昆医大临床麻醉学讲义21骨科手术的麻醉_第1页
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文档简介

麻醉第一节麻醉特点手术前常有卧床史,易发生肺部感染、深静脉血栓形成等合并症。还有注(1)对生理的影响:细胞缺氧、酸中毒,漏出性水肿;放松止血带可出现(2)放置位置:上肢应在中、上1/3处,下肢应尽量靠近腹股沟部。(3)充气压力:上肢应高于收缩压50mmHg,下肢高100mmHg。(4)充气维持时间:上肢不超过1h,下肢不超过1.5h。必要时可放松in测(1)诱发电位:将一电极放于腓总神经或胫后神经干部位,另一电极置于(2)唤醒试验:手术中减浅麻醉,使患者清醒下按指令活动肢体。如活动(2)临床表现为急性呼吸和中枢神经功能障碍,突然呼吸困难,肺间质水(3)治疗的关键是纠正低氧血症,维持循环稳定。下肢深静脉血栓脱落引起(2)治疗:改善低氧血症,改善心功能,增加心输出量,维持循环。(2)临床表现:严重心血管反应,低血压,呼吸窘迫,低氧血症。(3)治疗:吸氧,人工通气;补充血容量及血管活性药物。第二节常见手术的麻醉处理(一)股骨颈骨折内固定术的麻醉特点:多发于老年人,常有血容量不足,以及应激反映引起的血液高凝(1)可用硬膜外麻醉或脊髓麻醉,也可在神经阻滞下手术。对不合作者也(3)适当行血液稀释可避免血栓形成和肺栓塞等并发症。(二)全髋关节置换术的麻醉(1)麻醉选择:全麻或硬膜外麻醉复合全麻。(2)对失血耐受差,应适当超量补充容量。(三)脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点:多见于儿童;引起胸廓变形,损害心、肺功能;可能合并其它先(1)术前应评估心肺功能。(2)积极治疗呼吸道感染,加强呼吸功能锻炼。(3)俯卧位手术时需注意体位对心肺功能的影响,确保呼吸道通畅。(5)手术中失血较多,应监测直接动脉压、CVP、尿量。(四)椎板狭窄椎板切除减压术的麻醉;(1)腰椎手术可在全麻、硬膜外麻醉、腰麻下施行。(2)颈椎手术一般在全麻下施行。对颈部活动受限者可在纤维支气管镜下(3)注意保持呼吸道通畅,防止导管扭折、脱出或滑入。(4)头高位时,血压不宜过低,以免脑供血不足。(五)四肢显微外科手术的麻醉特点:手术时间长,操作精细,要求麻醉平稳,镇痛完善;同时应注意(2)注意事项(1)上肢手术可选连续臂丛或硬膜外麻醉,下肢可用连续硬膜外麻醉

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