护合作性问题。4.对王先生的术前护理工作应从哪些方面展开?5.病人入院手术时，应附带些什么物品?6.为了迎接病人回病房，你要做好哪些准备工作?第七十四页，共七十九页。入院第8日，王先生经必要的术前准备在硬膜外麻醉下接受了胃癌根治术，3小时后病人回到病房。术中病人失血800m1，曾一度血压下降为11.5/8.0kPa(86／60mmHg)，术中输入乳酸林格液500m1，输血1000m1，并使用过麻黄碱和甲氧明：目前一瓶500m15％葡萄糖溶液正在静脉滴入中。检查：T37.