介入诊疗适应症与禁忌症

介入诊疗技术操作规范一、股动脉穿刺术二、股静脉穿刺术三、股静脉穿刺术（儿科）四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范五、肝癌介入治疗操作程序六、肺癌介入诊疗操作规范八、支气管动脉栓塞九、子宫动脉栓塞术十、全脑血管造影操作规范十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范十二、髂内动脉栓塞术一、股动脉穿刺术适应症：静脉瘘等。软组织或器官病变与血管病变的鉴别诊断。某些肿瘤手术前了解血供情况或与重要血管的关系。血管病变手术后随访。禁忌证妊♘3术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。3、术前应向患者家属说明目的及可能出现的意外，包括术中和术后可能出现的并发症以及失败等，取得家属理解，并签手术协议书。4、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备1（XCT。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。4、术前4h禁食、水。530min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时。方法股动脉是髂外动脉的延续，通过股三角，其内侧是股静脉，外侧是股神经。在腹股沟韧带处位置最表浅，搏动最强，且操作简单，拔管后易于压迫止血，是理想的穿刺点。经股动脉穿刺根据需要可选择逆行性及顺行性穿刺。逆行性穿刺1～2cm，顺行性穿刺顺行性穿刺进针点在腹股沟韧带的上方约处；或在透视下将穿刺针对准股骨头顶缘，进针角度与身体成40°左右。顺行性插管导丝易进入股深动脉。若患者下肢取外展、外旋位，股浅动脉转至股深动脉的外侧，用5F无搏动股动脉的穿刺在髂动脉狭窄、闭塞或肥胖、低血压患者，股动脉搏动不明显，则采取对侧股动脉穿刺法。如两侧均搏动不明显，则须采取盲穿。盲穿有以下几种方法：5mm行股动脉穿刺。透视定位法：透视下以股骨头的内半部作为穿刺标志。注意事项如为婴幼患儿，助手固定肢体时勿用力过猛，以防损伤组织。止。二、股静脉穿刺术适应症适用于外周浅静脉穿刺困难，但需采血标本或需静脉输液用药的患者；髂静脉、肾静脉、腰静脉、肝静脉、腔静脉、肺动脉、右心腔、头臂静脉、甲状腺静脉等部位或脏器的造影及介入治疗；心导管检查术，临床上最常用于婴幼儿静脉采血。禁忌症有出血倾向或凝血功能障碍者（如血友病，严禁在此部位穿刺，以免发生的出血。妊♘3术者准备1、熟悉病史，详细了解各项实验室及辅助检查资料，特别注意肝、肾功能及出凝血时间。2、向患者解释本疗法目的和过程，可能出现的情况，解除患者的顾虑，取得患者的配合。34、根据临床具体要求，参考病变部位、性质和范围等有关资料，设计最佳方案。患者准备1（XCT。2、术前为患者做碘过敏试验。3、穿刺部位皮肤剃去毛发，清洗干净，减少局部感染机会。4、术前4h禁食、水。530min给予患者肌内注射地西泮10mg（必要时。2～3cm。体姿参考病人取仰卧位，膝关节微屈，臂部稍垫高，髋关节伸直并稍外展外旋。穿经层次需穿经皮肤、浅筋膜、阔筋膜、股鞘达股静脉。30度～40回退针头，稍改变进针方向及深度。穿刺点不可过低，以免穿透大隐静脉根部。穿刺方法有两种：色血液缓慢滴出。固定穿刺针，送入导丝即可。注意事项三、股静脉穿刺术（儿科）适应症用于危重及不宜翻身的婴幼儿采血。准备屈膝，助手立于患儿头端，帮助固定躯干及双下肢。67号针头各两个。穿刺前向家长解释有关股静脉抽血的知识和目的，并请家长在治疗室外等候。操作方法清洗患儿腹股沟至阴部，更换尿布，覆盖生殖器与会阴（以免污染穿刺点。患儿仰卧位，垫高穿刺侧臀部，展平腹股沟。大腿外展外旋，膝关节呈90°。处摸到股处或一半左右1-3cm与皮肤呈45°角进针，见有回血后停止进针，并固定，抽取血液。拔针后，用棉球压迫5-10min，贴胶布。注意事项术者先剪好指甲，洗净手指，以碘酊、乙醇严密消毒，避免带入感染。使注射器内形成足够的负压很重要，最好用10ml不能漏气。取血要快，否则血液会凝固在注射器中。如刺入动脉，立即拔针，压迫止血。四、下肢深静脉血栓形成介入治疗规范目前，介入治疗下肢深静脉血栓的方法主要有经导管溶栓治疗，机械性血栓清除术，球囊及支架置入术。对DVT4或经导管药物溶栓，可明显降低抗凝剂和溶栓剂的用量，减少内脏出:急性DVT一旦明确诊断，宜尽快作介入处理，以缩短病程，提高管腔DVT常采用数种介入方法综合治疗，如对急DVTPTA和支架置入术，以迅速恢复血6个月以上，定期随DVT的复发。介入治疗适应证和禁忌证：经导管溶栓治疗：适应证：①急性期DVT；②亚急性期DVT；③DVT慢性期或后遗症期急性发作。()1个月内有消化道及其他内脏出血者和手术史；股静脉或全下肢（05岁以上患者慎重选择。2、机械性血栓清除术：机械性血栓清除术包括使用大腔导管抽吸、利用血栓消融装置清除血栓。适应证：①急性期DVT；②亚急性期髂股静脉血栓。禁忌证：①慢性期DVT；②后遗症期DVT；③膝以下深静脉血栓。3、PTA和支架置入术：(Cockett综合征或May-Thurner)；②。禁忌证：①股静脉长段狭窄、闭塞；②股静脉机化再通不全；③髂-股静脉长段急性期血栓而又未置入下腔静脉滤器者。术前准备：1、体格检查：观察、测量并记录双下肢和会阴部及腹股沟部肤色、浅静脉显露情况和血液回流方向、肤温及肢体周径。检查并记录Homan征及Neuhof征、软组织张力、髓及膝关节主动和被动活动幅度。2DD-D>500μg/LDVT:和国际标准化比值、纤维蛋白原、活化部分凝血活酶时间，凝血酶时间T。3、影像检查：DVTDVT的筛选和动态监测。（3）.顺行性静脉造影：目前仍是诊断DVT的“金标准”。使用留置针经足背静脉或大隐静脉穿刺，通过提高对比剂注入速率，可提高髂静脉血栓的检出率。（4）.CT血管造影DVT的同时，可评估髂静脉受压情况。下肢静脉MRA)，也可评估髂静脉受压情况。介入治疗：操作步骤：1、经导管溶栓治疗：溶栓剂一般选用尿激酶，常用剂量为20万~100万u/d。保留导管通常不超过7天。顺行溶栓:经患侧股静脉穿刺插管至骼静脉并保留导管进行溶栓。逆行溶栓：经健侧股静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。②经颈内静脉插管至患侧髂股静脉，保留导管进行溶栓。经动脉留管顺行溶栓：经健侧股动脉插管至患侧髂股动脉内，保留导管进行溶栓。机械性血栓清除术:8~12F50ml30ml注射器反复抽吸。血栓消融器清除血栓：置入7~8F4~5F普通造影导管，注入对比剂了PTA及支架植入术：10~12mm的球囊导管；股总静脉和股静脉成形术推荐使用直径8~10mm的球囊导管。④推荐使用压力泵充盈球囊，维持1~3。支架植入术：髂股静脉支架置入术，推荐在球囊血管成形术后进行。髂总静脉及髂外静脉上段支架植入推荐使用直径12~14mm10~12mm的自膨式支架。注意事项：1DVT进行动脉插管静脉溶栓23、经导管溶栓治疗下肢深静脉血栓仅为综合性介入治疗中的一种方法。对髂股静脉内的急性血栓尽早结合采用机械性血栓清除术常可明显提高疗效、缩短病程。机械性血栓清除术：血栓抽吸术：①抽吸过程中必须保持较恒定的负压，以尽量减少栓子脱落的概率；②血栓抽吸术常造成失血，应严格控制失血量，每次不应超过200mlDVT者拟行血栓抽溶栓治疗相结合，可以提高疗效、减少血栓复发。DVTPTA及支架置入术：DVT剂密度均匀、无明显残留狭窄时，可不行支架置入术。止静脉瓣膜功能不全的发生。跨关节支架须谨慎选用。植入支架的直径应大于邻近正常静脉管径1~2mm3mm支架置入术中应维持足量的肝素化。()选择植入支架。术后处理：1、在行介入性溶栓治疗期间和介入性血栓清除术、PTA及支架置入术后，患肢宜水平位抬高30cm或20cm，以利于患肢血液回流和肿胀的消退。22~33、注意检查和治疗其他可能引起患者高凝状态的疾病，如某些恶性肿瘤、结缔组织疾病与抗磷脂血栓形成综合征、易栓症等。461,3,6,12和121或闭塞且患者出现下肢肿胀等症状，宜及时再次行支架内介入治疗。并发症防治：1、出血和溶血：在抗凝溶栓过程中，要密切观察皮下、黏膜及内脏出血征象。如果患者出现神经系统症状，应首先考虑脑出血可能，须立即停用抗凝、溶栓药物，推荐行急诊头颅CT检查明确诊断。如有出血，可加用止血药物治疗。对出血量大者，可行穿刺引流或手术减压和血肿清除。经导管血栓清除术所导致的创伤性溶血常为一过性，一般不需特殊处理。2、血管壁损伤：导管、导丝、血栓清除器械及球囊均可造成血管壁损伤。如造影发现组织33、残留血栓和血栓复发：溶栓治疗及经导管血栓清除术常难以完全清除静脉腔内血栓。血栓3~74、PE：在药物溶栓、血栓清除术或PTA和咯血、休克、动脉血氧饱和度降低等症状，应考虑PE。在介入治疗前，对下腔静脉、髂股静脉内存在新鲜血栓或漂浮性血栓者，置入下腔静脉滤器阻挡脱落的血栓是预防PE的有。一旦发生PE，可视具体情况选择进行综合性介入治疗。5、PTAPTA和支架置入术后，患者下肢肿胀疼痛不减轻或症状复发、加重，应考虑为急性血栓形成。其诊断和处理同急性下肢DVT的介入治PTAPTA和支架置入术后推荐长期口服抗凝剂，以降低再狭窄的发生率和程度。五、肝癌介入治疗操作程序：肝癌介入治疗的适应症及禁忌症。(HAI)适应证①失去手术机会的原发或继发性肝癌；②肝功能较差或难以超选择性插管者；③肝癌手术后复发或术后预防性肝动脉灌注化疗。HAI禁忌证无绝对禁忌证对于全身情况衰竭者,肝功能严重障碍,大量腹水,严重黄疸白细胞<3000者应禁用。(HAE)适应证①肝肿瘤切除术前应用,可使肿瘤缩小,有利于切除,同时能明确病灶数目,控制转移；②不能手术切除的中晚期肝癌,无肝肾功能严重障碍、无门静脉主干完全阻塞、肿瘤占据率<70%；③小肝癌；④外科手术失败或切除术后复发者；⑤控制疼痛,出血及动静脉瘘；⑥肝癌切除术后的预防性肝动脉化疗栓塞术。肝动脉栓塞禁忌证如:)].ChildC级；②门静脉高压伴逆向血流以及门脉主干完全阻塞,侧支血管形成少者；③感染,如肝脓肿；④癌肿占全肝70%或70%以上者(若肝功能基本正常,或采用少量碘油分次栓塞)；⑤白细胞<3000；⑥全身已发生广泛转移者；⑦全身情况衰竭者。术前准备术前做好血、尿、粪便常规及血液生化检查。织学分型合理的选择化疗药物，并向患者及家属做好解释工作，签署知情同意书。穿刺部位备皮。6小时禁食。10MG肌注。器材的准备并仔细检查。操作程序：seldinger及右肾动脉，以发现异位肝动脉或肝肿瘤供血动脉，明确肿瘤部位、大小、数目及血供情况。同时观察有无动静脉瘘。150-200ml,注入时应缓慢，灌注时间不少于15-20min。用量应依据肿瘤大小、血供情况及患者耐受情况灵活掌握，最大用量一般不超过30ml。仔-门静脉瘘明显者除外。首次治疗者，应尽量确保栓塞完全，防止侧支动脉形成，造成再次栓塞困难。10-15min，局部加压包扎。向家属交代注意事项，由主治医生护送至病房。穿刺侧肢体制动，卧床8-12h，观察生命体征、穿刺点有无出血及双下肢足背动脉搏动情况。及时完成手术记录。注意事项：合理使用微导管，减轻患者负担。对于瘤体过大者，达到一定栓塞剂量后，即六、肺癌介入诊疗操作规范适应症1、中晚期的中央型与周围型肺癌为主要对象；2、虽能手术切除，但有手术禁忌或拒绝手术者；3、手术前需局部化疗提高疗效者；4、小细胞肺癌患者不接受全身化疗者；5、虽有胸内外转移患者不接受全身化疗者。禁忌症1、恶病质或心、肺、肝肾功能衰竭；2、高热、严重感染或白细胞计数明显低下（低于3l；3、严重出血倾向和碘过敏等血管造影禁忌。术前准备ct.头、腹ctmrpet-ct.化验检查：血常规、出凝血时间、肝肾功能、神经元特异性烯醇化酶）设备器材准备：必须有运行良好的数字减影血管造影机；导管：cobra及其他常规导管、微导管；病人准备1、谈话签字；2、碘过敏试验；3技术操作动脉入路2cmseldinger2、老人或髂动脉迂曲明显导管不易上行时，可运用25cm长导管鞘；3、髂动脉闭塞或严重迂曲不能引入导管者可作肱动脉穿刺。寻找供血动脉1、在导丝配合下经导管鞘插入导管，透视下将导管头送至降主动脉水平，经导管或静脉注射地塞米松10mg和止吐药。2、让导管头在4~6推注少量造影剂，判断是否为供应肿瘤的供血动脉。31~2ml的速率注入30~45％的dsa情况，有无侧支交通，尤其要观察有无脊髓动脉分支。管动脉，而每支都很细小。对策为：①更换导管；②扩大寻找范围，上至锁骨下动脉、甲状颈干，下至肾动脉、膈动脉等。找到一支供血动脉并造影后，若只有肿瘤部分染色，或增强ct染色明显而dsa造影染色浅淡，则最大的可能是肿瘤有一支以上的动脉供血，在灌注或栓塞这支血管后，应继续寻找其他的供血动脉。灌注化疗方案1、动静脉给药方式的不同导致药代动力学的不同，从而影响化疗药在肺内的作用；2、肺癌bai方案如下200mg/m260mg/m2+50mg/m2200mg/m260mg/m2+200mg/m2灌注方法1、药物分别溶于l生理盐水p用糖水，逐一灌注，灌注时间，间歇透视保证导管头在位。2、有多支动脉供血时可按比例分成若干份注入，范围应包括受累的淋巴结。3、支气管动脉肋间动脉共干时，尽可能避开肋间动脉或将其保护性栓塞。4、有脊髓营养动脉时必须避开。5、提倡灌注时使用微导管和动脉注射泵。六、支气管动脉栓塞（bae）肿瘤血供丰富，供血动脉较粗或有支气管动脉-肺动脉或肺静脉瘘且无脊髓营养动脉和头颈部交通支或能超选避开者。明胶海绵颗粒、超液态碘油(lipodol)明胶海绵栓塞1、优点：疗效好，风险小。2、缺点：易导致支气管动脉永久闭塞。3、透视下经导管将1mm3可停止。4.碘油栓塞1、优点：疗效优于明胶海绵，可作化疗药物载体。2、缺点：风险较大，必须超选，支气管动脉与肺静脉交通者不能用。脊髓损伤的预防脊髓损伤的表现肢麻木，大小便障碍，双下肢活动不灵等。脊髓损伤的预防1、禁止使用离子型造影剂，非离子型造影剂也需稀释，注射压力不宜过高；2、超选择插管防止反流，提倡微导管；3、支气管动脉造影：发现“发夹征”一定要超选才能治疗；4、有条件者可行支气管动脉造影cta，若脊髓明显强化，原则上不要治疗。七、部分性脾动脉栓塞术操作技术规范适应症各种原因所致的门静脉高压症，食管胃底静脉曲张破裂出血。禁忌症肝硬化顽固性腹水伴原发性腹膜炎的病例。显延长。技术操作置管和选择性腹腔动脉造影从股动脉穿刺置入导管，在X线透视下，将导管送至腹腔动脉，然后以6ml/s材料和判断栓塞范围的依据，同时观察肝脏及胃左、胃十二指肠动脉的走向分布。X视将导管选择性插入脾动脉。根据栓塞范围决定导管置入脾动脉的深度。栓塞栓塞材料：包括吸收性明胶海绵、硅橡胶、不锈钢圈、组织粘合剂、无水乙醇、自凝血块等。其中最常用的为吸收性明胶海绵，通常在使用前把它剪成1mm3泡在含有抗生素的生理盐水之中。栓塞途径：将栓塞材料用注射器经导管注入脾动脉阻断脾动脉血流，当栓塞达到需塞、脾动脉主干栓塞及部分脾栓塞3种。①全脾栓塞。采用较小体积的栓塞材料将脾动脉所有分支栓塞称为全脾栓塞。除偶用于脾脏恶性肿瘤外，基本上被放弃。②脾动脉主干栓塞。用带有可分离囊的导管或大体积的栓塞材料（如不锈钢圈）栓塞脾动脉主干可减少脾脏血流，由于该法可迅速出现侧支循环，脾脏常不发生梗死，并发症少。③部分脾栓塞。用小体积的栓塞材料，经导管注入到脾动脉，随血循环流至脾动脉远端小分支，阻塞部分脾实质血流，常为20%~70%，同时保留部分正常脾组织，由于该法可达到栓塞的目的，术后并发症少，又可重复进行栓塞，是治疗脾功能亢进最好的栓塞方法。注意事项术中并发症主要是穿刺部位血肿，常因穿刺技术不佳和（或拔管后止血不彻底所致。术后并发症左上腹疼痛和发热：为脾梗死所致，一般持续2~3d，应用止痛药可有效控制。发热可高达393周左右，使用吲哚美辛（消炎痛）制体温。疗。脾脓肿：导管和栓塞材料可能带入细菌，门静脉血因脾循环阻断可反流入脾，门静发生。如出现脾脓肿，应尽早进行外科手术治疗。与栓塞后疼痛限制呼吸运动和支气管引流不畅有关，经抗生素治疗可恢复。织栓塞，全脾栓塞更易发生，大多数发生于胃肠道，因侧支循环建立不会造成严重后果。门-脾静脉血栓形成：栓塞后，门-脾静脉血流变缓及术后血小板骤升可能引起门-脾况的发生。八、支气管动脉栓塞术（BAE）目的：治疗各种原因引起的支气管动脉损害所造成的咯血；阻断胸部肿瘤的血供；③治疗胸壁窦道的出血。适应症急性大咯血h，经内科治疗无效者。反复大咯血，不适宜手术或拒绝手术者。经手术治疗又复发咯血者。各种原因引起的反复中等量咯血者h。为相对适应证。禁忌症1、有严重出血倾向、感染倾向、重要脏器衰竭、全身一般情况差以及不能平卧者。导管不能牢固插入靶血管开口者。3．造影剂过敏者。技术操作1．导管室的准备：介入手术在装有血管造影机的相对无菌导管室中进行，房间术前用紫外线灯照射消毒30—60min，地面用1∶4苯扎溴铵（新洁尔灭）溶液或其他消毒液擦净，进入操作间人员要换导管室专用的拖鞋，戴口罩帽子。器械用品的准备用消毒液浸泡穿刺针、刀片、导管、导丝等。准备敷料及治疗包，送供应室高压消毒。敷料包中包括：大包皮1块，大单1块，手术衣2件，中单1块，手术孔单1块，小治疗巾5块，手术剪、小弯钳各1把，巾钳4把。132手术用药，包括麻醉药、肝素、造影剂、栓塞剂。各种急救药品必要的大咯血抢救设备。临床准备凡有手术适应证的患者由临床医师与放射科联系，确定手术日期。征得家属同意并签字。1d1h肌注地西泮（安定等。4h病人进行术中监护。操作方法位的误栓后，可在电视屏幕严密监护下注入栓塞物。栓塞满意后，拔出导管、导管鞘，穿刺局部压迫止血10min。然后用一宽7cm左右的长胶布，从大腿内下向外上压迫穿刺点，上面覆盖数块纱布，固定在髂前上棘上，局部压上沙袋。术后处理术后由病区护士用平车将患者接回病房。后更换伤口敷料。术后观察血压、脉搏、体温变化，注意检查双侧足背动脉搏动情况。术后注意伤口有无出血及血肿，如有出血应立即局部压迫止血。术后多数患者有发热（为明胶海绵异物反应，如体温过高，即应注意有无感染。是暂时的，一般对症治疗即可。注意事项致。主要表现为局部疼痛。动脉切割常为插管动作粗暴或导丝直接切割所致。误栓主要由栓塞时导管插入不牢，栓塞剂反流所致。应以预防为主，超选择插管要反流。伤发生后，应立即停止血管内操作，如损伤不严重，不须处理，可自行愈合。均可致粥样硬化斑块脱落。导丝导管打折或折断导丝导管不得重复使用，操作手法轻柔、准确可避免其发生。脊髓损伤为严重并发症。认为是脊髓前动脉被误栓所致，或者是由于离子型造影剂的置不当、时间不够，肝素用量过大等。血栓形成导管置入时间过长、动脉壁损伤均可导致血栓形成。九、子宫动脉栓塞术适应症1、症状性单发或多发性黏膜下、肌间或浆膜下子宫肌瘤2. 外科手术复发者（双侧子宫动脉未作结扎者）3、各种原因引起的产后出血禁忌症带蒂浆膜下肌瘤（蒂直径小于肌瘤最大经线50%）阔韧带子宫肌瘤盆腔感染、妊♘、肌瘤恶变:病人准备，实验室检查，影像学检查CT或MRI检查。/和月经期过长的患者建议刮宫检查。术前推荐采用经阴道彩色超声检查，有条件者可行增强MRICT检查。建议在术前抽血检查促卵泡素，黄体生成素和雌二醇等激素水平（一天。术前血常规，出凝血时间检查。建议手术时间在月经干净后第3～7天进行。对手术时间超过排卵期的患者，应常规尿妊♘试验，排除怀孕。对有宫颈炎患者应常规宫颈细胞刮片检查，排除恶性病变。对有阴道炎患者应控制后进行。了解患者以往盆腔病史和手术史。怀孕、生育和卵巢的影响，签定手术同意书。术前用药对采用术中持续硬膜外镇痛麻醉的患者30及停留导尿管。对采用局麻的患者，推荐在术前30分钟应用镇痛药物。统浓度高的药物。术中器械或药物准备5F猪尾巴导管5FYashiro或Cobra导管，也可选择子宫动脉专用导管3F微导管和微导丝4. 0.0380.035F导丝300900Embosphere,(polyvinylalcoholparticles)(polyvinylalcoholmicrosphere)和三丙烯醛聚合物明胶涂层微球（gelatin-coatedtris-acrylpolymer罂粟碱（血管痉挛时使用）明胶海绵或钢圈（出现血管破裂或动脉夹层使用介入手术操作的规范流程和重要注意事项使用局麻药（5ml）行浸润麻醉。股动脉入路，,25—30o15o投照角度，利于暴露子宫动脉开口。轻柔，切忌粗暴，防止子宫动脉夹层和破裂的出现，以及子宫动脉痉挛。下进行。建议使用颗粒型栓塞材料，不宜采用液体栓塞材料。塞过程中发现栓塞剂向卵巢方向流动，建议中止栓塞。栓塞结束后再次子宫动脉造影了解栓塞程度。子宫动脉栓塞后，建议再次行腹主动脉造影，了解双侧卵巢动脉是否对子宫肌瘤供血。可以尝试经卵巢动脉栓塞，栓塞材料宜使用大颗粒可吸收材料。术中经子宫动脉注入抗生素预防感染。介入治疗并发症的防治措施主要是与插管相关的并发症，通常低于1%7-10天出现。如误栓膀胱动脉，患者可无症状，严重者可出现持续顽固性的膀胱刺激症状和尿路感染症状和实验学改变术后并发症肺栓塞等。1、栓塞后综合征，平均发病率为11%。表现为弥散性腹部疼痛，中度发热及中度白细胞增多，对症治疗一般均可缓解。2、阴道不规则流血，一般在术后第一天出现，持续3-4的脱落导致的小量出血。防止感染即可避免严重后果。3、子宫肌瘤栓塞后排出或部分排出，常见于粘膜下子宫肌瘤，表现为与月经相关的盆腔疼痛，一旦发生常需要妇科处理。4、短暂性停经和永久性闭经，发生率为%，大于5岁的患者发生率会更高。可能是卵巢缺血和子宫和卵巢之间的激素相互作用中断等有关5、肺栓塞：罕见，主要发生于栓塞治疗后第3-5子宫肌瘤较大压迫周围静脉造成血栓形成所致成。术后处理：术后主要止痛和应用抗生素预防感染十、全脑血管造影操作规范适应症1、颅内血管性病变Galen静脉瘤、海绵状血管瘤、颅内静脉血管畸形。缺血性：颅内、颈内系统动脉狭窄（地动脉狭窄，颅内静脉或静脉瘘血栓形成，烟雾病。2．颅内肿瘤、脑膜瘤、血管网织细胞瘤、颈静脉球瘤、脑胶质瘤。3、头颈部血管性肿瘤鼻咽纤维血管瘤、颈动脉体瘤。禁忌症1、病人情况极为虚弱，严重心、肝、肾功能损害。2、碘过敏或过敏体质。33个月以内（相对禁忌症。4、穿刺部位感染，血管狭窄、闭塞或有粥样斑块（相对禁忌症。术前准备1、建立完整的病历档案，进行全面体检与系统的神经系统检查。2、术前准备包括备皮，术前谈话，交待危险性与可能发生的手术并发症，常规化验，出凝血时间检查，肝、肾功能等。3、器材准备成像功能。穿刺针。引导导丝。导管鞘。造影导管：多采用不透X猎人头形，二通开关。高血注射器及连接管：脑血管造影一般压力为150psi（/平方英寸。加压输液袋。造影剂：目前主张用非离子碘溶液，如碘海醇等。注射剂量：颈总动脉8ml/s 总量12ml颈内动脉6ml/s总量9ml颈外动脉3ml/s总量5ml锥动脉5ml/s 总量4、术中利多卡因5-10ml穿刺部位局部浸润麻醉，不合作者或危重病人神经安定麻醉或气管插管全身麻醉。是否肝素化应酌情而定，肝素1mg/kg，稀释后静脉注射。（3）是否行控制性低血压，酌情而定。加压输液袋连接于导管鞘侧壁的三通连接管。监护脉搏、呼吸、血压、必要时直接监测动脉压（桡动脉、足背动脉。5、术后监护室观察监护体温、脉搏、呼吸、血压，观察神经、瞳孔、神经系统体征。观察穿刺点有无出血，脚背、胫后动脉搏动，肢体颜色，有无疼痛。预防感染，应用抗生素。抗脑血管痉挛、溶栓、抗癫痫。酌情行控制性低血压。6h24h操作方法及程序1、病人仰卧在造影床上，固定头部并放置测量标记（直径m钢球，固定四肢。2、会阴部消毒。上至肚脐、下至双股中部。3、铺无菌单。4、右（左）股动脉为穿刺点，在腹股沟韧带下2cm，股动脉搏动最明显处，用1%利多卡因5-10ml左局部浸润麻醉，用三角刀片将穿刺点皮肤切开2mm。545o鞘。6、在电视监视下（或导管内插入导丝，将造影导管送入股动脉→髂外动脉→髂总动脉→7、完成造影后，左手示、中、环三指摸准穿刺点上下，在右手拔出导管鞘的同时，左手紧紧压迫股动脉穿刺点，持续15-20min，松开压迫见穿刺点无出血后，用无菌纱布覆盖并加压包扎。外加沙袋压迫局部。持续6-8h。手术后并发症1、穿刺部位。血肿、血管损伤后闭塞、假性动脉瘤、动静脉瘘。2、导管或导丝。导致血管内膜损伤、内膜下夹层，甚至导致血管闭塞。导管或导丝在血管内折断，导致打结、折曲。3、颅内并发症。脑血栓，脑血管痉挛，空气栓塞（加压输液进入，颅内出血。4、造影剂过敏。十一、经皮肝穿刺胆道引流操作技术规范适应证晚期肿瘤引起的恶性胆道梗阻，行姑息性胆道引流。深度黄疸病人的术前准备（包括良性和恶性病变。手术。良性胆道狭窄，经多次胆道修补，胆道重建及胆肠吻合口狭窄等。禁忌证对碘过敏，有严重凝血机能障碍，严重心、肝、肾机能衰竭和大量腹水者。肝内胆管被肿瘤分隔成多腔，不能引流整个胆管系统者。试验阳性，疑为肝包虫病者。:1.局麻.2穿刺胆道:在右季肋处穿刺,一般使用18-20G的针(比