昆医大临床麻醉学讲义21骨科手术的麻醉_第1页
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文档简介

麻醉第一节麻醉特点手术前常有卧床史，易发生肺部感染、深静脉血栓形成等合并症。还有注(1)对生理的影响：细胞缺氧、酸中毒，漏出性水肿；放松止血带可出现(2)放置位置：上肢应在中、上1/3处，下肢应尽量靠近腹股沟部。(3)充气压力：上肢应高于收缩压50mmHg，下肢高100mmHg。(4)充气维持时间：上肢不超过1h，下肢不超过1.5h。必要时可放松in测(1)诱发电位：将一电极放于腓总神经或胫后神经干部位，另一电极置于(2)唤醒试验：手术中减浅麻醉，使患者清醒下按指令活动肢体。如活动(2)临床表现为急性呼吸和中枢神经功能障碍，突然呼吸困难，肺间质水(3)治疗的关键是纠正低氧血症，维持循环稳定。下肢深静脉血栓脱落引起(2)治疗：改善低氧血症，改善心功能，增加心输出量，维持循环。(2)临床表现：严重心血管反应，低血压，呼吸窘迫，低氧血症。(3)治疗：吸氧，人工通气；补充血容量及血管活性药物。第二节常见手术的麻醉处理(一)股骨颈骨折内固定术的麻醉特点：多发于老年人，常有血容量不足，以及应激反映引起的血液高凝(1)可用硬膜外麻醉或脊髓麻醉，也可在神经阻滞下手术。对不合作者也(3)适当行血液稀释可避免血栓形成和肺栓塞等并发症。(二)全髋关节置换术的麻醉(1)麻醉选择：全麻或硬膜外麻醉复合全麻。(2)对失血耐受差，应适当超量补充容量。(三)脊柱侧弯畸形矫正术的麻醉特点：多见于儿童；引起胸廓变形，损害心、肺功能；可能合并其它先(1)术前应评估心肺功能。(2)积极治疗呼吸道感染，加强呼吸功能锻炼。(3)俯卧位手术时需注意体位对心肺功能的影响，确保呼吸道通畅。(5)手术中失血较多，应监测直接动脉压、CVP、尿量。(四)椎板狭窄椎板切除减压术的麻醉；(1)腰椎手术可在全麻、硬膜外麻醉、腰麻下施行。(2)颈椎手术一般在全麻下施行。对颈部活动受限者可在纤维支气管镜下(3)注意保持呼吸道通畅，防止导管扭折、脱出或滑入。(4)头高位时，血压不宜过低，以免脑供血不足。(五)四肢显微外科手术的麻醉特点：手术时间长，操作精细，要求麻醉平稳，镇痛完善；同时应注意(2)注意事项(1)上肢手术可选连续臂丛或硬膜外麻醉，下肢可用连续硬膜外麻醉

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