内镜在咽喉部良性肿瘤切除术中的应用及临床疗效

内镜在咽喉部良性肿瘤切除术中的应用及临床疗效摘要：目的：探讨支撑喉内镜下喉良性病变摘除术的临床应用，研究该术式在临床诊疗上的可行性及应用范围，并对其进行效果评价。方法：选取时间段在20181202012100为实验组(50例)和对照组(50对照组患者行单一支撑喉镜手术。结果：术后实验组总有效率（96%）优于对照组（84%）(P＜0.054%28%显著偏低(P＜0.05)。结论：支撑喉镜下喉良性肿瘤切除术临床疗效有限，且存在术后易复发及并发症较多，支撑喉镜联合喉内窥镜手术对喉良性肿瘤患者临床疗效更优，联合方案具有一定临床应用价值。关键词：喉良性肿瘤；切除术；支撑喉镜；喉内镜引起,。一般来说，在组织未发生恶性倾向的病变的前提下，是基本不会向患者活质量构成严重的威胁]随着疾病的持续发展，良性喉咙肿瘤的发生率逐年上升。目前，电子纤维喉咙镜和喉头内窥镜技术正逐渐广泛应用于外科治疗。采用良性喉咙肿瘤切除的逐渐得到临床医生的广泛认可，但目前还没有确切的证据表明在支持喉咙镜下接受良性喉咙肿瘤切除术的患者在临床效果和手术后对并发症的影响。这项研究是在支撑喉镜下，对咽部和喉腔良性病变去除的临床效果进行比较。资料与方法一般资料20181202012100术前需要经过纤维喉镜检查明确诊断，采用计算机盲选分为实验组和对照组，各50（P>0.05）。组别 对照组 实验组年龄(岁) 51.47±4.56 53.39±4.75性别（男/女） 29/21 26/24病程（月） 5.44±0.46 5.93±0.93病种 对照组 实验组声带息肉 24 28声带结节 18 16乳头状瘤 8 6临床纳入标准纳入标准：(1)患者临床症状是嘶哑和虚弱，早上轻下午重。患者被诊断为咽及喉腔良性病变](3)无其他严重的心脏疾病，脑部或肾脏疾病，未侵及肺部心脏疾病。患者签署了事先同意的知情书，自发参加了这次试验研究。治疗方法3排除有手术禁忌证的患者。提前给予患者阿托品注射液0.5mg，待患者出现咽干、唾液明显减少时，开始进行麻醉，行全麻，然后监测氧饱和度，待生命体征及相关指标达到手术标准后运用支撑喉镜将会厌掀起，充分暴露喉部病变形态、病灶与周围组织结构关系等，直视下切除肿物。如果手术过程中患者发生出血症状，1d2作同对照组。在将喉部病变情况充分暴露出来后将其喉镜支架固定下来。从直达0°喉内窥镜镜头，连接显示系统，在电视监测系统的配合下仔细观察病变部位、病灶与周围组织结构关系等，以专科切割刀切除喉部肿物。手术之后各项操作亦同对照组。疗效评价①两组术后临床总有效率比较：显效-声音嘶哑症状彻底消失，发音功能恢复正常，喉部肿物消失，且喉部结构色泽好，表面较平滑，喉黏膜有光泽，未出现肿物残留，声门闭合运动较好。有效-声音嘶哑症状有所好转，喉部肿物基本消失，手术区组织稍微变厚，表面不太平滑，声门闭合运动功能基本正常。无效-声音嘶哑症状没有改善，术区残存有肿物，组织表面欠光整，具有较差的光泽，声门功能不完全，尤其是声门闭合运动差。②两组术后并发症发生情况比较。统计学方法采用SPSS20.0软件进行数据分析，计量资料的比较采用t检验，计数资料的比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。结果两组术后总有效率比较96%84%(P＜0.05)，见表1。表1两组术后总有效率比较［n(%)］组别 显效 有效 无

总有效率/%对照组

24（48%）

16（32%）

8（16%）

42（84%）实验组

33（66%）

15（30%）

2（4%）

48（96%）χ2 4.000P 0.046两组术后并发症总发生率比较术后对照组并发症总发生率28%较实验组4%显著高，具有统计学意义(P＜0.05)，见表2。表2两组术后并发症总发生率比较［n(%)］术后并发症组别牙齿松动

软腭 关损伤 脱位

切口感染

总发生率对照组

4（8%）

3（6%）

3（6%）

4（8%）

14（28%）实验组

1（2%）

1（2%）

0（0%）

0（2%）

2（4%）χ2 10.714P 0.001讨论病（声带结节、囊肿、息肉等）有良性喉部病变中声带病变发生率最高]声带的解剖学结构和功能有着密切的不当的声音有密切关系，而且与许多外伤，吸烟，酗酒，炎症性感染以及内分泌障碍等都有密切关系，咽喉部病变严重影响病人正常的生活质量。咽喉部病变的治疗主要是保存治疗和外科治疗。经过多年来无数耳鼻喉科专家和临床医师的不断探索和反复实践、论证，当下临床上首选以手术为主，药物治疗为辅，这样安全性高、损伤及痛苦小。手术治疗技术成熟，手术方法由传统间接喉镜下喉肿物钳钳取病变，进展到电视监视系统下放大喉镜或电子喉镜下病变摘除，再到后来支撑喉镜下手术，医疗设备及技术的不断进步，使喉部手术向着微创、显微的方向发展[4]。局麻下喉良性病变摘除术最早的应用是传统的间接喉镜和直接喉镜直视下手术，而后随着内镜电视监视系统在外科手术的广泛应用，局麻下喉良性病变摘除术由传统的直视下手术改进为电视监视系统下手术。应用较多的手术方法主要有两种，即动态放大喉镜电视监视系统下手术和纤维喉镜电视监视系统下手术。由于传统的间接喉镜和直接喉镜下手术手术视野相对狭窄，病变部位组织显像范围小，手术定位准确度低，直视下操作难度大。显微镜需要精细的技巧，实施操作难度大，复杂病变切除在这种情况下，操作不易准确进行，因此容易出现不能完全切除病变的结果，导致病变残留造成术后声音嘶哑症状改善不明显，易复发，[5]；若去除过度会导致声带肌受损、伤口难以愈合、嗓音变哑、手术后声门功能不全等，复发率较高。因此传统的局麻直视下喉良性病变摘除术已基本不再采用。随着喉部手术技术的发展及患者对手术治疗需求、手术过程舒适度及术后的优点结合在一起。它具有以下特征：局部刺激少、患者疼痛少、安全可靠。显像具有明确的视野，精确的位置，较小的创伤。手术中根据病变的范围选择可以最小化组织的损伤。（3）可眼睛直视术野，手术时对各种类型的治疗用刀片和组织都可做适宜的调整[6]。（4）口出血，保持明确视力，正确清除病组织，有效减少第二次损伤。（5）手术后本研究结果显示，实验组的总有效治愈率比对照组要高，其差异在统计上是有意义的(P<0.05)；并且实验组手术后的并发症发生率低（4%），与对照组的28%相比有差异(P<0.05)。在咽喉部良性肿瘤治疗中，可见支撑喉镜联合喉内镜在其中的明显优势。这与张星]喉部良性肿瘤患者经支撑喉镜联合喉内镜手术的治疗效果优于单纯支撑喉镜手术的结论相吻合。优于单一的支撑后镜治疗效果，建议临床广泛使用支撑喉镜联合喉内镜下切除治疗患者咽喉部良性病变。参考文献比研究[J].中国现代药物应用,2019,13(24):57-58.49床疗效[J].中国药物与临床,2019,19(13):2201-2202.[J].2017(25):145-