第三节肩周炎的康复

第三节肩周炎的康复第一页，共六十九页，2022年，8月28日第二页，共六十九页，2022年，8月28日第三页，共六十九页，2022年，8月28日第四页，共六十九页，2022年，8月28日第五页，共六十九页，2022年，8月28日第六页，共六十九页，2022年，8月28日第七页，共六十九页，2022年，8月28日第八页，共六十九页，2022年，8月28日第三节肩周炎的康复一、概述肩jt周围炎简称肩周炎，指肩jt及周围软组织退行性改变所引起的肌肉、肌腱、滑囊、jt囊等肩jt周围软组织的广泛慢性炎症反应。也称“五十肩”

、“冻结肩”、“肩凝症”发病年龄：50岁以上，50~60岁高发女性多见，男女比为1:3为高发职业病之一，患糖尿病、营养不良、心脏病、偏瘫、颈椎病或精神病的人好发此病第九页，共六十九页，2022年，8月28日慢性起病，少数有轻微外伤单侧发病多见，左肩>右肩双肩发病：8%~12%40%患者5~7年：一侧→对侧具有自愈倾向（数月~2年左右）肩jt疼痛、活动受限，僵硬到达一定程度，症状会逐渐消失，功能开始恢复，以至完全恢复骨折、偏瘫（脑或周围N损伤所致）后，因肢体长时间固定、缺少活动也可引发肩周炎第十页，共六十九页，2022年，8月28日病因：迄今不明肩jt周围肌腱、腱鞘、滑囊、jt囊等软组织慢性炎症反应

↓组织粘连，肩ROM受限↓

肩痛、肩jt活动障碍第十一页，共六十九页，2022年，8月28日诊断1.临床表现：肩部疼痛、压痛、活动障碍2.诊断依据：年龄：40~50岁以上的中老年人肩部疼痛、活动痛，夜间加重，可放射到手，无感觉异常肩jt上举，外展，内、外旋活动受限肩周压痛，特别是肱二头肌长头腱沟肩周M痉挛、萎缩少数有肩部骨质疏松、钙化X线一般无异常第十二页，共六十九页，2022年，8月28日第十三页，共六十九页，2022年，8月28日第十四页，共六十九页，2022年，8月28日第十五页，共六十九页，2022年，8月28日第十六页，共六十九页，2022年，8月28日第十七页，共六十九页，2022年，8月28日第十八页，共六十九页，2022年，8月28日Depalma（1983年）：将冻结肩的

病理过程分为三期凝结期：

freezingphase冻结期：

frozenphase解冻期：

thawingphase第十九页，共六十九页，2022年，8月28日二、功能障碍：肩jt活动受限（一）急性期（早期、疼痛期）持续：数周~数月肩部自发性、持续性疼痛多数：慢性疼痛，肩部有不适感、束缚感少数：急性发作，疼痛加剧、夜间加重疼痛部位：肩jt前外侧、三角肌止点、肩胛、上臂、前臂第二十页，共六十九页，2022年，8月28日压痛点：结节间沟、喙突、肩峰下滑囊、三角肌、冈上肌、肩胛内上角活动受限（疼痛3~4周后）

①肩外展45~75°，后伸10~30°，外旋30°，上举110°

②耸肩、肩内旋疼痛明显，夜间加重，不能患侧卧位

③肩外展、外旋受限显著第二十一页，共六十九页，2022年，8月28日（二）慢性期（中间期、冻结期、僵硬期）持续：数月~1年疼痛减轻、压痛范围广泛肩jt周围软组织粘连、挛缩，成“冻结”状态ROM比正常减少20%~50%肩肱jt活动消失，仅有肩胛胸壁jt活动第二十二页，共六十九页，2022年，8月28日“扛肩”现象：在胸背活动时，肩胛骨代偿来扩大肩jt外展ADL活动受限：梳头、穿衣、举手、摸背、摸兜、晒衣等肩胛带肌发生废用性萎缩

“肩峰突起”现象：三角肌萎缩肩外展<45°，后伸10~20°，内旋<10°，上举<90°第二十三页，共六十九页，2022年，8月28日（三）恢复期（末期、解冻期、功能恢复期）持续：半年~2年肩痛消失，个别有轻微疼痛肩jt周围软组织挛缩、粘连消除，jt活动增加：肩外旋→外展→内旋恢复期长短与急、慢期长短有关疾病的整体病程：1~2个月或1年~数年第二十四页，共六十九页，2022年，8月28日疼痛期长短与恢复期长短相关

症状严重程度与恢复期长短不相关恢复过程：不是呈直线型，而是有起伏甚至停滞少数患者有后遗症：肩部活动受限第二十五页，共六十九页，2022年，8月28日三、功能评定（一）躯体功能评定

1.疼痛：MacGill疼痛问卷调查，VAS2.jtROM：jt量角器、ADL动作肩jt功能位（外展50°、前屈20°、内旋25°）

3.肌力：MMT（二）活动能力评定

Barthel指数，FIM第二十六页，共六十九页，2022年，8月28日四、作业治疗（一）治疗目的1.急性期：疼痛→M痉挛→功能障碍缓解疼痛，维持肩jtROM，预防功能障碍2.慢性期：疼痛、jt活动受限，功能障碍恢复jt活动功能3.恢复期：jt活动障碍，疼痛减轻加强功能锻炼，增强肌力，恢复或改善已发生废用性萎缩的M其弹性及收缩功能第二十七页，共六十九页，2022年，8月28日（二）治疗方法：根据不同病程、病情采取相应治疗措施1.急性期：缓解疼痛，使肩jt充分休息⑴避免过度使用肩jt：与健侧肩jt交替使用，减少患肩负荷⑵ADL：多用健侧肩，缓解患肩的过度疲劳梳头，洗头、洗脸，穿衣，洗澡，切食物等⑶维持肩jt活动范围：自主训练摸肋木、棒操、拉滑轮

第二十八页，共六十九页，2022年，8月28日钟摆样运动（Codman体操）：目的：改善肩jt周围组织的疼痛，促进血循

↑ROM姿势：体干前屈90°，双腿分开站立，健手扶桌面，患侧上肢自然下垂，M放松动作：肩jtV、/（前后）肩jt水平内收、外展（左右摆动）肩jt内旋、外旋10分钟/次，2~3次/日第1天不加重物第2天加沙袋等重物（1kg）第二十九页，共六十九页，2022年，8月28日第三十页，共六十九页，2022年，8月28日第三十一页，共六十九页，2022年，8月28日2.慢性期：消除粘连，扩大jtROM，恢复jt活动功能。动作要多样，活动到最大

ROM或jt受限的终末，以达到牵拉目的⑴肩的屈伸：打磨、锯木、刨木、打锤、推滚筒、擦拭、编织、打篮球、保龄球、摸肋木等⑵肩的内收、外展：粉刷、编织、绘图、拉琴、写大字⑶肩的旋转：打乒乓球、投球、木工（刨木、拉锯）、打磨⑷肩部的整体运动：转轮、滑轮第三十二页，共六十九页，2022年，8月28日3.恢复期：扩大肩jtROM，增强肌力。尽可能恢复M的弹性和收缩功能⑴jtROM训练：摆动练习（木哑铃等）助力练习（体操棒、肩梯、肋木、滑轮等）牵引（肩的内、外旋）⑵肌力增强训练：以三角肌为主抗阻练习（哑铃、拉力器等）等速运动⑶ADL训练：充分使用患侧肩第三十三页，共六十九页，2022年，8月28日五、其他治疗（一）医疗体操：急性期强度小慢性、恢复期强度大

1.伸展双肩：双腿分开与肩同宽，上肢自然下垂，双上肢前屈、外展、上举至最大限度后停留10秒，回位。再重复多次

2.Codman体操：

3.摸墙：

4.梳头：

5.体后抬手：自然站立，患侧上肢后伸、内收、内旋，健手带动患手向上牵拉

6.器械体操：利用体操棒、滑轮第三十四页，共六十九页，2022年，8月28日（二）理疗：

改善血运，止痒，缓解M紧张，防止粘连低、中频电疗超短波微波超声波局部热敷冷疗（急性期）：20°C以下的水温可缓解疼痛，促进血循，改善营养体外冲击波：针对疼痛、jt受限严重者

20分钟/次，治疗1~3次第三十五页，共六十九页，2022年，8月28日（三）药物治疗针对急性期或疼痛较重者口服：消炎镇痛药：布洛芬、双氯芬酸等舒筋活血中成药：强力天麻杜仲丸、大活络丹、舒风定痛丸等外用：止痛喷雾剂、红花油在jt间沟处进行局部封闭疗法：消炎、避免粘连、阻断疼痛的恶性循环神经阻滞：阻断疼痛的恶性循环，消除疼痛激素局部注射：改善血运，促进新陈代谢，缓解粘连，消除炎性反应，早期阻断病理改变第三十六页，共六十九页，2022年，8月28日（四）推拿、按摩：急性期不宜采用改善血循，促进局部炎症消退揉捏叩击摩擦震颤est.（五）手术针对长期保守治疗无效，肩jt严重粘连僵硬者术后需要进行作业疗法，避免jt再次粘连第三十七页，共六十九页，2022年，8月28日第三十八页，共六十九页，2022年，8月28日第三十九页，共六十九页，2022年，8月28日第四十页，共六十九页，2022年，8月28日第四十一页，共六十九页，2022年，8月28日第四十二页，共六十九页，2022年，8月28日第四十三页，共六十九页，2022年，8月28日第四十四页，共六十九页，2022年，8月28日第四十五页，共六十九页，2022年，8月28日第四十六页，共六十九页，2022年，8月28日第四十七页，共六十九页，2022年，8月28日第四十八页，共六十九页，2022年，8月28日第四十九页，共六十九页，2022年，8月28日第五十页，共六十九页，2022年，8月28日第五十一页，共六十九页，2022年，8月28日第五十二页，共六十九页，2022年，8月28日第五十三页，共六十九页，2022年，8月28日上举（a:前方，b:侧方，c:后方）第五十四页，共六十九页，2022年，8月28日肩外展，前方上举，肩胛骨内收、肩外旋，

肩内、外旋，后方上举，肩胛骨内收、肩内旋第五十五页，共六十九页，2022年，8月28日

肩外旋、上举，外展、上举，

内旋，肩胛骨上举、下降第五十六页，共六十九页，2022年，8月28日前方上举，内旋，外旋第五十七页，共六十九页，2022年，8月28日第五十八页，共六十九页，2022年，8月28日强化肌力1.主动运动：上举保持第五十九页，共六十九页，2022年，8月28日肩胛骨周围肌第六十页，共六十九页，2022年，8月28日保持→离开墙壁第六十一页，共六十九页，2022年，8月