初级护师-全外科护理学2016讲义wkhlx

低血容量性和性休克——外科休克中最常见（二）内脏继发性损害等。微循环收缩期（休克代偿期当有效循环血量锐减时，血压下降，组织灌注不足和细胞缺氧，刺激主动脉弓和颈动脉窦压力感等，使心跳加快、心排出量增加，选择性地使外周和内脏小血管、微血管平滑肌收缩，以保证重要的等血管活性物质释放，毛细血管前括约肌松弛。使毛细血管广泛扩张，而后括约肌由于对酸耐受力较系统，临床出现严重倾向。由于组织缺少血液灌注，细胞缺氧更加严重，加之酸性代谢产物和内毒素的作用，使细胞内溶酶体膜破裂，释放多种水解酶，造成组织细胞自溶、，引起广泛的组织损害甚至多功能受损。此期也称为休克失代偿期。内脏继发性损内脏持续缺血、缺氧——组织细胞变性、、坏死——多系统功能或衰竭（MODSor肺：低灌注和缺氧损伤肺毛细血管的内皮细胞和肺泡上皮细胞——急性呼吸窘迫综合（ARDS）肺泡上皮细胞受损——影响表面活性物质的生成——肺泡萎陷、局限性肺不张——氧弥散——通气／血流失调——进行性呼吸和缺氧。80%来源于舒张期，休克时心率过快、舒张期过短或舒张压降低，冠状动脉灌流量休克时的缺血再灌注损伤、酸，以及高钾血症等均可加重心肌功能的损害。①急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡——上消化道肺——肺不张、急性呼吸窘迫综合征（ARDS）肾——急性肾衰竭（ARF）心——局灶性心肌坏死和心功能衰竭脑——继发性脑水肿和颅内压增高肝——肝小叶中心区坏死。肝胃肠道——急性胃黏膜糜烂或应激性溃疡。肠源染或毒血症（三）20休克抑制期表现为神情淡漠，反应迟钝，甚至出现意识模糊或，皮肤和黏膜发绀，四肢并发ARDS。此期常继发多衰竭而。分期程度期100／期次／收缩压90～尿（四）关键：尽早去除病因，迅速恢复有效循环血量，纠正微循环，增强心肌功能，恢复正常（1）所致大——立即控制大采取休克头和躯干抬高20°～30°，下肢抬高15°～20°——防止膈肌及腹腔脏器上移而影响心肺功能，并可增加回心血量。积极处理在恢复有效循环血量后，需手术治疗病。血管收缩剂——小动脉处于收缩状态，暂时升高血压，但可使组织缺氧更加严重，应慎重选用抗血小板黏附和药——阿司匹林、双嘧达莫和低分子右旋糖酐。糖皮质激素——对于严重休克及性休克可使用糖皮质激素。主要作用是：①扩张血管，改异生，减轻酸。第二节低血容量性休（一）由于引起短时间内大量及体液丢失，使有效循环血量降低所致（二）中心静脉（CVP）降低、回心血量减少、心排血量（CO）下降微循环——织功能不全。血压和心率加快；以及由微循环造成的各种组织功能不全的表现。（三）第三节性休克（一）1.G-杆菌释放内毒素——与体内的抗原抗体复合物作用——血管痉挛及血管内皮细胞损伤2.内毒素——全身炎症反应综合征（SIRS）——微循环、代谢改变及衰竭（二）低动力型（低排高阻型——冷休克较少见，常出现于G+菌引起的休克早期。外周血管扩张，阻力降低，心排出量正常或稍高。表现：神志清醒；疲乏；面色、手足温暖；血压下降、脉率慢、搏动清楚。性休克时血流动力学有低动力型（低排高阻型）和高动力型（高排低阻型）（三）以抗休克为主，同时抗。休克控制后，着重治疗补充血容量——“先晶后胶”首先快速输入等渗盐溶液或平衡盐溶液，再补充适量的胶体液，如血浆、全血等CVP——作为调整输液种类和速度的依据。氢化可的松、地塞或甲泼尼龙缓慢静脉注射第四节护理措施（一）CVP6～12cmH2O低低低高低给强心药，纠正酸，舒张血高低（二）扩血管药——监测血压的变化，及时调整输液速度，预防血压骤降引起不良。使用时从低浓度、慢速度5～10115～30／1（四）保持呼吸道通畅——吸氧，严重呼吸者，可行气管插管或气管切开，并尽早使用呼吸机（五）预防（六）室内温度以20℃左右切忌应用热水袋、电热毯等进行体表加温——为什么降温——性休克高热时，应予物理、药物降温（七）对于烦躁或神志不清的，应加床旁护栏，以防坠床；必要时，四肢以约束带固定于床旁『正确答案』『正确答案』A.处理『正确答案』处理『正确答案』关于性休克，正确的以继发氏染色阳性杆菌的为治疗以抗为主，同时抗休应早期应用血管收缩药升高血压，保证重要灌『正确答案』患者男，53岁，火灾事故中，大面积烧伤后1天入院，约占全身35